lesão do plexo braquial
Introdução
Introdução à lesão do plexo braquial O braquialplexo é um tipo comum de lesão nervosa periférica, caracterizada por dor, fraqueza e atrofia muscular, dominada pelo músculo escapular. Lesão do plexo braquial também é visto em balas de ombro e pescoço, estilhaços e outras armas de fogo penetrantes ou lesões tubo cego, faca facadas, lesões de corte de vidro, danos causados por drogas e lesões acidentais cirúrgicas, etc., tais danos são mais limitados, mas o grau de dano Mais grave, principalmente ruptura da raiz nervosa, pode estar associada à subclávia, veia sacral e outras lesões, fratura clavicular, luxação anterior do ombro, costela cervical, síndrome escaleno anterior, primária ou metastática à vizinhança do plexo braquial Os tumores também podem comprimir e danificar o plexo braquial. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência da doença em pacientes com acidentes de carro é de cerca de 5% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causa de lesão do plexo braquial
(1) Causas da doença
A lesão do plexo braquial é principalmente
1 lesão por tração: o membro superior foi ferido por um cinto.
2 pares de contusões: se for atingido por um carro veloz batendo no ombro ou ombro por uma pedra voadora.
3 ferimento de corte ou ferida por arma de fogo.
4 lesão por esmagamento: como fratura de clavícula ou bloqueio do ombro é apertado.
5 Lesão ao nascer: posição fetal anormal durante o parto ou tração durante o trabalho de parto.
(dois) patogênese
A causa mais comum e o mecanismo patológico da lesão do plexo braquial são as lesões por tração.A maior parte da lesão do plexo braquial em adultos (cerca de 80%) é secundária a acidentes de motocicleta ou carro, como motocicletas colidindo com carros, motocicletas na beira da estrada. Obstáculo ou grande árvore, o motorista é ferido e caiu no chão, a cabeça e os ombros atingem o obstáculo ou o chão, a cabeça e os ombros são separados, o plexo braquial é submetido a tração excessiva, o nervo sofre concussão, disfunção sexual temporária, pesado Os axônios dos nervos são quebrados, e as raízes das raízes nervosas são quebradas, e as mais pesadas podem fazer com que as cinco raízes nervosas se rompam da medula espinhal, é como uma avulsão de "rabanete" e perde completamente a função (Fig. 2). Depois de ser pego por uma máquina, correia ou correia transportadora, retirar devido ao reflexo instintivo do corpo humano pode causar danos ao plexo braquial, causando danos ao tronco quando ferido e causando danos ao plexo braquial quando a direção horizontal estiver envolvida e o colapso ou a altura da mina. Objetos pesados caem, são esmagados nos ombros, os ombros impactados em alta velocidade, etc., também podem danificar o plexo braquial. A lesão neonatal do plexo braquial é vista quando a mãe é difícil de produzir, o bebê geralmente pesa mais de 4kg, a cabeça é exposta primeiro, o primeiro é atraído. Ou Com uma pinça, fazendo com que a cabeça e os ombros do bebê separados e mais puxado lesão do plexo braquial, principalmente lesão incompleta.
Lesão do plexo braquial também é visto em balas de ombro e pescoço, estilhaços e outras armas de fogo penetrantes ou lesões tubo cego, faca facadas, lesões de corte de vidro, danos causados por drogas e lesões acidentais cirúrgicas, etc., tais danos são mais limitados, mas o grau de dano Mais grave, principalmente ruptura da raiz nervosa, pode estar associada à subclávia, veia sacral e outras lesões, fratura clavicular, luxação anterior do ombro, costela cervical, síndrome escaleno anterior, primária ou metastática à vizinhança do plexo braquial Os tumores também podem comprimir e danificar o plexo braquial.
Prevenção
Prevenção de lesão do plexo braquial
1. Estimativa correta do peso fetal
Quando o diâmetro da cabeça do feto é grande, é necessário medir o diâmetro do ombro e a circunferência do peito, e deve estar alerta para a ocorrência de distocia do ombro. Mulheres grávidas com diabetes, mulheres grávidas com partos altos e vencidos, que deram à luz uma criança grande devem ficar atentas. Estima-se que o peso das gestantes não diabéticas seja ≥4500g, e o peso das gestantes com diabetes ≥4000g seja de cesárea. Portanto, o peso fetal deve ser estimado com a maior precisão possível antes do parto, e o modo de parto deve ser cuidadosamente selecionado quando se considera uma criança enorme.
2. Fechar a observação do trabalho
Diabetes gestacional tem uma cabeça pequena e largura do ombro, que é fácil de causar distocia de ombro, não é chamado grande bacia, entrada pélvica é plana, o primeiro estágio do trabalho e o segundo estágio são prolongados, especialmente quando o segundo estágio é prolongado ou a primeira parte da parte inferior é bloqueada. A incidência de distocia do ombro aumentou. Para o segundo estágio da extensão do trabalho de parto, a primeira gota é bloqueada ou lenta, especialmente o peso fetal pré-natal estimado> 4000g, deve estar alerta para a distocia do ombro, devem ser indicações relaxadas de cesariana.
3. Manipulação correta da distocia do ombro
Uma vez que ocorra uma distocia de ombro, ela deve ser tratada imediatamente para evitar asfixia grave e morte no recém-nascido. Cortes laterais regulares aumentam o espaço para o parto fetal.
Complicação
Complicações da lesão do plexo braquial Complicação
Sem complicações especiais.
Sintoma
Sintomas de lesão do plexo braquial Sintomas comuns Retardo da resposta de moro Atrofia muscular Atrofia do plexo braquial perturbação sensorial As articulações do cotovelo não podem flexionar os membros superiores com paralisia paralisia Dedos não podem dobrar a lesão da raiz nervosa
É geralmente dividido em lesão do plexo braquial superior (lesão de Erb), lesão do plexo braquial inferior (lesão de Klumpke) e lesão total do plexo braquial.Em 1985, Leffert fez a seguinte classificação de acordo com o mecanismo da lesão do plexo braquial e do local da lesão:
1. Abrir lesão do plexo braquial.
2. Ferimento do plexo braquial fechado (puxado)
(1) lesão do plexo craniano superior:
1 gânglio acima da lesão do plexo braquial (lesão pré-ganglionar).
2 lesão do plexo braquial abaixo dos gânglios (lesão pós-ganglionar).
(2) Lesão da clavícula inferior da clavícula.
3. Lesão radioativa do plexo braquial.
4. Parto.
Examinar
Exame de lesão do plexo braquial
1. Exame eletrofisiológico A eletromiografia (EMG) e a velocidade de condução nervosa (NCV) têm importante valor de referência para o grau de lesão e lesão do nervo, geralmente, após 3 semanas de lesão, potencial de ação do nervo sensitivo (SNAP) e O potencial evocado somato-sensitivo (PSE) contribui para a identificação de lesões pré-ganglionares e o SNAP é normal durante a lesão pré-ganglionar (a razão é que as células nervosas sensoriais da raiz posterior estão localizadas fora da medula espinhal e a lesão ocorre apenas na sensação proximal ou pré-ganglionar. Nervo sem degeneração de Waller pode induzir SNAP), o SEP desaparece, o SNAP e o SEP desaparecem após a lesão pós-segmento.
2. Exame de imagem da avulsão da raiz do plexo braquial, CTM (mielografia mais tomografia computadorizada) pode mostrar extravasamento de agente de contraste no espaço do tecido circundante, ruptura do saco dural, meningocele, deslocamento da medula espinhal, etc. (Fig. 3) Em geral, a maior parte da meningocele significa ruptura das raízes nervosas, ou ainda que as raízes nervosas sejam parcialmente contínuas, o dano interno já é sério e continuou a um plano muito próximo, muitas vezes estimulando Há força suficiente para causar lágrimas aracnoides.Mesmo, a RM (ressonância magnética) pode mostrar a meningocele combinada, vazamento de líquido cefalorraquidiano, hemorragia da medula espinhal, edema, além da ruptura da raiz nervosa. Etc. O hematoma é alto tanto no T1WI quanto no T2WI, sendo que o líquido cefalorraquidiano e o edema estão elevados no T2WI, enquanto que o T1WI é baixo, e a ressonância magnética é mais clara no líquido subaracnóideo e no líquido cefalorraquidiano. O tempo da água (líquido cefalorraquidiano) é alto sinal, enquanto outras estruturas teciduais são de baixo sinal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão do plexo braquial
O diagnóstico de lesão do plexo braquial, incluindo diagnóstico clínico, eletrofisiológico e de imagem, para a lesão do plexo braquial requer exploração cirúrgica, mas também para fazer diagnóstico intra-operatório, de acordo com os sintomas únicos, sinais, história traumática, relação anatômica de diferentes lesões dos ramos nervosos E inspeção especial, você pode determinar o nervo lesado e seu plano de dano, o grau de dano, os passos de diagnóstico de danos do plexo braquial são os seguintes.
1. Para determinar a presença ou ausência de lesão do plexo braquial, a presença de lesão do plexo braquial deve ser considerada quando:
(1) Lesão articular de quaisquer 2 nervos do membro superior 5 (腋, músculo, mediana, crista ilíaca, régua) (lesão de corte não idêntica).
(2) Qualquer um dos 3 nervos (mediano, sacral, ulnar) da mão está associado à disfunção da articulação do ombro ou da articulação do cotovelo (a atividade passiva é normal).
(3) Qualquer um dos 3 nervos da mão (mediana, sacral, ulnar) combinado com lesão do nervo cutâneo medial do antebraço (lesão não-cortante).
2. Determinar clinicamente o local da lesão do plexo braquial com a clavícula do músculo peitoral maior representando o pescoço 5,6 latissimus dorsi representando o pescoço 7, peitoral maior que representa o pescoço 8 tórax 1, a atrofia muscular acima indica lesão na clavícula, ou seja, raiz Na lesão do cadáver, a presença da função muscular supracitada indica que a lesão está sob a clavícula, ou seja, a lesão do ramo, que é uma base importante para identificar os danos acima e abaixo da clavícula.
3. Diagnóstico de posicionamento
(1) lesão da raiz do plexo braquial:
1 Lesão do plexo braquial superior (pescoço 5 ~ 7): expectoração, musculocutânea, sacral escapular: paralisia escapular do nervo escapular, expectoração, paralisia parcial do nervo mediano, articulação do ombro não pode ser abduzida e levantada, articulação do cotovelo não pode flexionar Embora a flexão e extensão, mas a força muscular esteja enfraquecida, a rotação do antebraço também é impedida, o movimento do dedo é normal, a extremidade superior alonga a maior parte da perda, o músculo deltóide, os músculos superiores e inferiores, o elevador da escápula, o músculo rombóide grande e pequeno, o flexor radial Espasmo redondo ou parcial do músculo redondo, diafragma e músculo supinador.
2 lesão do plexo braquial inferior (pescoço 8 no peito 1): paralisia do nervo ulnar, nervo cutâneo medial do braço, nervo cutâneo medial do antebraço, mediana, paralisia do nervo frênico, perda de função ou obstáculos sérios na mão, ombro, cotovelo, punho A atividade ainda é boa, o sinal de Horner aparece frequentemente no lado afetado, os músculos da mão estão todos atrofiados, o músculo interósseo é especialmente óbvio, os dedos não podem flexionar ou alongar ou ter sérios obstáculos, o polegar não pode ser abduzido, o antebraço e o lado ulnar da mão O músculo flexor refere-se aos músculos flexores profundos e rasos, os grupos musculares grandes e pequenos, todos os músculos sacrais e os músculos interósseos parecem expectorar, enquanto os músculos tríceps e os extensores do antebraço ficam parcialmente paralisados.
Lesão total do plexo braquial: todos os membros superiores são paralisia retardada, cada articulação não consegue se mover ativamente, mas o movimento passivo é normal, porque o músculo trapézio é dominado pelo nervo acessório, o movimento de encolher pode existir, o membro superior sente o lado interno do braço devido ao nervo do braço intercostal O segundo nervo ainda está presente, o restante desaparece, os reflexos tendinosos dos membros superiores desaparecem, a temperatura é levemente mais baixa, a parte distal do membro inchada, o sinal de Horner é positivo, o músculo da extremidade superior é significativamente atrofiado e as articulações são restringidas pelo movimento passivo devido à contratura da cápsula articular. Especialmente com ombro e juntas severas.
(2) lesão do plexo braquial:
1 Lesão seca superior: seus sintomas e sinais clínicos são semelhantes aos da lesão da raiz do plexo braquial superior.
2 lesão seca: lesão independente é rara, mas pode ser vista na correção do reparo do deslocamento do nervo do colo do nervo quando a raiz do nervo do pescoço 7 ou do colo do meio está cortada, apenas o dedo médio se refere à dormência abdominal, a força muscular do grupo muscular extensor está enfraquecida etc. Pode ser restaurado gradualmente após 2 semanas.
3 lesão seca: seus sintomas clínicos e sinais e menor lesão da raiz do plexo braquial são semelhantes.
(3) lesão do plexo braquial:
1 lesão do feixe lateral: musculocutaneous, nervo lateral medial raiz e paralisia do nervo anterior lateral, articulação do cotovelo não pode dobrar, ou embora possa dobrar (compensação muscular recorrente) mas paralisia do bíceps, antebraço pode ser pré-rotação, mas pronação Paralisia muscular, flexão da articulação do punho, mas paralisia do flexor do punho radial, outras atividades articulares dos membros superiores são normais, perda da sensibilidade lateral do antebraço, bíceps braquial, flexor radial dos dedos, pronador e peitoral maior O movimento da clavícula, a articulação do ombro e as articulações da mão são normais.
2 lesão do feixe medial: ulnar, raiz medial do nervo mediano e paralisia do nervo medial anterior, músculos internos da mão e músculos flexores do antebraço, os dedos não podem flexionar e esticar, o polegar não pode ser abduzido, não pode estar na palma, no dedo, a mão não tem função O lado interno do membro superior e o lado ulnar da mão desapareceram, a mão era achatada e em forma de garra, as articulações do ombro e cotovelo estavam normais, a lesão do feixe medial e a lesão na raiz do nervo tórax eram similares, mas estas últimas tinham o sinal de Horner. O tríceps, parte dos músculos extensores do antebraço.
3 lesão do feixe posterior: expectoração, expectoração, peito e costas, paralisia do nervo escapular, músculo deltóide, pequeno músculo redondo, grupo muscular extensor, grande dorsal, músculo subescapular, grande espasmo muscular redondo, articulação do ombro não pode ser abduzido, o braço não pode ser girado As articulações do cotovelo e punho não podem ser esticadas, as articulações metacarpofalângicas não podem ser estendidas, o polegar não pode ser esticado e a abdução do lado temporal, lateral do ombro, parte posterior do antebraço e lado dorsal das costas da mão são disfuncionais ou perdidas.
