Colon Ameba
Introdução
Introdução à ameba do cólon A doença amebiana colônica (amebacoli) é uma doença inflamatória aguda ou crônica causada pela invasão da ameba lítica na parede intestinal do cólon.A principal lesão é o cólon, que ocorre no ceco, seguido pelo cólon ascendente, reto, sigmóide e apêndice. O intestino do íleo ou outras partes. Em casos graves, o intestino grosso e a parte inferior do intestino delgado podem ser afetados. O ser humano é o principal hospedeiro e hospedeiro de armazenamento da ameba tecidual. Embora os ácaros, porcos, cães, ratos, etc. possam naturalmente infectar E. histolytica, a fonte de infecção é de pouca importância. Conhecimento básico A proporção de doença: mais comum em áreas rurais ou áreas poluídas, a taxa de incidência global é de cerca de 0,03% - 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: transmissão oral Complicações: peritonite abscesso bexiga espasmo fístula intestinal edema fístula fecal dor abdominal diarréia obstrução intestinal intussuscepção câncer de cólon câncer retal sangramento gastrointestinal
Patógeno
Causa amébica colônica
(1) Causas da doença
(1) Fonte de infecção
A principal fonte de infecção são aqueles que continuam a receber cistos nas fezes, incluindo pacientes crônicos, períodos de recuperação e portadores assintomáticos. Como a cápsula é resistente ao ambiente externo, ela pode sobreviver por 5 semanas nas fezes, como água e alimentos contaminados, o que pode propagar a doença. Os pacientes na fase aguda geralmente descarregam um grande número de trofozoítos, mas morrem rapidamente no ambiente externo, de modo que os pacientes na fase aguda não são incluídos na principal fonte de infecção. O ser humano é o principal hospedeiro e hospedeiro de armazenamento da ameba tecidual. Embora os ácaros, porcos, cães, ratos, etc. possam naturalmente infectar E. histolytica, a fonte de infecção é de pouca importância.
(2) Rota da infecção
Acredita-se geralmente que os cistos de ameba contaminam as coisas e a água, e a infecção oral é a principal via de transmissão. A poluição da água causa epidemias endêmicas. Frutas e vegetais crus e contaminados também podem causar doenças. Moscas e baratas também podem desempenhar um papel na transmissão. Homossexuais masculinos podem ser infectados pelo contato boca a púbico.
(3) Suscetibilidade à população
A população é geralmente suscetível. Não há diferença de gênero e há relativamente poucas chances de bebês e crianças. Desnutrição, baixa imunidade e tratamento com agentes imunossupressores têm muitas chances de desenvolver doenças. Embora o título de anticorpos seja alto após a infecção na população, ele não tem efeito protetor, portanto a infecção repetida é mais comum.
(4) recursos populares
Está distribuído em todo o mundo e é altamente prevalente em áreas tropicais e subtropicais, estando a taxa de infecção relacionada a condições de saúde e hábitos de vida. Em alguns países desenvolvidos, a taxa de infecção é estimada em 50%. No mundo, a taxa de infecção média é de cerca de 10%, e nos últimos anos, casos de disenteria amebiana aguda e abscesso hepático na China são raros e apenas algumas áreas ainda são distribuídas.
(dois) patogênese
No tecido, o trofozoíto ameba invade a parede intestinal e causa amebíase, sendo o local comum no ceco, seguido do reto, sigmóide e apêndice, sendo raros os cólons transversos e os cólons descendentes, podendo envolver todo ou parte do intestino grosso, ao microscópio. A principal lesão é necrose tecidual, linfócitos visíveis e uma pequena quantidade de infiltração de neutrófilos, se a infecção bacteriana é grave, pode ser alterações inflamatórias difusas agudas, um grande número de infiltração de células inflamatórias, edema da mucosa, necrose, múltiplas lesões visíveis Ami Trofozoítos balineses, principalmente reunidos na borda da úlcera.
1. Na fase aguda, a mucosa intestinal é destruída, resultando em erosão e úlceras superficiais.Se a lesão continua a progredir, envolvendo a camada submucosa, forma-se uma úlcera típica em forma de garrafa com boca grande e fundo pequeno.A cavidade é preenchida com material necrótico marrom-amarelo e contém Os detritos celulares, muco e trofozoítos produzem fezes clínicas semelhantes a disenteria quando descarregados do conteúdo. Ao contrário das lesões de disenteria bacteriana, a mucosa entre as úlceras está praticamente intacta. Como o tecido da parede intestinal está solto, a ameba continua a A camada submucosa progride, e os protozoários se expandem em ambos os lados do longo eixo do intestino, de modo que uma grande quantidade de tecido é dissolvida para formar uma região semelhante a favo de mel, onde muitas fístulas se comunicam, havendo muitas reações inflamatórias ao redor da lesão. Infecção bacteriana secundária pode ter um grande número de infiltração de neutrófilos, lesões capilares são propensas a trombose capilar, blefaroespasmo e necrose, devido à destruição de pequenos vasos sanguíneos, a descarga contém mais glóbulos vermelhos, casos graves de lesões podem ser Profundamente, mesmo através da camada serosa, devido ao desenvolvimento progressivo da lesão, a camada de serosa é fácil de aderir aos tecidos adjacentes, por isso não há muita perfuração intestinal aguda , Amebiana úlceras geralmente mais profundas, vascular corrosivos, pode causar um grande número de hemorragia intestinal, reacção dos tecidos em lesões do processo de cura, pode ser visto diminuído, o desaparecimento da infiltração de linfócitos substituindo tecido conjuntivo.
2. Fase crônica Este período é caracterizado por hiperplasia epitelial da mucosa intestinal, tecido de granulação no fundo da úlcera, hiperplasia do tecido fibroso ao redor da úlcera, destruição tecidual e cicatrização frequentemente ocorrem simultaneamente, a parede intestinal é espessada, a luz intestinal é estreita e o tecido conjuntivo é um tumor. Proliferação, tornar-se tumor amebiano, mais comum no ânus, junção anorretal, cólon transverso e ceco, tumor amebiano, por vezes, grande, difícil, difícil de distinguir com o câncer colorretal.
Prevenção
Prevenção de ameba colônica
Preste atenção à higiene dos alimentos. Pacientes com diarréia crônica devem ser prontamente examinados, como pacientes com amebíase intestinal ou aqueles com cistos que devem ser cuidadosamente tratados e isolados do intestino. Para o setor de catering, o pessoal deve ser temporariamente transferido do trabalho. Também é importante eliminar vigorosamente as moscas e baratas e fortalecer o manejo do esterco.
Complicação
Complicações amébicas colônicas Complicações Peritonite abscesso Bexiga expectoração edema edema fecal dor abdominal diarréia obstrução intestinal intussuscepção câncer de cólon câncer retal hemorragia gastrointestinal
Perfuração amebiana
A taxa de incidência é de 1% a 4% e a perfuração intestinal ocorre em ceco, apêndice, cólon ascendente, seguido da junção reto e sigmóide, que ocorre principalmente em pacientes agudos. Pacientes com sintomas de disenteria amebiana, peritonite difusa após perfuração, a condição é perigosa, deve ser tratada precocemente.
A perfuração crônica é causada pela adesão em primeiro lugar, e a infecção é limitada após a perfuração para formar um abscesso local, ou penetrar em órgãos próximos para formar hemorróidas internas, como espasmo da bexiga retal, fístula colônica do jejuno e similares.
2. Apendicite amebiana e abscesso apêndice
Como a doença do intestino amebiano ocorre no ceco, tem mais chances de envolver o apêndice.Entre os casos de autópsia de amebíase colônica, 4,0% a 6,2% têm apendicite amebiana e alguns formam abscessos ou perfurações. A apendicite por Miba é rara e seus sintomas são semelhantes aos da apendicite bacteriana, sendo freqüentemente encontrada em cirurgias que a lesão não se limita ao apêndice.A parede intestinal do ceco é espessa e edemaciada, sendo difícil o tratamento do coto apêndice. Também é fácil formar o coto do apêndice.
A apendicite amebiana crônica é mais comum, manifestada como episódios recorrentes de abdome inferior direito e abdome inferior direito ou desconforto persistente na axila direita, podendo haver um ataque agudo com infecção séptica.
Para pacientes com suspeita de apendicite amebiana, os medicamentos antiaéreos devem ser administrados primeiro, e depois a cirurgia, e se o tratamento cirúrgico for utilizado, as lesões podem se espalhar causando fezes e até a morte.
3. Granuloma amebiano
As lesões são mais comuns no ceco, seguidas pelo cólon sigmóide, cólon descendente e reto, 5% a 10% são múltiplas, precoces podem ser assintomáticas, após o desenvolvimento da doença, dor abdominal localizada, diarréia e febre, granuloma hiperplásico no intestino Estrangulamento, pode causar obstrução intestinal, intussuscepção, hemorragia maciça, perfuração da parede intestinal ou através da parede abdominal, hemorróidas externas, etc., além de ternura local, percussão pode ser comparado com uma massa dura, exame de enema de bário raio-X pode ser visto defeitos de enchimento E a luz intestinal é estreitada, o abscesso amebiano e o granuloma da parede intestinal entram no intestino, formando uma sombra irregular.A colonoscopia sigmóide mostra espessamento da mucosa, o tumor é parecido com uma uva no intestino e freqüentemente há tecido de granulação espalhado por perto. E úlceras, biópsia de amostra retirada do fundo da úlcera, taxa de detecção de trofoblasto ampicillary é maior, granuloma amebiano é facilmente diagnosticada como tumor intestinal, após exame anatomopatológico descobriu que a ameba pode confirmar o diagnóstico, Doença amebiana após tratamento medicamentoso, cicatrizes cicatrizadas ou hemorróidas internas e externas devem ser tratadas cirurgicamente.
4. Cólon ou câncer retal
A doença crônica do intestino amebiano pode estar associada ao câncer de cólon e ao câncer retal.Algumas pessoas pensam que a inflamação crônica pode ser causada pela irritação intestinal, e os pólipos inflamatórios também são benéficos para o câncer.
5. sangramento gastrointestinal
Os protozoários ameba se espalham em ambos os lados do longo eixo do intestino, causando uma grande quantidade de tecido para dissolver na parede intestinal.A lesão pode atingir a camada serosa profundamente.Quando os vasos sangüíneos são corroídos, uma grande quantidade de sangramento intestinal pode ser causada.O paciente pode mostrar um aumento no número de evacuações e sangue. Fadiga severa, pulsação, queda de pressão arterial.
Sintoma
Sintomas da ameba do cólon Sintomas comuns Desconforto abdominal, fezes finas, diarréia, urgência, constipação pesada, calor elevado, sangramento intestinal, fadiga, disenteria, perfuração intestinal
A amebíase colônica não apresenta manifestações clínicas específicas, geralmente de início lento, sintomas leves de envenenamento, episódios recorrentes, sintomas intestinais ou diarreia diarreica.
Enteropatia amebiana aguda
(1) Tipo assintomático: A maioria dos pacientes amebianos tem esse tipo de cisto, que pode ser encontrado nas fezes, mas é assintomático e pode até invadir a mucosa intestinal e causar lesões.
(2) Tipo comum: a incidência é mais lenta, os sintomas gerais de envenenamento são mais leves, a diarréia é de 1 a 4 vezes ao dia, as fezes são cheirosas, apresentam fezes soltas ou geléia vermelha escura, muco, pus e sangue, e as pessoas com doenças graves têm dezenas de fezes todos os dias. E há um senso de urgência, muitas vezes acompanhado por flatulência e cólicas abdominais, o exame físico pode ser encontrado neste tipo de pacientes com hepatomegalia e sensibilidade abdominal.
(3) fulminante: visto na violenta epidemia causada por transmissão sexual de água, este tipo é causado principalmente por função fraca ou imunológica, início súbito, febre alta até 40 ~ 41 ° C, sintomas óbvios de envenenamento, exaustão extrema, dor abdominal, um grande número de soluções Fezes soltas com sangue podem ser acompanhadas por uma sensação de urgência, fácil de ter sangramento intestinal, perfuração intestinal e um grande número de trofozoítos amébicos pode ser visto na microscopia das fezes.
2. Doença intestinal amebiana crônica :
Este tipo é muitas vezes causado pela continuação incompleta do tipo comum de tratamento.Os pacientes podem ter diarréia e constipação alternando com desconforto abdominal.Os sintomas podem ser intermitentes ou intermitentes.O intervalo pode ser de várias semanas, meses ou anos, fadiga, dieta fria e inadequada. Pode ser induzido, ataques repetidos podem causar colite ulcerativa.
Distúrbio intestinal repetido ou diarréia diarréia, a causa não é clara, ou a droga sulfa, o tratamento com antibióticos deve ser considerado quando a doença é considerada, o exame patógeno é uma base importante de diagnóstico, o patógeno ameba pode ser diagnosticado nas fezes, geralmente A fim de encontrar os grandes trofozoítos como os pacientes atuais, e encontrar pequenos trofozoítos ou cistos apenas como infectados.
Examinar
Exame de ameba do cólon
Exame fecal
(1) Método de exame de trofozoítos vivos: o trofozoíto é usado para verificar o trofozoíto ativo pelo método de esfregaço direto de solução salina normal.A típica fezes de disenteria amebiana é um molho semelhante a muco vermelho, que tem um odor especial e é um pus e fezes sangrentas para pacientes com disenteria aguda. O exame microscópico das fezes de pacientes com Miba mostra que o muco contém mais glóbulos vermelhos e menos leucócitos e, às vezes, trofozoítos ativos visíveis, características que podem ser distinguidas das fezes da disenteria bacteriana. O recipiente deve estar limpo e a amostra fecal é fresca Quanto mais rápido a inspeção, melhor Na estação fria, preste atenção ao isolamento durante o transporte e a inspeção.
(2) método de exame de encapsulamento: O método de esfregaço de líquido de iodo é comumente usado na prática clínica.Este método é simples e conveniente.Leve uma lâmina de vidro limpa, adicione 1 gota de solução de iodo e, em seguida, tome uma pequena amostra fecal com vara de bambu. A solução foi escamosa e coberta com um vidro de cobertura e depois examinada ao microscópio para identificar as características e o número de núcleos.
2. Cultura ameba
Há uma variedade de meios artificiais aprimorados, comumente usados como solução de Lock, clara de ovo, meio soro, meio salina de soro nutriente, meio bifásico de proteína ágar, etc., mas a operação técnica é complexa, requer determinados equipamentos e A taxa positiva de cultura artificial de Miba na maioria dos casos subagudos ou crônicos não é alta, e geralmente não é adequada para o exame de rotina do diagnóstico de ameba.
3. Imunodiagnóstico
Nos últimos anos, uma variedade de métodos diagnósticos sorológicos tem sido relatados em casa e no exterior, incluindo hemaglutinação indireta (IHA), anticorpo fluorescente indireto (IFAT) e ensaio imunoenzimático (ELISA), mas sensibilidade a vários casos. Diferente, o IHA é mais sensível, a taxa positiva de amebíase intestinal é de 98%, a taxa positiva de amebíase parenteral é de 95%, e o verme assintomático é de apenas 10% a 40%, sensível a IFAT. Menos do que IHA, EALSA tem forte sensibilidade, alta especificidade e futuro promissor Outros, como teste de precipitina gelatinosa e teste intradérmico, têm o valor do diagnóstico auxiliar Nos últimos anos, técnicas imunológicas sensíveis foram relatadas. A detecção bem sucedida de antígenos específicos de amebas nas fezes e pus, especialmente a aplicação de anticorpos monoclonais anti-amébicos, fornece um método confiável, sensível e anti-interferência para a detecção imunológica de substâncias patogênicas em excretas do hospedeiro.
4. teste de sangue :
O número total e a classificação dos glóbulos brancos periféricos são normais e, quando há uma infecção bacteriana violenta ou secundária, o número total de glóbulos brancos e a proporção de neutrófilos podem aumentar, e os pacientes crônicos podem apresentar anemia leve.
5. Colonoscopia
Na maioria dos casos, há úlceras dispersas de tamanhos diferentes, o centro tem exsudação, as bordas são limpas e às vezes há um círculo de rubor ao redor da úlcera.A mucosa é normal entre as úlceras.O esfregaço da borda da úlcera e a biópsia podem ser vistos através da sigmoidoscopia ou colonoscopia eletrônica. A observação direta de úlceras de mucosa e biópsia de tecido ou esfregaço de raspagem, a mais alta taxa de detecção, relatou que as lesões do reto, sigmóide do cólon foram responsáveis por cerca de 2/3 dos sintomas dos pacientes, portanto, todos os pacientes suspeitos devem ser autorizados Tente fazer uma colonoscopia, esfregaço de raspagem ou biópsia.Os trofozoítos devem ser tomados na borda da úlcera.É aconselhável ter um leve sangramento local após o clampeamento.O fluido de punção deve ser retirado da parede do abscesso. É mais fácil encontrar trofozoítos.
6. Angiografia por enema com bário
Pode-se observar que o defeito de enchimento e o lúmen intestinal são estreitos, e o abscesso amebiano e o granuloma da parede intestinal estão inchados no intestino, formando uma sombra irregular.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de ameba do cólon
Diagnóstico diferencial
1. A esquistossomose colônica tem história de contato com esquistossomose, início lento, diarreia intermitente, hepatoesplenomegalia, aumento acentuado de eosinófilos no sangue, biópsia de mucosa intestinal ou fecal pode encontrar óvulos, teste positivo de incubação de fezes, Testes sorológicos detectam anticorpos específicos para os ovos.
2. Disenteria bacteriana ocorre no verão e outono, dor abdominal, diarréia e pus e fezes com sangue.Os pacientes na fase aguda têm mais febre, leucócitos do sangue periférico e neutrófilos, e muitas vezes aparecem antes dos sintomas gastrointestinais, fezes nas fezes A qualidade é pequena, avermelhada e pegajosa e não tem odor.A frequência das fezes é maior do que a da doença amebiana intestinal.É mais e mais pesado após urgência.Os sintomas de toxemia podem ocorrer.Um grande número de células pus e glóbulos vermelhos pode ser visto sob o microscópio, e há macrófagos. Células, cultura de fezes podem detectar bacilos de disenteria.
3. tuberculose intestinal A maioria dos pacientes tem lesões tuberculose primária, há sintomas de tuberculose à tarde, como febre baixa, suores noturnos, perda de peso, fezes na maior parte amarelo fezes moles, com muco e menos pus, diarréia e constipação muitas vezes aparecem alternadamente, teste OT Positivo, colonoscopia e exame de enema com bário radiológico são úteis para o diagnóstico.
4. Pacientes com câncer de cólon geralmente são mais velhos.Os pacientes com câncer com cólon esquerdo freqüentemente apresentam alterações nos hábitos intestinais, fezes tornam-se mais finas, contêm sangue e apresentam inchaço progressivo.Os cânceres no cólon direito freqüentemente apresentam anemia progressiva. Febre irregular, evacuações irregulares, fezes são principalmente mushy, sangue oculto nas fezes positiva, escarro tardio e massa abdominal, enema de bário e colonoscopia ajudam a identificar.
5. Colite ulcerativa As manifestações clínicas dessa doença são semelhantes às da enteropatia amebiana crônica, às vezes difíceis de identificar, mas testes múltiplos de patógenos, testes de anticorpos específicos amebianos séricos, colonoscopia ou tratamento diagnóstico podem ajudar a identificar Diagnóstico
