duplicação do intestino delgado
Introdução
Breve introdução do intestino delgado repetir deformidade Duplicação de intestino delgado (duplicação de intestino delgado) refere-se a uma estrutura circular ou tubular do órgão oco que aparece no lado mesangial proximal do intestino delgado.O intestino delgado adjacente tem a mesma estrutura tecidual e seu suprimento sanguíneo também está muito próximo. Ocorre em qualquer parte do intestino delgado, mas é mais comum no íleo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% -0,007% Pessoas suscetíveis: crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: volvo, tumor mediastinal, intussuscepção, peritonite
Patógeno
Mal de repetição do intestino delgado
Teoria do saco exterior semelhante à da habitação (20%):
Com 8 a 9 semanas de embriões, as células epiteliais cobertas por tecido conjuntivo na parte distal do intestino delgado se projetam para formar uma bolsa externa sufocante temporária, que desaparece gradualmente. Se for deixada, a bolsa externa tipo divertículo original pode evoluir para Deformidade repetitiva do intestino delgado do cisto.
Notocorda - distúrbio primário de separação intestinal (15%):
Em 3 semanas de embrião, há uma notocorda entre o ectoderma interno e externo. Neste momento, há uma aderência anormal entre o ectoderma.A notocorda é dividida em duas partes nas partes esquerda e direita, onde a notocorda e o corpo vertebral passam através do ectoderma e do trato digestivo. Quando o endoderma é desenvolvido em um tubo intestinal, quando o endoderma se desenvolve em intestino, a parte do tubo intestinal que é puxada pela adesão em forma de faixa forma um bojo diverticular para o lado dorsal, e a parte pode evoluir para uma deformidade posterior mais tarde, pois a adesão ocorre no original O lado dorsal do intestino, então a deformidade repetida também está localizada no lado mesentérico, a adesão do cabo pode afetar o desenvolvimento do corpo vertebral, por isso esta deformidade repetida, muitas vezes acompanhada de malformações de desenvolvimento do corpo vertebral, como corpo semi-vertebral, vértebra de borboleta, etc. A duplicação intestinal foi dividida em dois tipos, e o intestino com malformação repetida mesentérica foi localizado entre as duas membranas mesangiais, que foi de 91,6%, combinado com a deformidade torácica, e esse tipo foi causado pela separação da notocorda e do intestino original.
Teoria da necrose isquêmica intestinal Nos últimos anos, muitos estudiosos estudaram que, após o desenvolvimento do intestino primitivo, devido à necrose isquêmica do intestino, há alterações na atresia intestinal, na estenose e no intestino curto. O suprimento de vasos sanguíneos pode evoluir para deformidades repetidas, de modo que alguns intestinos delgados com malformações repetidas podem ser acompanhados por atresia intestinal, estenose e deformidades do intestino curto.
Patogênese (20%):
A deformidade da repetição do intestino delgado tem um desenvolvimento normal da estrutura do tecido digestivo.A maioria das deformidades é combinada com o intestino principal anexado para formar uma parede muscular comum, compartilhando uma serosa comum, mesentério e suprimento de sangue, mas com mucosa separada, separada ou transportada. Cavidade, algumas malformações têm ramificações mesangiais e vasculares separadas, o intestino delgado repete a cavidade deformada com revestimento intestinal múltiplo da mucosa intestinal, 20% a 35% da mucosa gastrointestinal ectópica ou mucosa respiratória, mucosa ectópica com mucosa gástrica Veja, ocasionalmente, existem mais de 2 tipos de mucosa ectópica ao mesmo tempo, 80% da cavidade mucosa repetitiva e o intestino principal não estão em comunicação um com o outro, e a secreção mucosa é acumulada na cavidade para formar um cisto redondo ou oval, e a deformidade é maioritariamente Pode haver mais de duas deformidades repetidas no trato digestivo do caso.A deformidade repetida é uma doença benigna em crianças, mas pode ser cancerígena na idade adulta.A morfologia patológica da deformidade de repetição do intestino delgado pode assumir muitas formas.
1. De acordo com a classificação de aparência clínica
(1) Deformidade repetitiva tipo cisto extra-intestinal: o tipo mais comum de deformidade repetitiva, que é uma massa cística circular ou oval e não se comunica com o intestino delgado, e está intimamente ligada às duas folhas do mesentério do intestino delgado. Muito incoerente, o pequeno tem apenas 1cm de diâmetro, o maior pode ocupar a maior parte da cavidade abdominal, o cisto é preenchido com secreção mucosa incolor ou amarelo pálido, o cisto cresce até certo ponto, pode comprimir o intestino principal ou induzir torção intestinal e a parede interna do cisto é diferente. Em pacientes com mucosa gástrica ou tecido pancreático, a úlcera péptica ocorre devido à ação corrosiva do ácido gástrico ou enzima pancreática, causando hemorragia intracapsular ou perfuração para causar peritonite.
(2) Inchaço cístico na parede intestinal: cistos ocorrem na camada muscular ilíaca ou submucosa vazia e não se comunicam com o intestino delgado e intestino, esse tipo ocorre principalmente no íleo terminal ou área ileocecal, Zhao Li et al relataram 13 casos de intestino Malformação do cisto intramural, 11 casos (84,6%) foram localizados no íleo terminal a 5 cm da válvula ileocecal, este tipo de cisto foi discretamente aumentado e protruído no intestino, obstrução precoce do lúmen intestinal causou obstrução ou intussuscepção induzida. Os cistos têm menos de 4 cm de diâmetro.
(3) Deformidade repetitiva tubular: Existem duas formas de deformidade de repetição tubular.
1 deformidade tubular longa: deformada em uma forma tubular longa, fixada ao lado do mesentério, justaposta ao tubo do intestino principal, a parede deformada tem uma estrutura intestinal completamente normal, muitas vezes com o intestino principal, o suprimento de vasos mesentéricos e sanguíneos, o comprimento da deformidade é diferente Cm, uma ampla faixa de até 50 ~ 70cm, até mesmo se espalhou para o intestino delgado, a maior parte do intestino malformado proximal cego, abertura distal e intestino principal; a parede é revestida com mucosa gástrica ou tecido pancreático, mais comum que cística e deformada Não está ligado ao intestino principal, a extremidade distal da deformidade é fechada às cegas e a extremidade proximal é aberta ao intestino principal.A cavidade deformada é preenchida com um grande número de secreções mucosas, que são grandes cistos tubulares, que causam obstrução intestinal ao pressionar ou pressionar o intestino principal.
2 displasia ventricular: malformação em forma de divertículo, estendendo-se do mesentérico mesentérico principal para qualquer parte da cavidade abdominal, cujo final é livre, adere ao tubo ou órgão intestinal que está em contato, o segmento proximal da extremidade proximal do intestino se abre para o intestino principal Tais malformações podem ter seu próprio suprimento mesangial e vascular, e podem ser completamente removidas durante a cirurgia.
(4) Torácica e cavidade abdominal repetem deformidade: a deformidade da cavidade torácica e abdominal responde por 2% a 6% da repetição do trato digestivo, podendo originar-se de qualquer parte do trato gastrintestinal abdominal, sendo a repetição torácica e abdominal proveniente do jejuno e a deformidade tubular longa. O lado mesentérico do intestino principal é emitido e entra no mediastino posterior através de um buraco anormal ou do hiato esofágico do diafragma.A extremidade deformada pode se estender até o ápice da pleura e se unir à vértebra cervical ou torácica superior.A cavidade torácica e abdominal é deformada e tem deformidade da coluna vertebral, como a metade. Corpo vertebral, fusão do corpo vertebral, coluna anterior ou canal vertebral do canal vertebral.
Deformidades torácicas e abdominais repetidas também podem existir na cavidade torácica e cavidade abdominal, respectivamente, não havendo conexão entre elas, embora sejam raras, facilmente diagnosticadas ou perdidas clinicamente, portanto, se houver alguma anormalidade no diagnóstico de qualquer parte da deformidade repetida, verifique se há uma segunda deformidade. .
2. Classificação de acordo com a relação de transporte sanguíneo mesangial Nos últimos anos, Li Long e outros classificaram a relação entre o intestino delgado e o suprimento sangüíneo mesentérico do intestino principal e o dividiram em um tipo de justaposição e um tipo mesentérico.
(1) Tipo paralelo (tipo I): A artéria mesentérica é separada da aorta pelos dois intestinos.Os dois vasos são do lado peritoneal das duas páginas para o intestino suprido, e os vasos sangüíneos do intestino principal não são passados através do intestino repetitivo. O suprimento sanguíneo dos tubos intestinais repetidos não afetou o suprimento sangüíneo do intestino principal, sendo responsável por 75,3% das malformações repetitivas, principalmente cistos, e apenas 6,2% das deformidades torácicas.
(2) Tipo mesangial (II): O intestino repetitivo está localizado nos dois peritôneos do mesentério.O tubo arterial cruza o tubo intestinal repetitivo para o intestino principal de ambos os lados, e o ramo curto que se rompe no tubo intestinal repetitivo não afeta o suprimento sangüíneo do intestino principal. O tipo representou 24,7% das malformações repetitivas, principalmente do tipo tubular, e a deformidade torácica combinada foi de 91,6%.
Prevenção
Prevenção de deformidades no intestino delgado
1. Fumar álcool proibido: É a principal medida para prevenir o câncer de garganta.O fumo é o líder mais quente.O vinho é o mais quente e mais quente.Fumar e beber são extremamente prejudiciais para a faringe.
Em segundo lugar, a dieta leve: Onde a mostarda gengibre e todas as coisas quentes picantes vai doer a membrana mucosa da garganta, deve evitar comer esses alimentos picantes e fritos, comer mais frutas e vegetais que contenham vitamina C.
Em terceiro lugar, preste atenção à higiene bucal: preste atenção à higiene pessoal, lave as mãos com frequência. De manhã e à noite, você pode usar água salgada para enxaguar a boca e, depois de enxaguar a boca, pode beber uma xícara de água salgada para limpar e umedecer a garganta, melhorar o ambiente da garganta e prevenir infecções bacterianas.
Em quarto lugar, fortalecer o exercício: geralmente participar de exercícios físicos é também uma das medidas para prevenir o câncer de garganta, aumentar a capacidade de defesa do corpo, porque a imunidade do corpo e a resistência da garganta são os mais prováveis de causar ataques repetidos de doenças da garganta.
Quinto, manter o ar interior fresco: No ambiente de ar condicionado, abra sempre a janela para ventilar, coloque a água da bacia dentro de casa, aumente a humidade. Ao mesmo tempo, evite inalar poeira, fumaça e gases irritantes. Se estiver trabalhando em um ambiente empoeirado, use uma máscara para proteção.
Complicação
Complicações de malformação repetição do intestino delgado Complicações, volvo, tumor mediastinal, intussuscepção, peritonite
1. Sintomas respiratórios Sintomas das repetições da cavidade torácica e abdominal Além dos sintomas abdominais, sintomas de compressão respiratória ou mediastinal podem ocorrer ao mesmo tempo, manifestados como sintomas pleurais, crianças com dificuldades respiratórias, asma, cianose, desvio do mediastino, facilmente diagnosticados erroneamente Pneumonia ou tumor mediastinal.
2. Torção intestinal devido à gravidade repetida do intestino e à torção mesentérica alongada, sintomas e sinais de obstrução intestinal aguda, completa e estrangulada, principalmente em recém-nascidos e lactentes, início agudo, sintomas graves, vômitos A dor abdominal é grave e o abdome freqüentemente toca a massa de torção.
3. Intussuscepção no íleo distal e ileocecal intestinal cística repetição deformidade é fácil de induzir a intussuscepção, o autor relatou que o intestino repetir deformidade em 17 casos (26%) intussuscepção, e menores de 1 ano de idade 15 Por exemplo, representando 88,2%, todas apresentam manifestações clínicas típicas de intussuscepção aguda.A intussuscepção causada por malformação repetida não pode causar a restauração da cabeça, independentemente do enema pressão ou pressão de água.Nas ocasiões, após a redução bem sucedida do enema, o abdome ainda tem um pacote. Bloco, ainda ver massa cística sob B-ultra-som.
4. A peritonite é causada pelo efeito corrosivo da fascinante mucosa gástrica e tecido pancreático na parede intestinal.É relatado que há mucosa gástrica ectópica no local da perfuração, e úlceras se formaram, e a perfuração está localizada no fundo da úlcera.A clínica é peritonite aguda. Os sintomas e sinais podem não ser óbvios nos sinais de lactentes e crianças pequenas, não sendo fácil distinguir da perfuração de apendicite aguda, requerendo paciência e um exame cuidadoso.
Sintoma
Sintomas de malformações intestinais repetidas Sintomas comuns Dor abdominal Intussusception tarmac Peritonitis Músculos abdominais Tuberculose ileocecal sangrenta Atresia intestinal íleo Deformidade repetida Hairpin
Deformidade da repetição do intestino delgado devido a características anatómicas patológicas, localização, morfologia patológica, amplitude de tamanho, se está relacionada com o intestino, complicações ou outros fatores complexos, sintomas clínicos variam muito, sintomas podem ocorrer em qualquer idade, 60% a 83% Dentro de dois anos de idade, muitos casos apresentam sintomas dentro de um mês após o nascimento, e alguns casos são assintomáticos e só são encontrados durante a laparotomia em outras doenças.
1. A obstrução intestinal é freqüentemente uma manifestação clínica de deformidade de repetição cística que não se comunica com o intestino principal, especialmente cistos na parede intestinal, o cisto se projeta para dentro do lúmen intestinal e o lúmen intestinal é bloqueado para causar diferentes graus de obstrução intestinal, tornando-se um ponto de nidificação para induzir o intestino A pilha é caracterizada por vômitos súbitos, dor abdominal, fezes sanguinolentas e outros sintomas de obstrução intestinal aguda.A idade de início desses casos é pequena.Zhao Li et al relataram que 13 casos eram crianças menores de 2 anos e 5 a 9 meses foram responsáveis por 61,5. Quando o cisto extraintestinal aumenta gradualmente, causa obstrução devido à compressão do intestino, podendo induzir torção intestinal devido à gravidade, levando a câimbras abdominais severas, vômitos, evitando defecação e ventilação, e até fezes com sangue, febre e veias finas. , choque e outros sintomas de envenenamento.
2. Hemorragia gastrintestinal A cavidade mucosa é revestida com mucosa gástrica ectópica ou deformidade repetitiva do tecido pancreático e intestino principal.A ulceração causa sangramento gastrointestinal, Holcomb coleta 101 casos de duplicação do trato digestivo, e 21 casos têm mucosa gástrica ectópica. Entre eles, 11 casos (52%) apareceram na deformidade ileal de repetição, acreditando que o sangue nas fezes é frequentemente o primeiro sintoma de deformidade tubular ileal repetida, comum em crianças com mais de 1 ano de idade, cuja manifestação clínica é de sangue de volume médio recorrente nas fezes. A localização do sangramento e a quantidade de sangramento, a localização do sangramento alto é menos alcatrão, a posição é baixa ou o sangramento é vermelho escuro ou vermelho vivo, lactentes e crianças pequenas geralmente apresentam hemorragia digestiva baixa aguda, enquanto crianças mais velhas com fezes sanguinolentas intermitentes Com dor abdominal como a principal queixa, o sangramento pode parar por conta própria, mas fácil de repetir o sangramento causado por anemia, ocasionalmente sustentou um grande número de sangue nas fezes causada por choque.
3. Massa abdominal e dor abdominal cerca de 2/3 casos no abdômen tocam a massa, deformidade cística é redonda ou oval, superfície lisa com sac sexy, sem ternura, o limite do tumor é muito claro, há um certo grau de atividade, Malformações em forma de tubo são conectadas ao intestino principal e o líquido endócrino é excretado, então há menos chance de tocar o tumor.Se a drenagem da saída não é suave, o volume do fluido intestinal malformado pode ser armazenado no abdome para tocar o cordão, uma vez que a saída é drenada. Desobstruída, o tumor encolhe, e os cistos mais rápidos aumentam a dor abdominal devido ao aumento da tensão da parede.Quando trauma ou infecção causa hemorragia cística ou exsudação inflamatória, o tumor aumenta rapidamente, a dor abdominal é agravada, a tensão e a sensibilidade dos músculos abdominais são acompanhadas. Quando o cisto é rompido ou perfurado, causa peritonite.
4. Sintomas respiratórios Sintomas das repetições da cavidade torácica e abdominal Além dos sintomas abdominais, sintomas de compressão respiratória ou mediastinal podem ocorrer ao mesmo tempo, manifestando-se como sintomas torácicos, crianças com dificuldades respiratórias, asma, cianose, desvio mediastinal, facilmente diagnosticados erroneamente. Pneumonia ou tumor mediastinal.
5. A deformidade repetida coexistente do intestino delgado pode coexistir com atresia do intestino delgado, rotação intestinal deficiente, abaulamento umbilical e por vezes deformidade repetida devido a malformação coexistente.Recorrência toracoabdominal de emergência é frequentemente acompanhada de pescoço, corpo vertebral torácico ou malformação de fusão. Há poucos pacientes com deformidade do bloqueio intestinal na massa abdominal, sendo mais provável que as crianças com desnutrição toquem a massa ativa devido à fraqueza da parede abdominal.
Examinar
Exame de deformidade do intestino delgado
1. exame de raios-X da película lisa abdominal pode mostrar o deslocamento do tubo intestinal, no caso de obstrução intestinal incompleta, a fluoroscopia gastrointestinal vê o intestino tem uma impressão curva, e a refeição de bário pode ser visto em um grupo de tintura de intestino delgado preencher defeitos ou pressão, especialmente prestar atenção ao fim Imagens da vizinhança do íleo e da válvula ileocecal, se você puder ver o enchimento de expectoração tubular ou sacral fora do intestino delgado e tiver um importante valor diagnóstico quando ocorrer o peristaltismo.
Os achados da radiografia da coluna vertebral de anormalidades do corpo vertebral devem ser realizados pela angiografia do canal vertebral, ressonância magnética ou tomografia computadorizada para determinar a presença ou ausência de cistos do tubo neural intra-espinhal.
2. Exame ultra-sonográfico O exame ultrassonográfico do abdome mostra que a massa abdominal é cística e sua posição e tamanho são julgados, o que favorece o diagnóstico e o diagnóstico diferencial.
3. Exame com radionuclídeos Quando a mucosa gástrica ectópica é repetida no intestino, o exame abdominal após injeção intravenosa de 99mTc frequentemente mostra a zona de concentração radioativa do tubo intestinal repetido, mas precisa ser distinguida do divertículo de Merkel. Note que um resultado negativo não pode ser negado um diagnóstico.
4. A laparoscopia, se condicionalmente laparoscópica, pode determinar com precisão a localização e o tipo de lesão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial do intestino delgado
O diagnóstico pré-operatório não é fácil, muitas vezes diagnosticado por laparotomia de emergência devido a complicações. A taxa de diagnóstico pré-operatório na literatura é de apenas 15,3% ~ 45,7%. Quanto menor o cisto de deformidade, menor é a taxa de diagnóstico pré-operatório. Pacientes pediátricos com dor abdominal inexplicável, sangue nas fezes, obstrução intestinal incompleta ou completa, especialmente na cavidade abdominal para massa cística devem considerar a deformidade repetitiva do intestino delgado, a radiografia abdominal mostra densidade uniforme da sombra do cisto ou preenchimento de tintura do intestino delgado Exame de expectoração defeituoso, comprimido, tubular ou diverticuloso fora do intestino delgado e deformidade da coluna vertebral têm valor diagnóstico.
A doença precisa ser identificada com o divertículo de Merkel.
