hálux valgo
Introdução
Introdução ao hálux valgo A deformidade em hálux valgo refere-se ao deslocamento do dedão do pé para o lado lateral da primeira articulação metatarsofalângica. O hálux valgo é uma deformidade anatômica complexa e é extremamente difícil de tratar. O coque é a protuberância medial óbvia que aparece na deformidade do hálux valgo, mas em geral esses dois termos são usados de forma intercambiável. O hálux valgo é a lesão mais comum envolvendo o dedão do pé, é mais comum em mulheres de meia-idade e mais velhas, ocorre com maior freqüência em pessoas que têm predisposição genética e usam sapatos inadequados por muito tempo, sapatos inadequados podem exercer pressão anormal sobre o dedão do pé. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,005% -0,008% Pessoas suscetíveis: boas para adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: osteoartrite
Patógeno
Causa do hálux valgo
Genética (30%):
A ocorrência de deformidade do hálux valgo está relacionada a fatores congênitos, sendo que cerca de metade dos casos apresenta fatores hereditários, sendo que o primeiro metatarso em varo é a principal causa de malformação e em muitos casos o primeiro osso em cunha possui uma estreita forma de cunha interna. A articulação do dedo do pé é inclinada para dentro, mas no grupo do autor de valgo de 76 pés, apenas o primeiro metatarsal dos 9 pés é mais do que 12. De acordo com o padrão de Carr, o ângulo entre o 1º e o 2º úmero é de 9º. Este padrão é apenas uma pequena parte, pode ser visto que 跖 varo não é congênita, 11 dos 76 pés após McBride, o primeiro e segundo ângulo da tíbia diminuiu 2 ° ~ 4 °, aparentemente após a correção do hálux valgo O músculo extensor do polegar, o efeito de flexão do músculo flexor hallar é reduzido, e o efeito do músculo adutor ao primeiro osso metatársico.Ao mesmo tempo, após o hálux valgo, a ação do músculo do arco produzirá a força de empurrar a tíbia para varo.
Use sapatos pontiagudos de salto alto (25%):
É um dos principais fatores da formação do hálux valgo.A parte frontal do sapato pontudo é triangular.Quando o salto alto está em pé, a parte da frente do pé é inserido em uma área triangular estreita.A parte superior dura é forçando o hálux a eversão e levemente Rotação externa, pequeno dedo varo de rotação ligeiramente interna, flexão da articulação interfalângica proximal de 3 dedos, extensão excessiva da articulação metatarsofalângica e articulação do dedo distal.
Várias inflamações (10%):
Especialmente reumatóide, muitas vezes devido a danos nas articulações para a formação de subluxação para fora, mostrando deformidade hálux valgo.
Patogênese (25%):
Devido aos músculos extensores longos do polegar, o flexor longo do hálux e os músculos do polegar são tensionados, o hálux é girado para fora ao longo do longo eixo e a unha é girada para a linha média e continua a aumentar no músculo hálux medial e na cabeça medial do flexor longo do hálux. O sesamoide interno é deslocado para fora, perdendo o efeito de abdução e, em seguida, o músculo adutor lateral do polegar e a contratura do hálux flexor longo, a cápsula articular lateral é contraída e espessada, o dedão é subluxado e o sesamoide lateral torna-se maior. Movido entre o primeiro e o segundo metatarsiano, o hálux valgo empurra o primeiro metatarsal em varo, alarga o arco transverso do pé, e o interior da cabeça do úmero é comprimido e esfregado pela parte superior, causando joanetes, dor e depois o primeiro metatarsal. A cabeça torna-se maior e forma uma epífise que se projeta para dentro.Devido à tensão do músculo do polegar, o arco transversal do pé é aplainado, e o segundo e terceiro cabeças metatarsais colapam em direção ao lado temporal, e o peso aumenta e a pele fica espessa para formar uma fístula. O dedo do pé é virado para fora, o segundo dedo é espremido, ocupando a posição dos dois dedos, levantando os dois dedos e sobrepondo os dedos dos pés grandes, fazendo com que as duas articulações metatarsofalângicas se estendam e as articulações interfalângicas proximais flexionando para se tornarem dedos de martelo O hálux e o lado dorsal do terceiro dedo do pé, o lado dorsal da articulação interfalângica proximal é friccionado e comprimido pela parte superior, e a dor também é gerada.
O polegar e as articulações metatarsofalângicas estão em uma posição de subluxação Sob a ação do estresse anormal por muito tempo, a osteoartrite aparece gradualmente, o espaço articular é estreitado, o osso torna-se duro e mais doloroso.
As alterações patológicas do hálux valgo foram resumidas da seguinte forma: 1 hálux valgo, subluxação da articulação metatarsofalângica, 2 primeiro varo, joanete, 3, 2, 3 crista ilíaca, 4 segundo toe dedo do pé martelado; 5 primeira osteoartrite metatarsofalângica.
Prevenção
Hálux valgo prevenção
As medidas de controle específicas são as seguintes:
1. Escolha um par de sapatos adequados, como o calcanhar não deve ser muito alto, o dedo do pé deve estar solto, de modo que os dedos têm um certo espaço no interior, de modo que eles não podem sentir qualquer pressão, especialmente não pode usar saltos altos agudos e finos.
2. Faça exercício descalço, fortaleça a força dos músculos plantares e adie a deterioração do hálux valgo.
3. Usando os dedos para empurrar o dedão do pé para dentro, ele também pode efetivamente impedir que o hálux valgo se intensifique.
4. Com alguns instrumentos ortopédicos, como a órtese de hálux valgo (órtese dividida ou noturna), a órtese de hálux valgo é usada por muito tempo, o que tem um certo efeito terapêutico no hálux valgo.
5. Quando o tratamento conservador acima não puder ser efetivamente corrigido, a cirurgia deve ser realizada, que é o tratamento mais eficaz. Métodos cirúrgicos para corrigir a anormalidade da deformidade, não só pode escolher os sapatos que você quer usar, mas também pode retomar o trabalho normal, especialmente para aqueles com ocupações especiais, como dançarinos, podem retomar a carreira de dança normal.
Complicação
Complicações hálux valgo Complicações osteoartrite
Órtese de hálux valgo pode ocorrer em qualquer forma de cirurgia.
1. Razão
(1) Na correção da cirurgia de tecidos moles, o músculo adutor não é solto.
(2) Na cirurgia de tecidos moles, a sutura do saco medial e do tendão abdutor da articulação metatarsofalângica foi descolada ou o polegar não foi fixado na posição correta (inversão de 5 °).
(3) Keller não utilizou o fio de Kirschner para fixar o dedão e a tíbia ou o tempo de fixação foi curto.
2. Método de processamento
(1) Recorrência de malformação após correção de tecido mole, cirurgia de partes moles pode ser realizada novamente, e o hálux pode ser fixado na posição 5 ° por 6 semanas, ou a primeira fixação articular metatarsofalângica ou operação de Keller.
(2) Pacientes com tendência à recorrência após cirurgia de Keller continuam a ser fixados com suporte ortopédico noturno por 6 a 8 semanas.
Sintoma
Hálux valgo sintomas comuns sintomas comuns inchaço muscular contratura
1. Manifestações clínicas Ocorre em adultos, com fatores genéticos, pode ocorrer na juventude, na velhice, devido ao enfraquecimento do pé, o hálux valgo pode muitas vezes ser agravado, mais mulheres do que homens.
Os sintomas do hálux valgo são mais propensos a ser joanetes e dor.O eixo longo normal do dedão forma um ângulo com o longo eixo do primeiro metatarsal.A forma é medida como 15 ° a 25 °, que é chamado o ângulo fisiológico hálux valgo. Apenas para hálux valgo, não há padrão fixo, clinicamente deve ser mais de 25 ° hálux valgo, apertar o segundo dedo do pé, a cabeça do primeiro metatarsal com dor joanetes, pode ser diagnosticado como hálux valgo, dor É o principal sintoma e a base principal do tratamento, principalmente a dor proveniente do interior do primeiro metatarsiano, que é agravada na marcha e, em alguns pacientes, a dor da segunda e terceira cabeças metatarsais não é proporcional à dor. A deformidade é óbvia, mas não é dolorosa, e o segundo dedo do pé do terceiro dedo do pé e sua dor também são sinais importantes.
2. Estadiamento De acordo com as manifestações clínicas, as alterações radiográficas são diferentes das opções de tratamento, e o hálux valgo é dividido em três fases.
(1) precoce (pré-semi-luxação): leve deformidade valgo do dedo do pé, joanete é leve, a dor não é pesado, filme de raios X mostra a articulação metacarpofalângica para o semi-luxação externa, não combina martelo dedo, este período pode ser usado Movendo tratamento positivo, não cirúrgico.
(2) a médio prazo (período de semi-luxação): óbvia deformidade do hálux valgo, dor de joanete é mais pesada, filme de raio X pode ser visto perto da base do dedão do pé, da cabeça umeral para a subluxação lateral, devido ao dedão do dedão O dedo pode ser deformado, de forma que a cabeça do úmero esteja afundada e a cabeça umeral paralisada Embora este método possa ser movido, mas não pode ser consolidado, para mulheres de 30 a 50 anos, o ângulo valgo metatarsofalângico é 15. Entre ° ° e 25 °, ângulo interfalângico <12 °, ângulo da articulação interfalângica <15 °, ausência de metástase da articulação metatarsofalângica, o tratamento não cirúrgico é inválido, indicado para cirurgia de tecidos moles como o McBride.
(3) estágio avançado (osteoartrite): Além da dor do joanete, o inchaço da articulação metatarsofalângica é doloroso, o filme radiográfico mostra a osteoartrite da articulação metatarsofalângica, sendo o tratamento cirúrgico adequado para cirurgia combinada de ossos e tecidos moles.
O hálux valgo é maior que o ângulo normal, e o filme de raios-X tem uma subluxação da articulação metacarpofalângica e o joanete medial da cabeça do primeiro metatarsal. O primeiro metatarso em varo, martelo e expectoração não são necessários em todos os casos. No estágio inicial, o dedão do pé pode ser movido passivamente para a posição normal, e a cápsula articular e a contratura muscular no estágio posterior não podem ser movidos passivamente para a posição normal. É avançado no período da osteoartrite do polegar.
Examinar
Exame de hálux valgo
Verifique o corpo
A posição em pé avaliou o grau de hálux valgo, outras deformidades nos dedos e arco do pé. A morfologia do antepé e do retropé foi avaliada durante a sessão. A avaliação do dedo grande inclui a mobilidade da primeira articulação metatarsofalângica, o grau de inchaço, o grau de protrusão da protrusão medial e a presença ou ausência de expectoração, se a superfície do pé tem dor sesamóide localizada, a avaliação dos outros dedos inclui um martelo Dores ou instabilidade articular metatarsofalângica ou luxação e dor plantar ou espasmo
2. Imaging
Pegue o filme de raios X com peso negativo e meça os seguintes dados:
(1) O ângulo entre o primeiro metatarsal do hálux valgo e a linha média da falange proximal, o valor normal é inferior a 15 °.
(2) O ângulo entre a primeira e segunda linha medial metatársica entre o úmero, o valor normal é inferior a 9 °.
(3) O ângulo do raio distal do úmero (DMAA) O ângulo da superfície da primeira articulação metatársica com o longo eixo do primeiro metatarsiano: Normalmente, a articulação da cabeça do úmero é inclinada para fora por menos de 10 °.
(4) Grau de união da articulação A superfície articular da cabeça do primeiro metatarsal e as falanges proximais tem uma subluxação.Se as articulações são inclinadas em ambos os lados, as articulações não são combinados.
(5) O ângulo entre a primeira seção proximal do dedo do pé da falange e a linha média do osso distal do dedo do pé é normalmente menor que 10 °.
3. Classificação do hálux valgo de acordo com a gravidade
(1) O leve ângulo de alucinação do hálux valgo é inferior a 30 ° e o ângulo entre o úmero é inferior a 13 °. As articulações são frequentemente combinadas e a deformidade pode ser causada pelo hálux valgo.
(2) moderado hálux valgo ângulo valgo 30 ° ~ 40 °, o ângulo entre o úmero 13 ° ~ 20 °. As articulações metatarsofalângicas muitas vezes não correspondem (semi-luxação), e a pronação dos dedos dos pés frequentemente causa compressão no segundo dedo do pé.
(3) O ângulo de hálux valgo valgo grave é maior que 40 ° e o ângulo entre a tíbia é de 20 ° ou mais. O hálux do dedo do pé é muitas vezes sobreposto ou abaixo do segundo dedo do pé, e as articulações metatarsofalângicas não coincidem. Muitas vezes há dor metastática sob a segunda cabeça do metatarsal, que pode ter alterações na artrite.
Diagnóstico
Diagnóstico do hálux valgo
O hálux valgo é maior que o ângulo normal, o polegar superior do filme de raios X e subluxação articular metatarsofalângica e o primeiro joanete medial da cabeça metatarsal, o primeiro varo metatársico, o martelo e a expectoração, não necessariamente em todos os casos, no hálux anterior Pode ser transferido passivamente para a posição normal.Depois, devido à contratura da cápsula articular e do músculo, ele não pode ser passado passivamente para a posição normal, e a artrite do polegar e das falanges é avançada.
