hemorragia intracerebral hipertensiva
Introdução
Introdução ao Hema Cerebral Hipertensivo A hemorragia cerebral hipertensiva (HCH) é uma doença com alta taxa de mortalidade e incapacidade nas doenças cerebrovasculares.Embora tenha havido muitas instituições médicas no país e no exterior nos últimos 100 anos, a taxa de mortalidade ainda é alta, 3 / Mais de 4 sobreviventes têm diferentes graus de incapacidade. Muitas vezes irritada por excitação emocional, excitação excessiva, movimentos intestinais, respiração forçada ou estresse mental. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,048% População suscetível: idosos com hipertensão arterial Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia pulmonar choque edema
Patógeno
Causas do hemo hipertensivo cerebral
Causa da doença
Pressão alta (45%):
A hipertensão é a causa mais importante de hemorragia cerebral hipertensiva e, quando a pressão sanguínea sobe subitamente, a parede enfraquecida é propensa à ruptura e ao sangramento. Naturalmente, a pressão sangüínea é pulsante, após a ocorrência da hemorragia, um trombo se formará na ruptura da parede e a parede se estreitará devido à compressão do hematoma, aumentando a resistência do fluxo sangüíneo e o sangramento cessará espontaneamente.
Arteriosclerose (30%):
A arteriosclerose é uma doença não inflamatória das artérias que engrossa, endurece, perde elasticidade e estreita o lúmen da parede arterial. A arteriosclerose é uma doença vascular que ocorre com a idade, e sua regularidade geralmente ocorre durante a adolescência, e se agrava e enferma na meia-idade e na velhice. Mais homens do que mulheres, a doença tem aumentado gradualmente na China nos últimos anos, tornando-se uma das principais causas de morte em idosos. É também uma das principais causas de hemorragia cerebral hipertensiva
Patogênese
80% da hemorragia cerebral hipertensiva está na tela, 20% está sob a cortina, e hemorragia no hemisfério cerebral é mais comum nos gânglios da base e hipotálamo, seguido do tronco cerebral e cerebelo.Após hemorragia, o hematoma se espalha na direção das fibras da substância branca. Os principais efeitos do tecido foram compressão, separação e deslocamento.A hemorragia do núcleo foi causada por hemorragia das artérias tipo feijão.A hemorragia da veia lateral do feijão era comum, e o hematoma após a hemorragia se desenvolveu na direção da cápsula externa. Após a hemorragia da veia mediana, ela tende a se expandir em direção à cápsula interna, o núcleo lenticular é hemorrágico eo hematoma tende a ser grande, aumentando o volume do hemisfério cerebral, o hemisfério cerebral inchado, o cérebro plano, o sulco estreito e o lado da doença afivelado. Traga de volta a paralisia cerebral e o hipocampo de volta para a incisão cerebelar, o gancho do hipocampo de volta para o tronco cerebral e a artéria cerebral ipsilateral posterior e a compressão do nervo oculomotor, enquanto o mesencéfalo e as pons A posição é quebrada, causando hemorragia no mesencéfalo e na ponte.Às vezes, o hematoma se desenvolve do hemisfério cerebral para o ventrículo medial e mesencéfalo.O hematoma também pode destruir o núcleo caudado e entrar no ventrículo lateral, e então fluir para o espaço subaracnóideo. Subaracnóide Sangramento da cavidade, esta hemorragia subaracnóide secundária é principalmente concentrada nos poros médio e lateral do cerebelo ventral e no espaço subaracnóide na parte basal.Se hemorragia no hemisfério cerebelar, o hemisfério aumenta, muitas vezes pressionando o tronco cerebral. Também é fácil penetrar no espaço subaracnóideo.A hemorragia talâmica é principalmente devida ao ramo profundo da artéria cerebral posterior - a artéria gênica talâmica e a ruptura da artéria tálmica penetrante.O sangue pode invadir a cápsula interna e o ventrículo após a hemorragia, e o sangue do tálamo invade o ventrículo. A taxa pode ser tão alta quanto 40% a 70%.
A hemorragia do tronco encefálico é mais comum na ponte, freqüentemente se expandindo do meio para os lados, ou invadindo o mesencéfalo, muitas vezes invadindo o quarto ventrículo.A hemorragia cerebelar origina-se do núcleo denteado, principalmente a hemorragia da artéria cerebelar superior, o cerebelo inferior posterior E a artéria anterior do cerebelo também pode ser a fonte de sangramento: após a hemorragia hemisférica, pode cruzar a linha média, afetar o lado contralateral e invadir o quarto ventrículo, não sendo incomum se estender ao cerebelo.
Geralmente, os pacientes com hemorragia cerebral hipertensiva podem formar um hematoma 20 a 30 minutos após o início da doença e o sangramento cessa gradualmente, 6 a 7 horas após a hemorragia, exsudação e edema cerebrais começam a aparecer ao redor do hematoma e esta mudança secundária com o tempo. Cada vez mais, ocorre um círculo vicioso e, portanto, o dano irreversível do parênquima cerebral causado pelo hematoma é de aproximadamente 6 horas após a hemorragia.
Sob o microscópio, a hemorragia cerebral pode ser dividida em três fases:
1. Grande hemorragia pode ser visto no período de sangramento, glóbulos vermelhos são mais completos, o tecido cerebral dos focos hemorrágicos muitas vezes parece amolecido, as células nervosas desaparecem ou mudam em alterações isquêmicas, os astrócitos também têm destruição dendrítica, muitas vezes com infiltração de leucócitos polimorfonucleares, Congestão capilar e inchaço da parede do tubo, às vezes destruição da parede do tubo e um pouco de sangramento, deve-se notar que há um círculo de área de baixa densidade fora da área de alta densidade vista pelo exame CT, que é diferente da área de baixa densidade ao redor do tumor, não edema Em vez disso, o tecido necrótico é amolecido, porque a hemorragia cerebral é em grande parte uma ruptura arterial, o hematoma é grande o suficiente em um curto período de tempo, e a pressão sobre o tecido cerebral circundante é muito alta, tornando fácil a necrose e o amolecimento do tecido cerebral.
2. A proliferação de células gliais pode ocorrer 24 a 36 horas após o sangramento no período de absorção, especialmente a microglia e algumas células da membrana celular externa formando células de rede.Para além de lipídios fagocíticos, algumas células da rede acumulam hemossiderina. Muitas vezes reunidos no comprimido ou ao redor do hematoma, os astrócitos também apresentam hiperplasia e obesidade.
3. Depois que a recuperação do sangue e do tecido danificado é gradualmente removida, o defeito é substituído por células gliais, fibras gliais e fibras de colágeno para formar cicatrizes, e aqueles com menos sangramento podem ser completamente reparados.Se o sangramento é grande, os cistos são frequentemente deixados. O mesmo que o resultado de amolecimento, a única característica é que os metabólitos da hemoglobina permanecem no tecido da cicatriz por um longo tempo, tornando o tecido amarelo acastanhado.
Prevenção
Prevenção de sangramento cerebral de hipertensão
Pacientes hipertensos devem estar sob a orientação de um médico para controlar a pressão arterial e evitar fatores como mudanças drásticas, refeições completas, atividades extenuantes, evacuações forçadas e relações sexuais. Se houver dor nas costas grave ou dor nas costas, esportes perturbação sensorial, tontura ou síncope, sangramento nasal, visão turva, etc. podem ser precursores de hemorragia cerebral, deve ir ao hospital para exame. A dosagem e o uso das drogas acima devem estar de acordo com o conselho do médico.
A maioria das lesões arteriolares cerebrais associadas à hipertensão é causada pela ruptura da pressão arterial, que é denominada hemorragia cerebral hipertensiva. Alguns pacientes podem ter um ou ambos os lados das mãos e os pés não podem se mover, impotentes ou temporariamente incapazes de falar, podem ter um certo impacto na vida futura, você deve ter um entendimento correto de sua própria doença, desde o início do controle de drogas. Exercício funcional e treinamento de reabilitação de linguagem (como contagem, fala, etc.) e perseverança, isso tem um efeito positivo na reabilitação das mãos e pés e função da linguagem.
Dieta para alta proteína, vitaminas altas, baixo teor de gordura, leve e fácil de digerir alimentos nutritivos, como peixe, produtos de soja, grãos, soja, etc, evite picante, alimentos gordurosos (como chá forte, café, frituras), mais Legumes, frutas, mantenha as fezes lisas. Se houver espasmo muscular facial, você pode entrar semi-líquido, como pasta de leite, mingau, comida precisa alimentar para o lado saudável (sem rosto), velocidade de alimentação é lenta, para evitar a tosse, causando sufocamento. Se a condição for crítica e a disfagia for difícil, o médico inserirá o tubo do estômago e administrará o fluido de alimentação nasal para garantir o suprimento de nutrientes.
Complicação
Complicações de hemorragia cerebral hipertensivas Complicações anemia pulmonar choque edema
Incluindo síndrome cérebro-coração, sangramento gastrointestinal agudo, anormalidades nas formas respiratórias centrais, edema pulmonar central e soluços centrais, etc., o surgimento dessas síndromes freqüentemente afeta o prognóstico, e casos graves podem levar à morte, principalmente devido a Danos primários ou secundários ocorrem no tronco cerebral, especialmente no tálamo inferior.
1. Síndrome cérebro-coração: exame de ECG dentro de 1 semana após o início, pode ser encontrado que o segmento ST é prolongado ou abaixado, onda T é baixa ou invertida, e alterações isquêmicas como prolongamento do intervalo QT, além disso, fase ventricular também pode ocorrer Pré-contração, bradicardia sinusal, excesso de velocidade ou arritmia, e bloqueio atrioventricular, etc., essa anormalidade pode durar várias semanas, algumas pessoas a chamam de alterações no ECG "derivadas do cérebro", sua natureza é funcional ou Orgânico, não há compreensão unificada, o melhor tratamento clínico de acordo com as lesões orgânicas, deve ser dado de acordo com as mudanças no ECG, oxigênio, tomando isossorbida, coração, geranina C e lidocaína Ao mesmo tempo, observe atentamente os movimentos das alterações do ECG para lidar com eles a tempo.
2. Hemorragia gastrointestinal aguda: Após autópsia e gastroscopia, mais da metade do sangramento vem do estômago, seguido do esôfago, alguns são duodeno, úlceras gástricas apresentam úlceras agudas, erosões múltiplas e hemorragia puntiforme na mucosa ou na submucosa. O dano é mais comum dentro de 1 semana após o início da doença.Em casos graves, uma grande quantidade de hematêmese pode ocorrer dentro de algumas horas após o início da doença, e um líquido semelhante ao café está presente.A fim de entender a situação no estômago, o tubo do estômago deve ser colocado 24 a 48 horas após o coma. Observe regularmente o pH do suco gástrico e do sangue oculto a qualquer momento.Se o pH do suco gástrico estiver acima de 5, dê 15-30 ml de hidróxido de alumínio para manter o pH de 6-7.Além disso, administre alimentação nasal com cimetidina ou gotejamento intravenoso para reduzir Secreção de ácido gástrico, a aplicação de omeprazol é melhor, como o estômago tem sangramento, aplicação local de carbacerol, cada vez 20 ~ 30ml adicionado salina fisiológica 50 ~ 80ml, 3 vezes / d, além disso, Yunnan Baiyao, trombina também pode estômago Aplicação interna, um grande número de sangramento deve ser transfusão de sangue oportuna ou reposição de fluidos para evitar anemia e choque.
3. Anormalidades respiratórias centrais: mais comuns em pacientes comatosos, respiração rápida, superficial, fraca e irregular ou respiração tidal, hiperventilação central e apnéia, devem ser inaladas a tempo para oxigênio, respirador artificial para respiração assistida, Pode-se administrar quantidade adequada de estimulantes respiratórios, como lobelina ou niquetamida Geralmente, a infusão intravenosa é iniciada a partir de uma pequena dose.Para observar o equilíbrio ácido-base e o desequilíbrio eletrolítico, a análise dos gases sanguíneos deve ser realizada a tempo.Se houver alguma anormalidade, ela deve ser corrigida.
4. Edema pulmonar central: mais comum na fase aguda de pacientes graves, pode ocorrer 36h após o início, um pequeno número de edema pulmonar tardio, muitas vezes com alterações cerebrais ou agravadas, muitas vezes um dos sinais importantes de gravidade As secreções do trato respiratório devem ser aspiradas a tempo, e até mesmo a traqueotomia deve ser realizada para fornecer oxigênio e manter o trato respiratório desobstruído.Alguns pacientes podem administrar o medicamento adequado.Esses pacientes são propensos a infecções respiratórias secundárias, portanto os antibióticos devem ser usados profilaticamente. Preste atenção à atomização e umidificação do trato respiratório.
5. Soluços centrais: Soluços são comuns na fase aguda da doença, leves, ocasionalmente várias vezes, e podem ser aliviados sozinhos, os casos graves podem ser persistentes e persistentes, podem interferir no ritmo respiratório do paciente, consumir força física e até afetar Prognóstico, geralmente pode ser tratada com acupuntura, a droga pode ser injetada por via intramuscular com metilfenidato, cada vez 10 ~ 20mg, também pode tentar clonazepam, 1 ~ 2mg / hora, também tem um certo efeito, mas pode fazer o sono aprofundar ou afetar a condição Observação, compressão do nervo sacro, muitas vezes alivia soluços refratários, e alguns pacientes podem tentar persimmon medicina chinesa tradicional, cravo e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de hemorragia cerebral hipertensiva Sintomas comuns Transtorno da consciência Transtorno sensorial profundo Coma Hemorragia cerebral com febre alta Aumento da pressão intracraniana Consciência da hemorragia cerebelar Transtorno sensitivo difuso Transtorno do coma profundo
A hemorragia cerebral hipertensiva ocorre mais freqüentemente em pacientes hipertensos com idade entre 50 e 60 anos, geralmente em excitação emocional, excitação excessiva, evacuação, esforço ou estresse mental .Normalmente, não há premonição antes da hemorragia cerebral, início súbito, início rápido, muitas vezes em Atinge um pico em poucos minutos a poucas horas.É raro evoluir para um grau grave após um longo curso da doença.As manifestações clínicas dependem de vários fatores como o local da hemorragia, a faixa de sangramento, a reação do corpo, o estado geral, etc., e geralmente de repente sentem a cabeça quando a doença ocorre. Departamento de dor severa, vômitos freqüentes, pressão arterial sistólica de mais de 180 mmHg, ocasionalmente convulsões, etc, muitas vezes em poucos minutos ou dezenas de minutos, a mente se transformou em coma, acompanhada de grande incontinência urinária, como pulso rápido, pressão arterial, É um sintoma em extinção, e clinicamente descreve com frequência os sintomas e sinais neurológicos focais de acordo com a classificação do local do sangramento.
1. Núcleo da carapaça, hemorragia dos gânglios da base: é o local mais comum de hemorragia cerebral hipertensiva, lesões múltiplas e cápsulas internas, pacientes frequentemente têm cabeça e olhos virados para o lado das lesões sangrantes, mostrando "lesões do olhar" e sintomas "três parciais" Hemiplegia, sensação parcial de disfunção e hemianopia, paralisia dos membros do sangramento, tensão muscular precoce dos membros, diminuição ou desaparecimento dos reflexos tendinosos, gradativamente aumentados, flexionados e adução dos membros superiores, alongamento das extremidades inferiores retas e reflexos tendinosos. Para o hipertireoidismo, pode haver expectoração do escarro, reflexo patológico positivo, hemiplegia típica do neurônio motor superior, hemorroidas no lado contralateral da sensação diminuída, membros de acupuntura, nenhuma reação no rosto ou mais devagar do que o outro lado, como Quando o paciente está cooperando conscientemente com o exame, ele também pode descobrir que a lesão é contralateral e unilateralmente contusa.Se o hematoma invade o ventrículo lateral, ou mesmo preenche todo o ventrículo lateral, é um modelo de ventrículo lateral e seu prognóstico é ruim.
2. Hemorragia intracerebral: muitas vezes de repente, em coma profundo em poucos minutos, a condição é crítica, o sangramento geralmente começa com um lado da ponte e imediatamente se espalhou para ambos os lados, paralisia bilateral dos membros, a maioria dos quais é flácida, alguns Sputum ou tônico cortical, reflexo patológico bilateral positivo, pupilas bilaterais extremamente estreitas para "agulha-like", seus sinais característicos, alguns pacientes podem ter hipertermia central, respiração irregular, dificuldades respiratórias, muitas vezes em 1 ~ Morte dentro de 2 dias.
3. Hemorragia cerebelar: Os pacientes com baixo peso estão conscientes quando estão acometidos, frequentemente com queixa de cefaleia intensa e tontura na região occipital posterior, vômitos freqüentes, pronúncia ambígua, nistagmo, membros frequentes, mas ataxia no lado da lesão, quando o hematoma Gradualmente aumentando no quarto ventrículo pode causar hidrocefalia aguda.Em casos graves, o occipital foramen magnum, o paciente de repente coma, respiração irregular ou mesmo parar e, eventualmente, morrer devido a insuficiência respiratória e circulatória.
4. Hemorragia subcortical no cérebro: Os sintomas estão relacionados com o tamanho do hematoma, sintomas como dor de cabeça, vômitos, fotofobia e irritabilidade são comuns, e as manifestações correspondentes do lobo cerebral também são proeminentes, o hematoma é aumentado e os sintomas da hipertensão craniana são óbvios.
5. Hemorragia talâmica: A maioria dos pacientes apresenta coma e hemiplegia após o início, e podem aparecer sinais oculares típicos na hemorragia talâmica medial ou inferior, isto é, paralisia vertical do olhar, principalmente disfunção visual superior, olhos fechados em ambos os olhos, estrabismo ocular, sangramento O globo ocular lateral é desviado para baixo até o lado medial, a pupila é reduzida, a resposta à luz é lenta, o globo ocular não pode ser agregado e o olhar desordenado, o sangramento se expande, o que pode afetar o sinal da cápsula interna e a hemorragia tálmica pode invadir o ventrículo. Aumento da gravidade, febre alta, convulsões tônicas nos membros e aumento da incidência de síndrome visceral.
6. Hemorragia subcortical (hemorragia do lobo cerebral): sua taxa de incidência perde apenas para a hemorragia dos gânglios da base, semelhante à hemorragia talâmica, o desempenho do paciente varia de acordo com a parte original do sangue, a maioria dos estudiosos acreditam que ocorre hemorragia cerebral no lobo parietal, O lobo temporal e o lobo occipital, a última parte do cérebro, têm diferentes manifestações clínicas de hemorragia cerebral que a hemorragia da base.Depois de hemorragia, o lobo cerebral facilmente se rompe no espaço subaracnóideo adjacente e não se rompe facilmente no sistema ventricular devido à distância da linha média. Portanto, a irritação meníngea é leve e a perturbação da consciência é leve, e o prognóstico geralmente é bom. As manifestações clínicas são:
(1) Os distúrbios de consciência são raros e relativamente leves.
(2) A hemiplegia e o olhar co-direcionado são menos, em menor escala, porque a hemorragia do lobo cerebral não afeta facilmente a cápsula interna como hemorragia dos gânglios da base.
(3) a irritação meníngea é mais comum.
(4) hemorragia do lobo occipital pode ter cegueira transitória preta e cortical, hemorragia do lobo temporal superior pode ter a mesma hemianopia e hemiparesia, hemisfério dominante pode ter afasia, hemorragia do lobo frontal pode ter retardo mental, incontinência urinária, hemiplegia .
Hemorragia intraventricular é rara na hemorragia intraventricular primária, a maioria dos pacientes é secundária a hemorragia talâmica ou hemorragia dos gânglios da base.As manifestações clínicas desses pacientes estão intimamente relacionadas com a parte original de sangue, o volume do hematoma e o envolvimento do ventrículo cerebral. Quanto mais próxima a parte do ventrículo, maior a chance da hemorragia se expandir para o ventrículo e invadir o ventrículo, portanto, os pacientes com hemorragia intraventricular são mais graves e, além dos sintomas da lesão primária, o tronco cerebral é afetado. Uma série de manifestações de rápido aumento da pressão intracraniana, distúrbios mais conscientes, alterações significativas nos sinais vitais e, muitas vezes, acompanhada de febre alta, ataques tônicos.
Examinar
Hemorragia cerebral hipertensiva
Hemorragia entra no espaço subaracnóideo e pode ocorrer hemorragia subaracnóidea secundária.A punção lombar pode revelar líquido cefalorraquidiano com sangue.
A tomografia computadorizada (TC) da cabeça é a primeira escolha para o exame.Pode determinar rapidamente a localização, extensão e hematoma do cérebro, se o hematoma invade o ventrículo, se é acompanhado de hemorragia subaracnóidea, etc. Também pode identificar edema cerebral e infarto cerebral. O efeito-bit pode ser inferido pelo deslocamento de pressão do ventrículo lateral, o deslocamento da paralisia cerebral e a perda do pool basal, o que contribui para a escolha das opções de tratamento e prognóstico, podendo também ser baseado na localização do hematoma e nos achados de TC. Identifique outras causas, como malformações vasculares, aneurismas, tumores, etc.
Quando a causa da hemorragia cerebral é suspeita de ser outro fator que não a hipertensão, a RM é valiosa para o diagnóstico diferencial de malformações vasculares cerebrais, tumores, grandes aneurismas intracranianos, etc., mas os exames de ressonância magnética levam mais tempo e são mais severos. No caso de um caso agudo, os sinais vitais e as vias aéreas do paciente devem ser monitorados para evitar acidentes.Além disso, as manifestações da ressonância magnética do hematoma em diferentes períodos são complicadas, e às vezes é difícil de diagnosticar.
A angiografia cerebral pode diagnosticar claramente aneurismas ou malformações vasculares, mas quando a angiografia cerebral é negativa, especialmente quando o hematoma no cérebro é grande, deve-se considerar que o aneurisma roto ou malformação vascular é temporariamente comprimido e bloqueado sem desenvolvimento; A angiografia também pode ser um falso negativo.
Diagnóstico
Diagnóstico e Diagnóstico do Hema Cerebral Hipertenso
Diagnóstico
Os principais pontos para o diagnóstico de hemorragia cerebral hipertensiva são: 1 mais comum em pacientes com arteriosclerose hipertensiva com mais de 50 anos de idade; 2 frequentemente início súbito durante atividades diurnas; 3 rápida progressão da doença e logo o surgimento de derrames completos como distúrbios da consciência e hemiplegia 4 líquido cerebroespinhal é sangue homogêneo, 5 confirmado por tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
Diagnóstico diferencial
Existem muitas causas de hemorragia cerebral diferenciadas da hemorragia cerebral hipertensiva, devendo ser diferenciadas de acordo com a idade do paciente, história pregressa e exame de imagem.Os pacientes jovens são majoritariamente sangramento de malformação vascular cerebral, e a história de hipertensão crônica sustenta hemorragia hipertensiva. O uso a longo prazo de drogas anticoagulantes ou no curso de terapia anticoagulante para infarto do miocárdio, hemorragia cerebral ocasional, local de sangramento também é muito importante, core típico ou hemorragia talâmica pode ser identificado como hemorragia cerebral hipertensiva, hemorragia subcortical Malformações vasculares mais sugestivas: hemorragia subaracnoidea óbvia sugere um grande grau de aneurisma, metástases cerebrais, especialmente melanoma, câncer epitelial coriônico, câncer supra-renal, câncer de mama, metástases cerebrais de câncer de pulmão e tumores cerebrais primários Glioblastoma, etc, também são propensas a sangramento espontâneo, outras causas de sangramento são trombose venosa cerebral, hemorragia após infarto cerebral, doença do sangue, arterite.
