metástases pericárdicas
Introdução
Introdução às metástases pericárdicas As metástases pericárdicas são o resultado da metástase de outras partes do tumor maligno para o pericárdio e são uma das manifestações sistêmicas dos tumores malignos. Metástases pericárdicas são mais comuns que tumores pericárdicos primários e metástases cardíacas. A autópsia confirmou que 5% a 15% dos pacientes com tumores malignos tinham envolvimento pericárdico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia
Patógeno
Metástase pericárdica
Metástase da doença primária (35%):
80% das lesões primárias de metástases pericárdicas são carcinoma brônquico primário, câncer de mama, leucemia, doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin.Menos comuns são tumores gastrointestinais, câncer de ovário, câncer cervical, sarcoma, Câncer tímico e melanoma.
Alterações patológicas (20%):
O principal processo patológico é a invasão tumoral e o pericárdio, levando à exsudação sanguinolenta ou serosa, desenvolvendo-se de forma extremamente rápida, podendo produzir tamponamento cardíaco agudo ou subagudo, e metástases pericárdicas de sarcoma e melanoma podem invadir os ventrículos e os vasos pericárdicos. , resultando em dilatação pericárdica aguda e tamponamento pericárdico fatal, espessamento pericárdico e derrame pericárdico podem coexistir ou existir isoladamente, semelhante às alterações patológicas da pericardite exsudativa-constritiva ou da pericardite constritiva.
Infiltração do tumor pericárdico (10%):
Infiltração local pericárdica de tumor pericárdico primário.
Patogênese
A formação de metástases pericárdicas é obtida pelas seguintes vias:
1. Os tumores malignos do mediastino estão amplamente aderidos ao pericárdio.
2. Nódulos tumorais são depositados no pericárdio por disseminação sanguínea ou linfática.
3, infiltração tumoral pericárdio difuso.
Prevenção
Prevenção de metástases pericárdicas
Tratamento de tumores primários e detecção precoce e tratamento de metástases pericárdicas tumorais é a chave para prevenir metástases pericárdicas. Através de exames físicos regulares, anormalidades no corpo e fatores de risco para o câncer são descobertos, e o risco de tumores malignos é reduzido pelo ajuste e tratamento oportunos. Por outro lado, o exame físico regular pode alcançar a detecção precoce, o diagnóstico precoce, o tratamento precoce, ou seja, a prevenção secundária. Tente não beber álcool.
Complicação
Complicações de metástases pericárdicas Complicações arritmia
Pode haver complicações, como arritmia e tamponamento pericárdico.
Sintoma
Sintomas de metástases pericárdicas Sintomas comuns Dor torácica mediastino alargamento pulso estranho derrame pericárdico jugular veia raiva estagnação sentado respiratória enchimento pericárdico pericardite dispneia taquicardia
1. As metástases pericárdicas causam principalmente pericardite exsudativa aguda, mas geralmente são assintomáticas, a maioria das quais só é encontrada por acaso na necropsia, no entanto, é uma das causas mais comuns de pericardite aguda em países desenvolvidos. Em pacientes com tumores malignos não diagnosticados, leucemia, etc., o tamponamento pode ser a manifestação mais precoce.
2, dificuldades respiratórias são os sintomas mais comuns.
3, outros sintomas e sinais comuns, dor torácica, tosse, respiração sentada, aumento do fígado e sons cardíacos distantes e fricção pericárdica são raros, a maioria dos pacientes com metástases pericárdicas só aparece em óbvio tamponamento pericárdico como ingurgitamento da veia jugular, pulso estranho e baixo A pressão sanguínea é diagnosticada.
Em pacientes com pericardite, 90% dos exames de radiografia de tórax são anormais, manifestando-se como derrame pleural, coração aumentado, mediastino alargado, hilar aumentado, etc., algumas manifestações de nódulos irregulares na borda do coração, eletrocardiograma manifestado como pericardite Alterações inespecíficas, como taquicardia, alterações da onda ST-T, baixa voltagem do QRS e fibrilação atrial ocasional, em casos raros, taquicardia persistente e alterações no ECG podem ser as manifestações mais precoces.
Um grande número de tumores pericárdicos metastáticos foi encontrado na autópsia, mas as manifestações clínicas precoces foram facilmente mascaradas pela doença primária, e os sintomas típicos foram derrame pericárdico e tamponamento pericárdico.
Examinar
Exame de metástases pericárdicas
1. Exame citológico: Encontrar células tumorais no fluido da punção pericárdica é significativo para o diagnóstico.
2. Antígeno carcinoembrionário (CEA) sérico é aumentado.
3, exame radiológico: pode mostrar aumento do coração, sinais de derrame pericárdico, e tumores de teratoma podem ser vistos na radiografia de tórax.
4, angiografia por contraste da cavidade pericárdica (CO2): pode mostrar o contorno da massa pericárdica.
5, angiografia cardiovascular: pode mostrar zona de compressão extracardíaca localizada.
6, ecocardiograma: a ecocardiografia tem sido amplamente utilizada no diagnóstico de doença pericárdica, podendo ser encontrada em tumores substanciais e derrame pericárdico, especialmente sensíveis ao derrame pericárdico.
7. Exame de tomografia computadorizada: A tomografia computadorizada inicial foi afetada por movimentos biológicos.O moderno aparelho de tomografia computadorizada supera os fatores acima e aumenta significativamente a informação útil.Embora o movimento biológico ainda possa afetar o diagnóstico da câmara cardíaca, No entanto, o diagnóstico do sítio pericárdico tem sido bastante correto.
8, exame de ressonância magnética: a principal vantagem do exame de ressonância magnética é que ele pode digitalizar qualquer plano, fornecer imagens do coração, grandes vasos sanguíneos e pericárdio, sem a influência da radiação ou agentes de contraste intravenoso, através do tempo de relaxamento magnético para o tecido A resolução potencial das características é superior à TC e à ecocardiografia, mas, seja a TC ou a ressonância magnética, é difícil caracterizar o tecido. No geral, a ressonância magnética é superior à TC na localização ou na habilidade qualitativa.
9, mediastinoscopia e biópsia patologia amostral: é um meio eficaz para alcançar o diagnóstico visual e patológico local, mas a endoscopia tem suas limitações, a situação da observação do contato local e externo é limitado, ainda precisa combinar outros Inspeção auxiliar.
10. Exame de eletrocardiograma: sinais de ECG de exsudato pericárdico maligno e tamponamento pericárdico, baixa voltagem visível, taquicardia sinusal, várias alterações da onda T, falta de especificidade de baixa voltagem do eletrocardiograma e baixa sensibilidade durante o derrame pericárdico Rinken beiger RL et al relataram que, quando há grande quantidade de derrame pericárdico ou tamponamento pericárdico, o eletrocardiograma pode ter um sinal mais específico, isto é, alternância elétrica.Em eletrocardiografia, a cada 2 ou 3 batimentos cardíacos, onda P O padrão muda com onda RST, alternância completa do eletrocardiograma, incluindo o fenômeno alternado das ondas do complexo atrial e ventricular, visto apenas no tamponamento pericárdico.O mecanismo de alternância do eletrocardiograma no derrame pericárdico é que o coração é suspenso em meio líquido para fazer o coração Balanço extraordinariamente grande, ondas P e ondas R são altas quando o coração está mais próximo da parede torácica.Quando o coração se move para trás, a amplitude da onda P e onda R. diminui.A arritmia comum de derrame pericárdico é flutter atrial, fibrilação atrial, Taquicardia atrial multifocal, bem como taquicardia atrial paroxística súbita não sustentada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de metástases pericárdicas
Uma avaliação abrangente e abrangente é necessária para fazer um diagnóstico definitivo, principalmente com base nas manifestações de inflamação pericárdica e evidência de metástase do tumor primário para o pericárdio.Os sintomas clínicos, sinais e radiografias de tórax podem fornecer pistas para derrame pericárdico. O método mais simples e efetivo para derrame pericárdico, TC e ressonância magnética, além de derrame pericárdico claro, também pode diagnosticar o mediastino proximal e o tumor primário do pulmão.Para pacientes com derrame pericárdico, 85% podem ser bombeados através do pericárdio Citologia líquida é um diagnóstico claro, falso negativo não é comum, visto principalmente em linfoma, mas múltiplos exames podem aumentar a taxa positiva, a detecção de antígeno carcinoembrionário (CEA) também pode fornecer base diagnóstica adicional, no caso de teste negativo acima pode ser considerado A biópsia pericárdica, se tomada adequadamente, pode determinar a causa do diagnóstico em mais de 90% dos pacientes.
Diagnóstico diferencial
Deve-se notar que cerca da metade dos pacientes com pericardite sintomática tem uma pericardite que não é causada por metástases de tumores malignos, mas, devido à radioterapia ou causas espontâneas, muitos pacientes com câncer têm baixa função imunológica e / ou tratamento durante a doença. A causa é suscetível a pericardite tuberculosa e fúngica, e um pequeno número de pacientes pode causar pericardite aguda ao receber quimioterapia sistêmica (como doxorrubicina, daunorrubicina).
A relação entre pericardite neoplásica e síndrome de compressão cardíaca precisa ser diferenciada de outras causas de congestão venosa:
1 insuficiência cardíaca direita causada por cardiopatia básica ou cardiotoxicidade por doxorrubicina;
2 síndrome de obstrução da veia cava superior;
3 hipertensão portal causada por tumores do fígado;
4 tumores microvasculares causados por hipertensão pulmonar secundária a hipertensão pulmonar, além disso, devem ser observados divertículos cardíacos congênitos, aneurisma ventricular, aneurisma coronariano ou lesões pericárdicas em exames de imagem e tumores de pericárdio cardíaco.
