Divertículo de Meckel
Introdução
Introdução à Câmara de Meckel O divertículo de Meckels é o íleo distal que é formado durante o desenvolvimento embrionário e é degenerado pelo tubo da gema. Clinicamente assintomática, freqüentemente diagnosticada devido a complicações no divertículo. Em 1808, Meckel descobriu pela primeira vez que o divertículo era derivado dos restos do tubo da gema.Em 1812, ele deu uma descrição completa de sua embriologia e manifestações clínicas e complicações, de modo que a doença foi denominada divertículo de Meckel. A doença é ocasionalmente complicada por outras malformações, como abaulamento umbilical, baixa rotação intestinal, duplicação intestinal, pâncreas ectópico e cardiopatia congênita, e Ehrensperger apontou que a incidência de malformação concomitante pode chegar a 8,4%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal, torção intestinal, obstrução intestinal adesiva, intussuscepção, úlcera péptica, peritonite, edema
Patógeno
Divertículo de Meckel
(1) Causas da doença
Na fase inicial do desenvolvimento embrionário, a população de células endodérmicas no topo do saco vitelino está envolvida no corpo embrionário na segunda semana do desenvolvimento normal do embrião, formando o trato digestivo original, a parte anterior é chamada de intestino anterior, a cauda é chamada de intestino grosso e parte intermediária é chamada intestino médio, gema e gema. Os sacos se comunicam entre si, e há um tubo de trânsito no meio da conexão, que é chamado de tubo de gema ou tubo intestinal.No desenvolvimento normal do embrião, o tubo de vitelo começa a ocluir fibrose na sexta a oitava semana e gradualmente se contrai para formar cordão umbilical e intestino médio. O cinturão de fibras gradualmente absorve e degenera da extremidade umbilical e finalmente desaparece completamente.Se ocorrer um obstáculo durante o processo de absorção e degradação do tubo de gema, ou seja, a absorção do tubo vitelino é degradada ou não degradada, vários tipos de anormalidades residuais do tubo vitelino ocorrerão. Tais como hérnia umbilical, seio umbilical, sangue do cordão umbilical, cisto do tubo da gema e divertículo do íleo distal, quando a extremidade umbilical do tubo da gema foi absorvida e degradada, enquanto o tubo da gema esquerda não foi fechado, o divertículo de Michael é formado.
(dois) patogênese
A maior parte do divertículo de Merkel está localizada na parede ileal oposta à margem mesentérica terminal de 10 a 100 cm da área ileocecal, e cerca de 5% dos casos estão abertos ao lado mesangial do intestino, devido aos obstáculos no processo de degeneração do tubo vitelino. A localização e extensão do divertículo variam de local para local.
Displasia da drenagem da gema (35%):
1 A extremidade cega do divertículo não está conectada à parede intestinal e ao umbigo: o divertículo está livre na cavidade abdominal, com 2 cm a 5 cm de comprimento, cônico, tubular e esférico, e pode ter seu próprio tecido mesangial ou vaso sanguíneo no lado oposto do mesentério. Tecido da banda mesangial diverticular; 2 tubo do gânglio divertículo falhou em fechar completamente: a extremidade umbilical está aberta, e uma extremidade está conectada com o tubo estreito do intestino, muitas vezes com uma pequena quantidade de transbordamento intestinal, que é um tubo de gema ou hérnia umbilical, alguns dos quais são mais grossos A parte umbilical descarrega a substância fecal, que estimula a pele ao redor do cordão umbilical a causar erosão; 3 A extremidade umbilical do tubo vitelino não é completamente absorvida e degradada: o divertículo é conectado ao cordão umbilical com cordão residual, que é chamado de estenose da gema umbilical e do seio; : No entanto, uma pequena quantidade de tecido da mucosa permanece no umbigo, formando uma substância semelhante a pólipo vermelho brilhante, muitas vezes com uma pequena quantidade de secreções semelhantes a muco, chamadas de cordão umbilical ou pólipos umbilicais: cisto de vitelo: degenerado e ocluído, enquanto o meio do tubo Expansão inflada, e há secreções mucosas formando cápsulas, chamadas de cistos de tubo de vitelo.
Outros fatores (27%):
O divertículo tem um mesângio separado, e a vasculatura da vasculatura é formada entre o divertículo e o íleo, mesangial que tem uma conexão semelhante à corda e é clinicamente uma das causas das complicações da obstrução intestinal.
A estrutura histológica do divertículo é a mesma do íleo terminal, consistindo de camada mucosa, submucosa, camada muscular e camada serosa.O diâmetro da abertura do divertículo é geralmente menor do que o do íleo.Existem frequentemente tecidos superficiais na parede do divertículo, principalmente a mucosa gástrica, seguido por Tecido pancreático, duodeno e mucosa colônica, o tecido mucoso do desmaio é diferente na parede da crista ilíaca, e a distribuição da mucosa gástrica é ampla, podendo ocupar a maior parte da parede ilíaca ou espalhada na ilha ou em segmentos. A distribuição sexual, se for tecido pancreático, a maioria localizada no topo do divertículo, a distribuição de amarelo-branco-cobre sob a serosa é observada a olho nu, e o toque parece ter uma sensação dura e dura.
A presença de tecido fascinante na parede ilíaca é outra causa importante de complicações no divertículo de Meckel, e a fascinante mucosa gástrica pode causar erosão, ulceração, hemorragia e perfuração do divertículo. A mucosa gástrica é responsável por 28% a 61% Morris relatou 208 casos de divertículo de Merkel, incluindo 65 casos (28,5%) de mucosa gástrica ectópica, e 72 casos de divertículo de Merkel relatados pela Hunan Medical University (1997). Houve 47 casos (65,3%) com tecido ectópico, incluindo mucosa gástrica ectópica, 36 casos e 11 casos de tecido pancreático ectópico.
Prevenção
Prevenção do divertículo de Meckel
1. Desenvolva bons hábitos, pare de fumar e limite o consumo de álcool. Fumar, a Organização Mundial da Saúde prevê que, se as pessoas deixarem de fumar, após cinco anos, o câncer do mundo será reduzido em 1/3, em segundo lugar, sem álcool. O fumo e o álcool são substâncias extremamente ácidas e ácidas As pessoas que fumam e bebem por muito tempo podem facilmente levar ao corpo ácido.
2. Não coma muita comida salgada e condimentada, não coma alimentos que estejam superaquecidos, muito frios, expirados ou deteriorados, aqueles que são frágeis ou que tenham uma certa doença genética devem comer alguns alimentos que evitam o câncer e alto teor de álcalis, conforme apropriado. Alimentos alcalinos mantêm um bom estado mental.
Complicação
Complicações do divertículo de Merkel Complicações, obstrução intestinal, torção intestinal, obstrução intestinal adesiva, intussuscepção, úlcera péptica, peritonite, edema
Devido às diferenças nos vários tipos de sítios morfológicos diverticulares e às alterações patológicas, pode-se apresentar abdômen cirúrgico clinicamente diferente, resumido a seguir:
1. Obstrução intestinal:
Quando a vasculatura do divertículo ou as lesões inflamatórias do divertículo aderem aos tecidos e órgãos da cavidade abdominal, uma série de alterações patológicas pode ocorrer no caso de disfunção intestinal, levando a várias formas de obstrução intestinal intestinal.
(1) Torção intestinal: A torção intestinal ocorre com o ligamento remanescente do tubo da gema fixado no umbigo e o divertículo como o eixo.
(2) torção do divertículo: divertículo em forma de pêra, em sua maioria desviado, com o pescoço do divertículo como torção do eixo e, assim, o trânsito contínuo do íleo.
(3) Obstrução intestinal adesiva: a aderência entre o divertículo e o intestinal ou mesentérico adjacente pode causar obstrução intestinal intestinal.
(4) hemorroidas internas: o cordão mesentérico está preso ao intestino ou ao mesentério, de modo que alguns dos intestinos são invadidos entre os cordões intestinais, formando hemorróidas internas, muitas vezes causando obstrução intestinal estrangulada.
(5) Intussuscepção: Devido ao agachamento do escarro, impede a patência do intestino e forma uma intussuscepção com o avanço do peristaltismo.
(6) Divertículo: O divertículo entra no canal inguinal através do anel interno para formar um tipo especial de hérnia inguinal, que é uma caixa de areia (Litter 疝), que pode se desenvolver em um escarro fechado ou torcido.
(7) prolapso do divertículo: o tubo do divertículo é largo, e os intestinos delgados em ambas as extremidades podem ser removidos do umbigo para a obstrução intestinal através do divertículo.
2. Ulceração do divertículo:
O tecido da mucosa gástrica na parede do divertículo secreta ácido gástrico e enzimas digestivas gástricas.A secreção exócrina do tecido fascínico do pâncreas também tem enzimas digestivas.Estas enzimas digestivas atuam continuamente na mucosa da parede ilíaca, e o tecido submucoso produz úlcera péptica. A expansão é profunda, fazendo com que a parede do divertículo esmague e invada os vasos sangüíneos e cause sangramento.Esse tipo de sangramento geralmente se manifesta como sangramento gastrointestinal inferior indolor.
3. Peritonite por perfuração do divertículo :
Essa situação também é causada pela secreção de enzimas digestivas na mucosa gástrica e no tecido pancreático da parede da expectoração, que por sua vez afeta a parede do divertículo, levando à perfuração do divertículo, e o líquido intestinal flui para a cavidade abdominal para alterar a peritonite.
4. diverticulite :
Muitas vezes devido a corpos estranhos no interior, parasitas e outras inflamações, edema da mucosa, congestão, estenose do divertículo afetam a descarga do conteúdo do divertículo, a literatura relatou que existem conchas de casca dura na cavidade diverticular, moedas de cobre e pulgões necróticos, levando à diverticulite, Com base na diverticulite, o desenvolvimento adicional de inflamação também pode levar à perfuração de peritonite no divertículo.
Sintoma
Sintomas do divertículo de Merkel Sintomas comuns Abdômen agudo dor abdominal inferior direita Dor abdominal Dor abdominal baixa Peritonite Náusea Febre baixa Obstrução intestinal baixa Intussuscepção Hemorragia
Quando ocorrem complicações no divertículo de Merkel, várias manifestações agudas do abdome podem ocorrer, e as complicações são as seguintes:
1. Obstrução intestinal:
As complicações do divertículo de Merkel são comuns na obstrução de intestino delgado de baixo grau.relatórios domésticos de obstrução intestinal respondem por 40% a 64% das complicações, Ninov (1990) relatou 64 casos, obstrução intestinal foi responsável por 65% e Frank relatou 34 casos de cirurgia. Obstrução intestinal é responsável por 35%
(1) Intussuscepção: É um tipo comum de obstrução intestinal causada pelo divertículo de Meckel, pois o divertículo está localizado principalmente no final do íleo, o divertículo é cônico e a base é mais larga, e quando a disfunção intestinal aumenta, o divertículo pode ser revertido. Nested na cavidade do íleo, torna-se o ponto de partida da intussuscepção, o divertículo é transformado no lúmen intestinal, o tubo intestinal passa através do obstáculo ea função peristáltica é reforçada.O tubo intestinal que é transformado no divertículo proximal é empilhado no intestino distal para formar a intussuscepção intestinal. O tubo do intestino é mais avançado e desenvolvido.Quando a válvula ileocecal continua a entrar no cólon, uma intussuscepção cinética é formada.Às vezes, o divertículo não se transforma no íleo, e o intestino é inserido no íleo distal para formar uma intussuscepção.
Divertículo de Meckel complicado com intussuscepção ocorre principalmente após a primeira infância, ainda com dor abdominal paroxística (choro paroxístico), vômitos, fezes sanguinolentas jam-like é uma manifestação clínica típica, exame físico: abdome cuidadosamente palpate conjuntos mais acessíveis A massa tipo salsicha da parte sobreposta, o exame retal é difícil de identificar, além de determinar a condição retal.
2. Diverticulite :
Geralmente, a base do divertículo de Meckel é larga no íleo, de modo que a secreção é mais fácil de fluir para dentro do íleo e não se acumula no saco.Quando a anatomia da câmara é dedo ou cabaça, a abertura é estreita ou o divertículo Quando o pescoço tem obstrução, ou há corpos estranhos e parasitas intestinais, as manifestações clínicas assemelham-se a apendicite aguda, a maioria das quais são laparotomias por apendicite.Fenal relatou 8 casos de diverticulite foram diagnosticados erroneamente como apendicite aguda antes da cirurgia, clinicamente devido ao divertículo Complicações e ressecção cirúrgica dos resultados patológicos divertículo tem alterações diverticulite, Ma Yong e outros acreditam que diverticulite de Meckel é a base de várias complicações, Han Maozhen (1984) relatou 50 casos de complicações cirúrgicas, diverticulite Em 17 casos, a incidência de diverticulite também foi alta.
A diverticulite é mais comum em crianças mais velhas, ataques agudos, subagudos, muitas vezes manifestada como dor abdominal inferior baixa, náuseas, vômitos, febre baixa, palpação abdominal do abdome inferior direito próximo à sensibilidade umbilical, aumento de glóbulos brancos, portanto apendicite aguda clinicamente diagnosticada incorretamente Cirurgia, quando o apêndice é encontrado para ser normal e os sinais clínicos são mais pesados, o final do íleo e ileocecal deve ser explorado para evitar a falta da doença e, em seguida, desenvolver uma necrose do divertículo, as graves consequências da perfuração.
3. divertículo de Merkel com hérnia umbilical:
A doença é causada pelo tubo congênito da gema não está fechado e a abertura do cordão umbilical está aberto.O processo da doença clinicamente crônica, o umbigo é geralmente uma pequena quantidade de amarelo, o fluido intestinal odorífero transborda e ocasionalmente o gás é descarregado, a doença deve ser removida da fístula. A excisão do divertículo deve ser diferenciada do cateter urinário antes da cirurgia: um cateter adequado pode ser inserido da pupila e 76% do diatrizoato é injetado para exame de raio-X para confirmar o diagnóstico, ou a solução de azul de metileno é injetada pela bexiga. Observe se existe algum excesso de solução de azul de metileno no umbigo.
4. Porta de inserção de corpo estranho de cavidade interna da câmara de Michael :
Velanovich relatou que uma criança de 9 anos que comeu uma moeda foi tratada por um abdômen inferior direito.Depois de exame, ele encontrou uma moeda de corpo estranho no trato digestivo e observou a posição por 2 dias sem cirurgia.A operação confirmou que a moeda estava embutida na câmara. Cascas de casca dura e semelhantes podem também ser incorporadas na câmara e não são facilmente descarregadas e exibem sintomas clínicos.
5. Disenteria :
Não houve relatos de transformação maligna de divertículos pediátricos Merkel no país.Moscs coletou 1605 casos de complicações Merkel diverticulum, 52 casos de tumores do divertículo (3,2%), devido à sua natureza tumoral, grau, manifestações clínicas foram diferentes, pode ser expressa Dor abdominal, fezes com sangue, sintomas de obstrução intestinal, etc.
Examinar
Inspeção do divertículo de Merkel
1. Angiografia do gás no intestino delgado:
Como a refeição de bário do intestino delgado é observada em diferentes momentos, a posição do intestino delgado, morfologia, peristaltismo e ocasionalmente afetada pelo enchimento e expansão do intestino delgado, de modo que a observação não é satisfatória, o intestino delgado distal interferiu com o fluido gastrointestinal, a água do expectorante A absorção das lesões afeta a exibição das lesões, por isso é fácil causar o diagnóstico perdido e o pequeno exame de raios X do intestino delgado e enema pode mostrar melhor a forma e as lesões do intestino delgado.As características do exame de contraste duplo da cânula do intestino delgado do divertículo de Michael têm : 1 A parte distal do íleo se projeta para fora do intestino e tem uma estrutura capsular perpendicular ao longo eixo do intestino, isto é, o sinal T2; o estreito sinal cervical na junção do divertículo e íleo, ou uma área triangular da mucosa; As rugas, semelhantes à morfologia da mucosa gástrica, Li Ruisheng (1992) relataram que este método de exame é o exame de raios X mais eficaz para o diagnóstico desta doença.
Varredura do radionuclide 2.99mTc:
Jewett (1970) usou 99mTc para varredura de radionuclídeos abdominais para diagnosticar o divertículo de Meckel.O 99mTc tem uma afinidade especial pelas células da mucosa gástrica, pode ser absorvido pela mucosa gástrica e é usado na zona de concentração radioativa após a secreção e secreção. Há um tecido mucoso gástrico fascinante e tem uma função secretora.Portanto, quando os nuclídeos 99mTc são escaneados, pode haver uma área de substância radioativa intensa no baixo-ventre direito ou médio-abdômen do umbigo próximo, para que um diagnóstico possa ser feito e a localização e alcance da lesão. No entanto, fatores positivos falsos e outras lesões precisam ser excluídos.
Verificação de 3.B-ultrasound:
Embora seja difícil detectar a presença de divertículo, muitas vezes é possível fazer julgamentos morfológicos de imagem como inflamação, obstrução de varizes proximais ou massa no abdômen e inclusão de corpos estranhos no escarro, por exemplo, edema da parede intestinal na área do divertículo, desordem grosseira da mucosa, Aderências intestinais em uma massa, obstrução da expansão do tubo intestinal proximal e peristalse reversa, bem como forte zona de eco de corpos estranhos no escarro, o que é propício para o diagnóstico e diagnóstico diferencial.
4. Angiografia:
Para pacientes com hemorragia do divertículo de Michael, também pode ser realizada angiografia seletiva da artéria mesentérica superior, que pode mostrar a localização e a forma do divertículo, se houver sangramento progressivo, mais de 0,5 ml por minuto, pontos hemorrágicos na parede intraventricular mais visíveis e sombras irregulares. Se a quantidade de sangramento é pequena, o agente de contraste se acumula na sala de escarro com uma sombra semelhante a uma nuvem.Kusumoto acredita que a angiografia tem um alto valor diagnóstico para a descoberta de divertículo e hemorragia.Um outro autor relatou 39 casos de angiografia com uma taxa de diagnóstico de 59%. A angiografia é um método de exame traumático, mas a atual técnica de punção vascular pode ser menos traumática, segura e confiável, portanto, a maioria dos estudiosos acredita que este método é um valioso método diagnóstico para a doença.
5. Laparoscopia:
As lesões no divertículo podem ser vistas diretamente e o divertículo pode ser removido por laparoscopia sob visão direta.
Diagnóstico
Diagnóstico de diverticulum de Merkel
Critérios diagnósticos
O divertículo de Mecker simples, sem sintomas clínicos, é difícil de diagnosticar com métodos comuns de exame, pois, quando ocorrem complicações, é difícil identificá-lo com outro abdome agudo, sendo que o diagnóstico dessa doença depende principalmente do conhecimento do clínico sobre a doença e da seleção correspondente. O exame significa e exploração cirúrgica, sangramento intestinal baixo, obstrução intestinal ileal mecânica ou inflamação peritoneal média e inferior do abdome deve considerar esta doença.
Diagnóstico diferencial
Quando o divertículo de Meckel provoca obstrução intestinal, diverticulite ou perfuração, os sintomas e sinais parecem semelhantes aos da obstrução intestinal geral ou apendicite, ou basicamente o mesmo, ainda é difícil fazer um diagnóstico correto antes da cirurgia, quando ocorre sangramento gastrointestinal, Pólipos de cólon, enterocolite necrosante hemorrágica.
1. Pólipos de cólon: geralmente têm uma longa história de uma pequena quantidade de sangue nas fezes, mostrando uma coloração vermelho brilhante.Em caso de queda de pólipos, pode haver muito sangramento, o que pode causar anemia.O defeito de pólipos pode ser visto no enema de bário.A colonoscopia de fibra óptica ou sigmoidoscopia pode ser usada para diagnosticar e remover pólipos. .
2. Enterocolite hemorrágica necrosante aguda: A maioria apresenta diarreia, que é um muco salgado e aquoso, acompanhada de febre alta, dor abdominal e choque tóxico, muitas vezes acompanhada de obstrução intestinal e sinais de peritonite.
