Tromboangeíte obliterante
Introdução
Introdução à vasculite trombótica oclusiva A angiite obliterante trombótica (TAO) é um tipo de inflamação vascular que difere da arteriosclerose e da distribuição segmentar, envolvendo principalmente as artérias média e pequena das extremidades distais, patologicamente caracterizada principalmente por células inflamatórias. Trombose invasiva e menor envolvimento da parede do vaso. Qualquer pessoa que possa tornar os vasos sangüíneos periféricos persistentemente paralisados pode ser um fator causador.A causa pode ser abrangente, os vasos sangüíneos podem ser persistentes, afetar o suprimento sanguíneo dos vasos sanguíneos nutritivos na parede e causar danos isquêmicos à parede. , levando a reações inflamatórias e trombose, que formam a base da ocorrência e desenvolvimento desta doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: neurite
Patógeno
Causas da vasculite trombótica oclusiva
(1) Causas da doença
A etiologia da tromboangeíte obliterante ainda não é totalmente compreendida e acredita-se que seja causada por uma combinação de fatores, incluindo:
Fumar (20%):
Refere-se a fumantes ativos e passivos, nicotina pode causar vasoconstrição.De acordo com as estatísticas, 80% a 95% dos pacientes têm uma história de tabagismo.Conhecimento cessação pode melhorar a condição e, em seguida, recaída após o tabagismo.Embora o tabagismo está relacionado a esta doença, Fechar, mas não a única causa, porque as mulheres fumantes, a incidência não é alta, e um pequeno número de pacientes nunca fumam.
Frio e infecção (10%):
Danos causados pelo frio podem causar vasoconstrição, portanto a taxa de incidência no norte é significativamente maior do que no Sul. Como muitos pacientes têm infecções fúngicas na pele, alguns estudiosos acreditam que isso afeta a resposta imunológica humana e pode aumentar o conteúdo de fibrinogênio no sangue. A trombose ocorre, mas algumas pessoas suscetíveis são frequentemente expostas a ambientes frios devido às relações de trabalho e, embora existam infecções fúngicas, a incidência não é alta, por isso não é possível confirmar a principal causa de frio e infecção. Pode ser um incentivo que agrave o vasoespasmo.
Hormonas sexuais (15%):
A maioria dos pacientes é do sexo masculino e todos são jovens e jovens, o que pode estar relacionado à disfunção da próstata e à disfunção vasomotora.
Desregulação vascular (11%):
A desregulação do sistema nervoso autônomo de estímulos endógenos ou exógenos pode paralisar os vasos sanguíneos, o que pode levar ao espessamento da parede e à trombose.
Trauma (20%):
Um pequeno número de pacientes tem histórico de lesão física, como esmagamento, exercício extenuante, caminhada de longa distância, etc., a incidência pode estar relacionada a lesão vascular, mas alguns traumas menores, insuficientes para causar lesão vascular do membro, e às vezes um lado dos membros trauma leve e outros A patogênese da vasculite nos membros é difícil de explicar com a violência direta do trauma.Algumas pessoas pensam que, após o trauma, os receptores nervosos são estimulados, o que faz com que o sistema nervoso central fique disfuncional, que gradualmente perde a regulação dos vasos periféricos, causando vasoespasmo e paralisia prolongada. Causa um coágulo de sangue bloqueado.
Imunologia (20%):
Estudos clínicos mostraram que pacientes com vasculite têm imunidade celular e humoral especial contra antígenos arteriais humanos, anticorpos anti-arteriais no soro e várias imunoglobulinas (IGM, IGG, IGA) e complexos C3 encontrados nos vasos sangüíneos dos pacientes. A presença de anticorpos antinucleares no soro, ausência de anticorpos antimitocondriais, antígenos leucocitários humanos anormais e a presença desses autoanticorpos sugerem que a doença pode ser uma doença auto-imune.Nos últimos anos, tem sido relatado na literatura que pacientes com antígenos arteriais são testados quanto à fixação do complemento. 44,3%, a taxa positiva é maior quando a condição está em atividade aguda.
Em resumo, do ponto de vista clínico, qualquer pessoa que possa paralisar os vasos sangüíneos periféricos pode ser um fator causal, a causa pode ser abrangente e os vasos sangüíneos podem ser persistentes, afetando o suprimento sanguíneo dos vasos sanguíneos nutritivos da parede. O dano isquêmico à parede do tubo leva à inflamação e trombose, que formam a base da ocorrência e desenvolvimento desta doença.
(dois) patogênese
1. Características patológicas A vasculite é uma doença dos vasos sanguíneos periféricos, sendo que a reação inflamatória em toda a camada vascular apresenta trombose intracavitária e obstrução luminal, tendo como características:
(1) A lesão invade principalmente os vasos sanguíneos dos membros inferiores e o progresso da doença pode invadir os membros superiores, embora os órgãos internos como coração, cérebro, intestinos e rins possam estar envolvidos, sendo extremamente raros entre os 261 casos do Hospital de Xangai Zhongshan. Um caso ocorreu sozinho nos membros superiores.
(2) As lesões envolvem principalmente artérias de pequeno e médio calibre, como crista ilíaca anterior, crista ilíaca posterior, pé, escarro, escarro, ulnar e palma, etc., outras grandes artérias como lesões da artéria femoral e radial são menos comuns, segundo um grupo de 198. Pacientes com vasculite foram submetidos à angiografia bilateral femoral.A análise de 105 pacientes com 210 angiografias arteriais mostrou que as oclusões anterior, posterior e radial representaram 90%, 80% e 50%, respectivamente. Metade dos pacientes não foi ocluída e, em 40% dos pacientes, exceto a oclusão arterial de panturrilha, a artéria femoral também estava envolvida.A doença da artéria femoral evoluiu da lesão da artéria da panturrilha para a extremidade proximal, sendo aproximadamente 40% dos mesmos. O acima desapareceu na oclusão do tronco arterial distal.
(3) Toda a parede vascular da lesão é uma vasculite não supurativa, com extensa infiltração linfocítica e proliferação de células endoteliais e fibroblastos na parede do vaso de espessura total e menor infiltração de neutrófilos, ocasionalmente células gigantes. No estágio inicial, há trombose intraluminal.O estágio inicial da trombose é vermelho ou marrom, depois fica amarelo pálido, contém muitas células endoteliais e fibroblastos e, posteriormente, trombose, acompanhada de pequena revascularização do lúmen dos vasos sanguíneos. Os nervos simpáticos podem produzir peri-inflamação, neurodegeneração e fibrose, e as alterações patológicas do envolvimento venoso são aproximadamente as mesmas das artérias.
(4) As lesões são segmentares e muitas vezes apresentam uma distribuição segmentar, havendo uma parede normal da íntima entre os segmentos, e a fronteira entre a lesão e a parte normal é distinta.
(5) Um pequeno número de pacientes na fase tardia da doença, a parede do vaso e o tecido perivascular são extensamente fibróticos, as artérias, veias e nervos podem ser circundados por tecido fibroso, formando uma veia colateral em torno da formação de uma colateral.
(6) Ao mesmo tempo da oclusão vascular, embora a circulação colateral possa ser gradualmente estabelecida, muitas vezes não é suficiente para compensar, então os membros afetados são insuficientemente supridos com sangue, dor, disfunção e distrofias de ossos e tecidos moles, atrofia muscular e de pele, osteoporose ou Necrose, osteomielite, absorção de gordura e fibrose dos pés e dedos dos pés, espessamento das unhas, crescimento lento, perda de cabelo, aumento dos capilares dos dedos dos pés, expansão sem tensão, gangrena tardia e úlceras, infecções secundárias, Celulite difusa, abscesso da bainha do tendão ou linfangite ascendente, casos graves de neurofibrose e até a separação e degeneração das fibras nervosas e seus corpos celulares.
2. Processo patológico O processo patológico da tromboangiite obliterante pode ser dividido em fase aguda, fase avançada e fase terminal.
(1) fase aguda: as alterações patológicas na fase aguda são o valor mais característico e diagnóstico, manifestado principalmente na reação inflamatória da camada completa da parede do vaso sanguíneo, acompanhada de trombose, oclusão luminal, infiltração de leucócitos polimorfonucleares ao redor do trombo, Existe uma formação de microabscessos.
(2) Período de progressão: Na fase avançada, é principalmente a oclusão do trombo oclusivo, e um grande número de células inflamatórias se infiltram no trombo, enquanto a reação inflamatória da parede do vaso é muito mais clara.
(3) Estágio final: As principais alterações patológicas na fase terminal são a recanalização após a trombusação, a revascularização da parede externa da parede do vaso e a fibrose ao redor dos vasos sanguíneos, e os nervos simpáticos da parede do vaso também podem desenvolver nervos. Inflamação periférica, neurodegeneração e fibrose, as alterações patológicas neste período são muitas vezes carentes de características, e são facilmente confundidas com alterações tardias na oclusão vascular causada por arteriosclerose.Em geral, trombose, infiltração maciça de células inflamatórias e hiperplasia são vasos oclusivos trombóticos Uma alteração patológica característica na inflamação.
Prevenção
Prevenção de tromboangeíte oclusiva
A causa desta doença é desconhecida, mas alguns fatores podem induzir a doença, e podem causar o desenvolvimento da doença, portanto, tomar medidas proativas para estabilizar a doença e reduzir os sintomas.
1. O tabagismo absoluto é uma medida importante para prevenir e tratar esta doença.
2. Os pés estão limpos e secos para manter os pés limpos e evitar infecções.Porque molhado e frio é mais prejudicial para a doença do que seco e frio, é melhor manter os pés secos.Porque a parte afetada tem má circulação sanguínea, mesmo trauma leve pode facilmente causar necrose e ulceração tecidual. Formada, evite qualquer forma de trauma.
3. Mantenha-se morno e mantenha-se morno no pé, se está no trabalho ou no descanso, para melhorar a circulação sanguínea no pé, mas não superaqueça, para não aumentar o consumo de oxigênio.
4. A mudança de posição e o exercício do pé devem mudar de posição a qualquer momento para facilitar a circulação sanguínea e normalmente realizar exercícios para os pés (exercício de Buerger) para promover circulação colateral do membro afetado.O método é: o paciente está deitado e levantando o membro afetado 45 °, manter 1 ~ 2min, em seguida, dois pés para o lado da cama 2 ~ 5min, enquanto os dois pés e os dedos dos pés para se mover 10 vezes, em seguida, descansar os membros descansar por 2min, por isso repetido 5 vezes, várias vezes ao dia.
5. Evite aplicar drogas vasoconstritoras.
Complicação
Complicações da vasculite trombótica oclusiva Complicações
A distrofia tecidual pode ser complicada pela neurite isquêmica e, se a luz arterial estiver completamente ocluída, o suprimento de sangue do tecido local é completamente perdido, resultando em ulceração e gangrena.
Sintoma
Sintomas de tromboangeíte oclusiva Sintomas comuns Sensação de dormência muscular Atrofia muscular Pele parcial dos membros ... Extremidade inferior pálida da pele Alterações nutricionais da pele Nódulos Claudicação intermitente Dormência distal do ... Hipertermia úlcera de bezerro frio
O início da doença é oculto, a doença progride lentamente e muitas vezes é um episódio periódico.Após um longo período de evolução, a condição é gradualmente agravada.A manifestação clínica é causada principalmente pela diminuição da isquemia do membro causada pelo fluxo sanguíneo após a oclusão da artéria do membro ea gravidade da doença. É diferente dependendo da localização da oclusão vascular, da extensão da circulação colateral e da presença ou ausência de infecção localizada.
Sintoma
(1) frio e parestesia: o membro afetado é frio, frio é um sintoma precoce comum, a temperatura da superfície da parte afetada é reduzida, especialmente o dedo do pé (dedo) final é mais óbvio, porque as terminações nervosas são afetadas pela influência isquêmica, o membro afetado Toe, refere-se à sensação de sensação, acupuntura, dormência ou queimação.
(2) Dor: É também um sintoma precoce, que se origina do espasmo arterial e é causado pela estimulação dos receptores nervosos na parede do vaso sanguíneo e tecidos circundantes, e a dor geralmente não é grave.
(3) Claudicação intermitente: manifestação especial de dor isquêmica causada por oclusão de endarterite e trombose, ou seja, quando o paciente caminha por um longo período, os músculos da panturrilha ou do pé ficam doloridos ou bombeando. Dor, se você continuar a andar, a dor é agravada, você tem que parar, depois de um curto intervalo, a dor é aliviada rapidamente, e então a dor reaparece após a caminhada.Este sintoma é claudicação intermitente.A medida que a doença progride, a distância caminhada é gradualmente encurtada, e o resto é interrompido. O tempo está crescendo.
(4) Dor em repouso: a condição continua a se desenvolver, a isquemia arterial é mais grave e a dor é grave e persistente, mesmo que o membro esteja em repouso, a dor ainda é mais do que isso, é denominada dor de repouso, principalmente à noite, quando o membro é aumentado. Após a queda, a dor pode ser levemente aliviada, os joelhos e os joelhos do paciente para sentar e dormir, ficar acordado a noite toda, às vezes até afundar o membro afetado no leito para aliviar a dor, se a infecção for complicada, a dor é mais grave.
(5) Alterações na cor da pele: a pele é pálida devido a isquemia arterial, acompanhada por uma diminuição do tônus vascular superficial e afinamento da pele, rubor ou cianose pode ocorrer.
(6) Pulsação arterial enfraquecida ou desaparecida: a pulsação da artéria tibial dorsal ou posterior, a artéria ulnar ou radial, enfraqueceu ou desapareceu à medida que a lesão progrediu.
(7) Transtornos nutricionais: isquemia crônica a longo prazo dos membros afetados, desnutrição nos tecidos, manifestada como pele seca, descamação, rachadura, perda de cabelo, espessamento do dedo do pé (dedo), lenta deformação e crescimento, relaxamento dos músculos da panturrilha, atrofia, A circunferência é mais fina, a doença piora, o tecido da extremidade é severamente isquêmico e eventualmente úlceras ou gangrena são produzidas, principalmente gangrena seca, que aparece primeiro no final de um ou dois dedos ou próximo à unha, envolve todo o dedo do pé e começa. Quando o dedo do pé é seco e preto, o tecido necrótico é descolado e forma uma úlcera de longa duração.Agora, a dor nas extremidades é mais grave.O paciente não pode adormecer dia e noite, o apetite é reduzido, o peso é fraco, a tez fica pálida e até anemia.Se a infecção for concorrente, é molhada e gangrena. , há hipertermia, calafrios, irritabilidade e outros sintomas de toxemia.
(8) flebite trombótica superficial ambulatorial: cerca de 1/2 dos pacientes antes ou durante o início, na panturrilha ou nas veias superficiais do pé, tromboflebite migratória repetida, manifestada como superficial As veias são vermelhas, nodulares, com dor leve.Após 2 a 3 semanas de ataque agudo, os sintomas diminuíram e se repetiram ao longo do tempo, e a condição não foi notada pelo paciente por vários meses ou anos.
2. Exame físico
(1) Teste do hambúrguer: o paciente foi posicionado em decúbito dorsal e os membros inferiores elevados 45. Após 3 minutos, a pele da pessoa positiva era pálida, dormência ou dor Quando a paciente se levantou, a pele do pé ficou corada ou apareceu após os membros inferiores caírem. Púrpura local, este exame indica que há uma falta grave de suprimento de sangue para o membro afetado.
(2) teste de Allen: O objetivo deste teste é compreender a oclusão da artéria da mão em pacientes com tromboangiite obliterante, ou seja, suprimir a artéria radial do paciente, para que ele possa repetidamente socar e socar o punho, se a recuperação original da pele da área isquêmica dedo dedo, prova As colaterais derivadas da artéria colateral são sólidas e, inversamente, sugerem a presença de oclusão arterial distal e, similarmente, esse exame também pode detectar a solidez da artéria colateral da artéria radial.
(3) teste do bloqueio do nervo: isto é, através de raquianestesia ou anestesia peridural, bloquear o nervo simpático lombar, se a temperatura da pele do membro afetado for significativamente aumentada, sugerindo que a isquemia do membro distal é causada principalmente por espasmo arterial, caso contrário Há oclusão arterial, mas esse exame é um procedimento invasivo e raramente é usado clinicamente.
3. Estágio clínico de acordo com a gravidade da doença, o processo clínico é geralmente dividido em três fases: a primeira fase, a fase isquêmica, a segunda fase, a fase distrófica, a terceira fase, a gangrena, dominar o estágio clínico para identificar a gravidade da doença. É importante escolher um tratamento razoável.
(1) Período isquêmico: no estágio inicial da doença, o membro afetado é insensível, frio, frio, dolorido, seguido por claudicação intermitente.Quando examinado, a temperatura da pele do membro afetado é ligeiramente menor, a cor é mais pálida e a parte de trás é (ou) a pulsação da artéria tibial posterior está enfraquecida e a flebite superficial trombótica migratória pode ocorrer repetidamente, ocasionando causas isquêmicas e o fator funcional (痉挛) maior que o fator orgânico (oclusão).
(2) período distrófico: para a progressão da doença, a dor se transforma em dor persistente, a dor à noite é severa, o paciente não consegue dormir sentado ao pé, a temperatura da pele cai significativamente, obviamente pálida ou avermelhada, mancha roxa, pele seca Suor, deformação espessamento da unha do pé, atrofia do músculo da panturrilha, pé e / ou pulsação da artéria ilíaca posterior desapareceram, vários testes de função arterial foram positivos, após o teste de bloqueio simpático lombar, aumento da temperatura da pele ainda pode ocorrer, mas não Para níveis normais, esse estágio da doença é uma oclusão arterial, e a circulação colateral ainda pode manter a sobrevivência do membro afetado.
(3) período de gangrena: na fase tardia da doença, o dedo do pé (dedo) final do membro afetado é preto, seco, gangrena seca, formação de úlcera, dor intensa, sentado nos joelhos e pés, dia e noite, não pode adormecer, perda de peso, anemia, como infecção concomitante Torne-se gangrena molhada, além da posição acima, pode causar inchaço do membro afetado, casos graves de sintomas de intoxicação sistêmica e risco de vida, este período de oclusão completa arterial, colaterais não são suficientes para compensar o fornecimento de sangue necessário, membros necróticos não podem sobreviver .
Na prática clínica, o diagnóstico de tromboangeíte obliterante é geralmente mais fácil, mas o diagnóstico precoce às vezes se torna difícil.
Examinar
Exame de vasculite trombótica oclusiva
1. Determinação da coagulação sanguínea e do fator fibrinogênio Determinação de antitrombina III (AT-III), plasminogênio (fibrobenzeno), α-macroglobulina (α2-macroglobulina), etc., para se entender se o sangue é hipercoagulável.
2. Exame histopatológico.
3. Testes de sangue, urina e função hepática e renal para entender o estado geral do paciente, determinar os lipídios sangüíneos, o açúcar no sangue e os indicadores de coagulação sanguínea, para determinar se há uma tendência à hipercoagulabilidade e a outros fatores de risco.
4. O exame do sistema imune reumatoide pode excluir outras doenças reumáticas, como FR, PCR, anticorpos antinucleares, complemento, imunoglobulina e similares.
5. O exame vascular não invasivo consiste em entender a perviedade do fluxo sanguíneo do membro afetado pelo traçado do fluxo sanguíneo da impedância elétrica Medindo a pressão arterial de cada segmento dos membros superiores e inferiores, calcula-se o índice 踝 / ((ABI) para avaliar o grau de isquemia do membro afetado. No plano de oclusão vascular, o ITB normal deve ser ≥ 1. Se o ITB <0,8 indica a presença de isquemia, se o valor do ITB dos dois segmentos diminuir 0,2 ou mais, isso indica que o vaso apresenta estenose ou oclusão. Como um indicador objetivo da eficácia de acompanhamento.
6. O exame de ultrassonografia pode exibir visualmente os vasos sangüíneos dos membros afetados, especialmente a extensão e a extensão dos movimentos e veias distais dos membros.Um combinado com a fluxometria Doppler colorida, o diâmetro e a taxa de fluxo dos vasos sangüíneos também podem ser medidos. Significando o significado
(1) Ultrassonografia bidimensional: A ultrassonografia em escala de cinza mostra espessamento da íntima na parede arterial e a rugosidade da íntima é "semelhante a vermes", em casos graves, toda a luz pode ser ocluída e a maioria das lesões abaixo da artéria radial. Segmentar, sem formação de placa na lesão, e a íntima das artérias superior e inferior são freqüentemente normais.
(2) Imagem de fluxo de Doppler colorido: mostrando que o canal estreito do fluxo sanguíneo é fino, irregular, cor é cor, estenose ou oclusão severa, escurecimento visível do Doppler colorido ou desaparecimento do fluxo sanguíneo, artéria distal A cor da corrente sanguínea também é fraca.
(3) curva de velocidade de fluxo Doppler: Doppler de pulso mostra aumento da velocidade do fluxo sanguíneo na estenose e no segmento distal, a curva é alargada, o fluxo sanguíneo reverso desaparece e, quando estenose ou oclusão grave, o Doppler de pulso mostra fluxo sangüíneo de baixa velocidade, As artérias distais podem ter uma curva de fluxo sanguíneo de baixa resistência e baixa resistência (fenômeno Tardus-parvus), na qual a taxa de fluxo diastólico é aumentada e a taxa de fluxo sistólico é diminuída.
7. Angiografia por ressonância magnética (ARM) Esta é uma tecnologia de angiografia não invasiva recentemente desenvolvida nos últimos anos.Com base na ressonância magnética, a integração da imagem é realizada através do uso de fenômenos do fluxo sangüíneo intravascular. Ela mostra as lesões e estenoses dos membros e veias afetados, e o efeito de imagem pode substituir a angiografia (especialmente as artérias do côndilo femoral da extremidade inferior) até certo ponto, mas a ARM tem um efeito de imagem pobre nos vasos sanguíneos periféricos das extremidades. Isso limita o uso de ARM em pacientes com tromboangeíte obliterante.
8. Angiografia digital subtração (DSA) Acredita-se geralmente que a angiografia não é necessária para o diagnóstico de tromboangeíte obliterante, mas a escolha do diagnóstico e tratamento de casos suspeitos (especialmente os métodos cirúrgicos) ainda é muito O valor do método de exame auxiliar, os sinais típicos são na maior parte estenose segmentar ou oclusão da artéria do membro, a lesão é principalmente confinado à parte distal do membro, enquanto o vascular proximal não é anormal, do normal para o segmento de vasos doentes é subitamente alterado A lesão está próxima, a artéria distal é lisa, plana, apresentando morfologia normal, vasos colaterais visíveis "raiz", "aranha" e "espiral" (Figura 2), além disso, o exame DSA também pode mostrar Há uma rica circulação colateral ao redor dos vasos sanguíneos obstruídos, e também pode excluir a presença ou ausência de embolia arterial.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de vasculite trombótica oclusiva
Critérios diagnósticos
1. Critérios diagnósticos Em 1995, os critérios diagnósticos para tromboangeíte obliterante revisados pelo Comitê de Doenças Vasculares Periféricas da Associação Chinesa de Medicina Integrativa foram:
(1) Quase todos os homens, a idade de início é de 20 a 45 anos de idade.
(2) Isquemia arterial crônica do membro, como dormência, frio, claudicação intermitente, congestão, alterações nos distúrbios nutricionais, etc., frequentemente envolvendo extremidades inferiores, menos membros superiores.
(3) 40% a 60% têm história e sinais de tromboflebite migratória.
(4) Vários exames mostraram que a artéria arterial está ocluída e que a localização da estenose está principalmente na artéria radial e na artéria distal (geralmente envolvendo as artérias pequenas e médias do membro).
(5) Quase todos têm história de tabagismo ou têm história de frio.
(6) Exclusão da doença oclusiva arteriosclerótica do membro, gangrena diabética, arterite, embolia arterial do membro, doença de Raynaud, doença oclusiva arterial traumática, doença vascular do tecido conjuntivo, doença vascular causada pelo frio e vasculite alérgica .
(7) Durante o período activo da doença, o sangue do paciente IgG, IgA, IgM, anticorpos anti-arteriais, taxa de complexo imune positivo aumentou, o índice de função de células T diminuiu.
(8) Arteriografia:
1 lesões são mais comuns na artéria femoral ilíaca e sua extremidade distal.
2 As artérias são a oclusão segmentar, a estenose e as artérias e as artérias cardíacas proximais entre os segmentos de oclusão são em sua maioria normais.
3 Existem muitas artérias circulatórias colaterais de "raízes" na extremidade proximal da oclusão arterial.
4 As artérias não apresentam distorção, rigidez e imagem da placa.
Os cinco itens anteriores do diagnóstico clínico são a base principal e, se houver condições, outros indicadores podem ser mais precisos.
2. Manifestações clínicas especiais da tromboangiite obliterante também devem ser observadas em algumas manifestações clínicas especiais da tromboangeíte obliterante, o que favorece o diagnóstico precoce.
(1) A começar pela flebite superficial trombótica: alguns pacientes frequentemente iniciam com tromboflebite migratória, invadindo primeiro as veias dos membros, recorrendo intermitentemente por vários meses; após vários anos ou mais de 10 anos, as artérias dos membros estão envolvidas. Aparecimento de isquemia do membro, se clinicamente não prestar atenção às características de "recorrente migratório", muitas vezes diagnosticada como flebite superficial trombótica geral e tratamento tardio.
(2) primeira dor nas articulações: alguns pacientes sofreram primeiro com dor nas articulações dos membros inferiores, seguida de isquemia do membro e a pulsação arterial do pé desapareceu, portanto, pode ser diagnosticada erroneamente como artrite reumatóide no estágio inicial da doença, segundo tratamento anti-reumático .
(3) Manifestações isquêmicas do dedo único: alguns pacientes primeiro têm um dedo do pé único ou dois dedos Os dedos do pé são frios e frios, e eles são vermelhos pálidos ou arroxeados, às vezes intermitentes, e a artéria dorsal do pé. A artéria tibial posterior pulsa bem, que é a primeira violação da artéria do dedo do pé, causando paralisia ou oclusão da artéria do dedo simples.
(4) Primeira claudicação intermitente: Os pacientes geralmente apresentam sintomas iniciais de surdez intermitente Ao caminhar, os bezerros e solas dos pés ficam cansados e doloridos Após um pouco de descanso, eles podem ser aliviados ou desaparecidos Após um período de tempo, os membros aparecem. Quando o frio, o frio e a cor mudam, isso causará a atenção do paciente, portanto, todos os homens jovens com tabagismo prolongado e claudicação intermitente das extremidades inferiores devem considerar a tromboangeíte obliterante, e devem ser examinados para confirmar o diagnóstico. , tratamento precoce oportuno.
Diagnóstico diferencial
De acordo com a história de tromboangiite obliterante, as seguintes doenças devem ser identificadas no diagnóstico.
1. Arteriosclerose obliterante Esta doença é mais comum em idosos com mais de 50 anos de idade, muitas vezes acompanhada de hipertensão, hiperlipidemia e outra história de doença cardiovascular e cerebrovascular aterosclerótica (doença coronariana, infarto cerebral, etc.), as lesões envolvem principalmente grandes, médios As artérias, como a aorta abdominal, a artéria radial e a artéria femoral, podem ser vistas pelo exame radiográfico da calcificação irregular da parede arterial, e a angiografia mostra estenose arterial, oclusão, distorção, angulação ou alterações semelhantes a vermes.
2. A embolia arterial aguda é de início súbito e muitas vezes há história de doença cardíaca reumática com fibrilação atrial.No curto prazo, o membro distal pode ser pálido, doloroso, sem veias, dormência, paralisia e a angiografia pode mostrar uma interrupção súbita da continuidade arterial. As artérias não afetadas são lisas e planas, e a ultrassonografia cardíaca também pode esclarecer a origem dos êmbolos proximais.
3. A arterite múltipla é mais comum em mulheres jovens, envolvendo principalmente a aorta e seus ramos, incluindo a artéria carótida, artéria subclávia, artéria renal, etc., que é caracterizada por estenose ou oclusão arterial e produz sintomas isquêmicos correspondentes. Durante o período ativo, a taxa de sedimentação de eritrócitos pode aumentar e outros indicadores reumatóides podem estar anormais.
4. A gangrena diabética deve ser diferenciada da úlcera acral ou da gangrena na fase tardia da tromboangeíte obliterante, que geralmente tem história, açúcar no sangue, açúcar urinário elevado e, principalmente, gangrena úmida.
5. A doença de Raynaud é mais comum em mulheres jovens, cujas principais manifestações são os membros superiores pálidos, com pêlos claros, púrpura e rubor, a cor da pele é normal durante o período interictal, as artérias distais dos membros afetados são normais e ocorrem poucas gangrenas.
6. As doenças auto-imunes são identificadas pela primeira vez com síndrome CREST e esclerodermia, que podem causar doença vascular periférica, mas ao mesmo tempo há alterações patológicas na pele, e os anticorpos séricos Scl-70 e anticentrômero são positivos. Combinado com as alterações da microcirculação das unhas das unhas, pode-se identificar, seguido da diferenciação de vasculites causadas por LES, artrite reumatoide e outras doenças reumatoides sistêmicas, principalmente por meio da coleta de histórico médico, alguns laboratórios característicos. Verifique e organize a biópsia para identificar.
7. Inflamação arterial nodular Esta doença invade principalmente as artérias médias e pequenas, e os membros podem ter sintomas isquêmicos semelhantes à tromboangeíte obliterante As características são: lesões extensas, freqüentemente envolvendo os rins, coração e outros órgãos internos, subcutânea Os nódulos das artérias freqüentemente apresentam uma taxa de sedimentação mais fraca e hemorrágica, e os exames de sangue são hiperglobulinemia (α e α2), sendo necessária uma biópsia para o diagnóstico.
8. A trombose arterial idiopática é rara e pode ocorrer em outras doenças, como lúpus eritematoso sistêmico, arterite nodular, artrite reumatóide e outras doenças do tecido conjuntivo ou policitemia. Após a cirurgia ou lesão arterial, o início é mais provável de causar extensa necrose.
9. Outras doenças não-vasculares, como congelamento, pé chato, gota, úlcera neurotrófica, ciática, artrite, neurite periférica, etc. também devem ser observadas.
