queimar sepse
Introdução
Introdução à queima de sepse A queimação da sepse é uma complicação comum após queimaduras profundas, podendo ser uma infecção mista de bactérias isoladas ou da maioria das bactérias e pode até ser causada por fungos. Geralmente, a maioria deles são bactérias isoladas no estágio inicial e infecções mistas no estágio tardio. Ocorreu na maioria das vezes dentro de 2 semanas após a queimadura, e ocorreu no segundo dia, no mínimo, havendo menos chance de granulação após a formação da ferida. Os patógenos comuns são Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus e Escherichia coli. As manifestações clínicas da sepse geral são vivas, podem ser febre alta (até 42 ° C), mas também baixa temperatura (abaixo de 36 ° C), principalmente calor de relaxamento. Após a ocorrência de sepse, a taquicardia após a queimadura original é mais significativa, podendo ocorrer miocardite tóxica, hepatite tóxica, choque, etc. O paralisia do tímpano paralítico também é um sintoma comum, que pode ser acompanhado por alterações na consciência, a superfície da ferida pode deteriorar-se por um curto período de tempo, a cor é escura, o tecido necrosado e as secreções aumentam e o sangramento é fácil. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Causas da sepse por queimadura
Infecção bacteriana (95%):
Após profunda infecção de ferida de segundo grau e terceiro grau, muitas vezes é a principal fonte de sepse, especialmente as feridas infectadas com pressão úmida, as bactérias são mais propensos a invadir a corrente sanguínea, bacilos Gram-negativos são principalmente, até 63% a 68%, Gram A proporção de coccidioemia positiva aumentou, bactérias anaeróbicas e sepse fúngica também aumentaram, bactérias patogênicas Gram-negativas, além de E. coli, comum com Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus, etc .; Candida albicans é mais comum, como é o caso de Aspergillus e Cryptococcus.
Prevenção
Queime prevenção de sepse
Prevenção precoce da sepse, diagnóstico precoce e tratamento da sepse, reduzindo a mortalidade por queimaduras. Cuidados ativos após queimaduras, pacientes de alto risco suscetíveis à sepse devem observar de perto as mudanças na condição, em caso de sinais de sepse ou suspeita de condição, é necessário verificar ativamente o tratamento decisivo, escarro, escarro e outras infecções da pele deve evitar o uso de terapia de extrusão, que habita o corpo Se o cateter estiver infectado, ele precisa ser retirado a tempo, a enfermaria e o paciente com doença do sangue devem estar estritamente isolados ao receber quimioterapia ou transplante de medula óssea.A ala da enfermaria infectada que viveu ou conviveu com sepse deve reforçar a desinfecção e as medidas de isolamento para prevenir o uso de medicação. Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa e disseminação de fungos, suprimentos médicos (especialmente equipamentos médicos) devem ser completamente desinfetados.É melhor usar suprimentos médicos descartáveis.Os Staphylococcus aureus crônicos devem ser temporariamente removidos da enfermaria. Ele também é tratado para proteger pacientes com baixa resistência à infecção.Para alguns pacientes, os imunopotenciadores podem ser considerados.
Complicação
Queimar complicações da sepse Complicações
Fácil complicado com choque e falha sistêmica de múltiplos órgãos.
Sintoma
Sintomas de sepsia de queimados Sintomas comuns Sinais de sepse alcalina urinária, aumento da freqüência cardíaca, irritabilidade, perda de apetite
Baseia-se principalmente em sintomas clínicos para o diagnóstico precoce, portanto, é necessário observar atentamente as alterações nos sintomas clínicos, analisar as causas das alterações e compreender as seguintes alterações precoces dos sintomas:
1 temperatura corporal inchada 39,5 ~ 400C ou anormalmente diminuiu.
2 A frequência cardíaca é acelerada em 140 batimentos por minuto ou mais e a respiração é aumentada, não podendo ser explicada por outros motivos.
3 sintomas mentais, como provérbios, irritabilidade, adolescência e assim por diante.
4 perda de apetite, inchaço ou diarréia.
5 A superfície da ferida se deteriora, a escara torna-se úmida ou a penugem profunda vê o ponto de ponta do ponto de transbordamento ou o ponto de sangramento, o número aumenta ou se expande gradualmente ou a ferida de granulação é cinza, desigual, com necrose de ponto vermelho escuro Ou a pele que sobreviveu é invadida por bichos-da-seda, mas é reduzida sem expansão.
Examinar
Exame de sepse por queimadura
Exames de sangue, especialmente contagem de leucócitos e testes de classificação, podem indicar o grau de infecção bacteriana, mas a obtenção de patógenos positivos é essencial para o diagnóstico e tratamento.Para melhorar a taxa positiva de cultura de patógenos, é necessário prestar atenção aos espécimes no tempo. Felizmente, antes da administração de antibióticos, para ser repetido, para coletar amostras (como sangue, urina, fezes, medula óssea, escarro, secreções, etc) em várias partes, a quantidade de amostras a serem inspecionadas não deve ser muito pequena (como amostras de sangue para inspeção). O volume sanguíneo deve ser pelo menos 1/10 do meio, ou seja, 5 a 10 ml) Em combinação com características clínicas, múltiplas bactérias suspeitas devem ser cultivadas ao mesmo tempo (bactérias gerais, bactérias anaeróbias, bactérias tipo L, fungos, etc.). Após o isolamento do patógeno, o teste de suscetibilidade deve ser realizado.No método específico de operação do laboratório, ele foi aprimorado nos últimos anos.Além do método de cultura original, ele também pode ser usado:
Um instrumento de cultura isotópica, espectrômetro de fase gasosa, instrumento de cultura Malthus e outros instrumentos especiais para hemocultura, pode indicar precocemente a presença ou ausência de crescimento bacteriano.
2 método de coleta de membrana de sangue microporoso, pode remover antibióticos no soro, fácil de cultivar bactérias.
3 método de cultura de sangue centrifuga dissolvida é propício para a detecção de levedura.
4 O método de amplificação gênica (PCR) utilizando a tecnologia de biologia molecular é mais rápido, sensível e específico na detecção de microrganismos patogênicos.Agora existem kits para detecção de Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus e fungos. Para uso clínico.
5 teste de lisado sanguíneo (LLT), usado para detectar amostras de sangue, urina e pleural e ascite, como endotoxina, para confirmar se é uma infecção por bactérias Gram-negativas.
6 imunofluorescência e detecção de antígeno de ELISA.
7 Detecção de imunoglobulina marcada com índio.
No caso da sepse por enterococos, os pulmões são infiltrados com sombras no raio-x.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sepse por queimadura
Diagnóstico diferencial
Septicemia: início geral de convulsões agudas, após um resfriado súbito intenso, há uma febre de até 40 ° C, porque os patógenos continuam a existir no sangue e continuam a se multiplicar, altas flutuações diárias de calor em torno de 0,5 ~ 1 ° C, mostrando calor Conjuntiva do olho, membranas mucosas e pele muitas vezes têm pontos de estase do sangue, a cultura bacteriana no sangue é muitas vezes positiva, mas devido à aplicação de antibióticos, por vezes negativos, geralmente sem abscesso metastático.
Sepse: É também uma febre alta repentina depois de calafrios intensos, mas porque o êmbolo bacteriano entra na circulação sanguínea intermitentemente, a ocorrência de calafrios e febre alta é paroxística.A temperatura do corpo durante o intervalo pode ser normal, por isso é uma febre, e a maioria do curso é Abscesso metastático subagudo ou crônico pode ocorrer continuamente a partir da segunda semana.O abscesso metastático ocorre principalmente nos tecidos moles profundos ou subcutâneos da parte inferior das costas e membros.A reação geral é leve, sem dor ou sensibilidade óbvia, e não é fácil atrair a atenção do paciente. Se transferido para outros órgãos internos, existem sintomas clínicos correspondentes: abscesso pulmonar com escarro de odor, abscesso hepático quando o fígado está sensível, o diafragma elevado, etc., nos calafrios e febre alta, a hemocultura é freqüentemente positiva.
Toxemia: sem calafrios antes da febre alta, a velocidade do pulso é mais óbvia, a anemia ocorre precocemente, a cultura bacteriana do sangue e da medula óssea é negativa.
