Hérnia paraestomal
Introdução
Introdução à ostomia A técnica de expectoração (boca) é uma expectoração formada pela saliência dos conteúdos artificiais do intestino ou pelo ureter, a fim de transferir o conteúdo do intestino ou da urina, e é chamada de hérnia artificial induzida por fístula. As hérnias parastomais ocorrem frequentemente em pacientes que não cicatrizam completamente entre o canal da ostomia e as vísceras que atravessam a parede abdominal, sendo uma complicação tardia após a ostomia. A ocorrência de hérnia parassérmica está intimamente relacionada com as condições gerais e locais do paciente.A parede abdominal é fraca, a pressão abdominal no pós-operatório é aumentada, desnutrição, obesidade e infecção local são a base da ocorrência de hérnia parassérmica.Ao mesmo tempo, a escolha do local do estoma A técnica da ostomia também está intimamente relacionada à ocorrência de hérnia parassérmica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% - 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço, náusea e vômito
Patógeno
Causa de paralisia parassêmica
A ocorrência de hérnia parassérmica está intimamente relacionada com as condições gerais e locais do paciente.A parede abdominal é fraca, a pressão abdominal no pós-operatório é aumentada, desnutrição, obesidade e infecção local são a base da ocorrência de hérnia parassérmica.Ao mesmo tempo, a escolha do local do estoma A técnica da ostomia também está intimamente relacionada à ocorrência de hérnia parassérmica.
Desnutrição (24%):
Tumores malignos, anemia, hipoproteinemia, obesidade, diabetes, disfunção hepática e renal e falta de vitaminas podem afetar o reparo dos tecidos no pós-operatório e, se o trato intestinal (ou ureter) e os canais artificiais não cicatrizarem completamente, ele aumentará. Oportunidades acontecendo ao lado da boca.
Escolha indevida da posição do estoma (20%):
Acredita-se geralmente que a incidência de hérnia parassérmica esteja intimamente relacionada com a escolha da posição do estoma.os estudos mostraram que o músculo reto abdominal tem uma função restritiva, e a incidência de hérnia parassérmica é menor em pacientes com reto transabdominal. A incidência de hérnia parassérmica é relativamente alta no músculo reto abdominal ou no estoma incisional, e o estoma extraperitoneal pode reduzir a incidência de hérnia parassérmica e expectoração pós-operatória precoce.
Defeitos teciduais na área do estoma (10%):
Por exemplo, o defeito do tecido na área do estoma, a contração dos músculos laterais, etc., faz com que o tecido adjacente ao estoma se contraia para a periferia, e o calibre do estoma é aumentado.
Alterações degenerativas nos músculos da parede abdominal (15%):
Em pacientes idosos, os músculos da parede abdominal apresentam alterações degenerativas, a habilidade de reparo é reduzida e a intensidade é fraca.
Radioterapia e quimioterapia (14%):
A maioria dos pacientes com ostomia (boca) são tumores colorretais, tumores da bexiga, obstrução intestinal, doença de Crohn, etc. A radioterapia e a quimioterapia pós-operatória são muitas vezes necessárias para afetar o metabolismo e o reparo de tecidos normais.
Operação inadequada (13%):
Situações comuns são:
1 A operação cirúrgica é rude, vasos sanguíneos excessivos ou danos nos nervos levam à atrofia muscular, a força da parede abdominal é reduzida,
2 A operação asséptica não é rigorosa, a hemostasia não é completa e a infecção da ferida ocorre após a operação.
3 A anestesia não é satisfatória, tração forçada e sutura, a tensão local é muito grande e o tecido de cada camada está mal alinhado.
Patogênese
Existem dois métodos de classificação para a hérnia parassérmica.
1. Existem quatro tipos de classificação de acordo com a posição da barata.
1 verdadeira ostomia: um saco peritoneal é destacado pelo defeito da fáscia alargada, o mais comum, representando cerca de 90% da hérnia parassérmica.
2 entre o estoma: aumento do defeito da fáscia, fístula abdominal com o estoma para a protuberância subcutânea da boca, a maior parte deste tipo de prolapso.
3 prolapso subcutâneo: o anel da fáscia está intacto, o trato intestinal é longo e subcutâneo, e é pseudo-expectoração.
4 pseudo-expectoração: devido à parede abdominal fraca ou lesão do nervo reto abdominal, fístula fístula prolapso.
2. Existem 4 tipos de acordo com o tamanho da carcaça:
1 pequeno estoma: ao lado do diâmetro <3cm.
2 estoma de tamanho médio: o diâmetro é maior que 3 ~ 6cm.
3 grandes ostomia ao lado: o diâmetro é maior que 6 ~ 10cm.
4 tipo enorme de estoma: diâmetro> 10cm.
Prevenção
Prevenção de ostomia
De acordo com as razões da ocorrência do escarro parastomal, diferentes medidas direcionadas são tomadas.
1. Os pacientes obesos devem controlar adequadamente o peso e fortalecer os músculos abdominais.
2. A escolha da posição da ostomia deve ser adequada para pontos de seleção:
1 A posição do estoma deve ser escolhida no abdome inferior esquerdo ou no abdome superior direito.
2 deve ser estoma perto da incisão abdominal, tente evitar a incisão do estoma através do abdômen.
3 Escolha, tanto quanto possível, através do reto abdominal ou do estoma extraperitoneal.
3. O tamanho do estoma deve ser adequado Geralmente, o diâmetro é entre 1,5 e 2,0 cm Pessoas obesas podem se expandir adequadamente O intestino deve ser retirado da pele em cerca de 1 cm.
4. Operação asséptica estrita durante a operação para evitar a operação áspera, hemostasia completa, prevenção da infecção da ferida, e aplicação apropriada de antibióticos.
5. Escolha anestesia adequada, o efeito deve ser satisfatório, para garantir a sutura do tecido sem tensão.
6. Fortalecer o tratamento de suporte nutricional após a cirurgia.
7. Tratar ativamente doenças que causam aumento da pressão intra-abdominal.
Complicação
Complicações Parastomais Complicações, inchaço, náusea e vômito
1. Dermatite química: devido ao conteúdo saliente da expectoração que puxa a pele da parede abdominal, destruindo a tensão do estoma, levando ao vazamento de secreções como o fluido intestinal, estimulando a inflamação da pele, vermelhidão, dor e erosão.
2. Invasão no lado do estoma: o paciente tem dor severa, inchaço, náuseas, vômitos, parada de exaustão e outros sintomas graves, a massa não pode ser devolvida e acompanhada de sensibilidade, cirurgia imediata de emergência.
Sintoma
Sintomas de paralisia de ostomia sintomas comuns inchaço dor abdominal dor abdominal
Relaciona-se com o tamanho do escarro e a presença ou ausência de complicações.Não há sintomas clínicos óbvios no estágio inicial ou uma massa subcutânea que se projeta para fora apenas ao lado do estoma.Parece quando está em pé por muito tempo, caminhando, tossindo, evacuando e urinando. Reduzir ou desaparecer quando descansando ou deitado, a massa vai aumentar gradualmente, porque a expansão do saco herniário envolve a parede abdominal e estoma, alguns pacientes podem ter dor local maçante, sensação de plenitude, plenitude, indigestão, constipação e outro desconforto, enorme疝 pode afetar vestir e vida.
Examinar
Inspeção do estoma
1, primeiro ir para a cirurgia geral para fazer o exame abdominal para determinar se há hérnia suspeita, se necessário, B-ultra-som, o exame de película lisa abdominal claro.
2. Para pacientes com hérnia umbilical sem comorbidades, o exame, função hepática, função renal, eletrólitos e proteína C-reativa foram os principais testes.
3. Para pacientes com outras doenças dos pulmões e cujo diagnóstico não é claro, o programa de exame pode incluir testes de função hepática e exame ultra-sonográfico de nitrogênio ureico no sangue (BUN), creatinina sérica e doenças gastrointestinais.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de hérnia parassérmica
Diagnóstico
1. O paciente tem uma história de fístula abdominal (boca) dentro de 2 anos.
2. Características clínicas aumentam a expansão, ou acompanhadas de prolapso da fístula do estoma, acompanhadas de dor abdominal quando inchadas.
Diagnóstico diferencial
1. Cisto do ligamento redondo uterino: A massa está localizada no canal inguinal, é redonda ou elíptica, possui uma cápsula sexy com limites claros e alta tensão, sua extremidade superior não se estende para a cavidade abdominal e geralmente não é fácil de ser confundida com o muco parassérmico.
2. O cisto espermático ou a insuficiência testicular: a massa está localizada no canal inguinal ou no testículo espermático, com limites claros. O primeiro tem um saco sexy, alta tensão, o mesmo escroto pode ser encontrado no mesmo lado do testículo, este último é difícil, para a sensação de substância, o mesmo lado do escroto testicular ausente.
De fato, o diagnóstico diferencial não é difícil.As características básicas compartilhadas pelas doenças acima são: massas não reversíveis, o limite superior da massa não entra no anel externo ou no anel interno, e não há "alça de proa" e não há impacto da tosse.
