Infecção por Acinetobacter
Introdução
Introdução à infecção por Acinetobacter Acinetobacter é um patógeno condicional e, quando a resistência do organismo é reduzida, é fácil causar infecção, sendo um dos mais importantes patógenos causadores de infecção nosocomial, podendo causar infecção respiratória, sepse e meningite. , endocardite, feridas e infecções de pele, infecções do trato geniturinário, etc., casos graves podem levar à morte. As infecções por Acinetobacter são mais comuns em idosos e crianças, e nos últimos anos, os surtos e a resistência a drogas das bactérias aumentaram e são resistentes a múltiplas drogas, o que causou atenção clínica. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% - 0,007% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos e crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ventriculite, abscesso cerebral, hidrocefalia, artrite séptica, osteomielite
Patógeno
Causas da infecção por Acinetobacter
Bactérias patogênicas (30%):
Acinetobacter é um tipo de bacilo Gram-negativo que não fermenta açúcares, sendo que a classificação deste gênero sofreu múltiplas alterações, como micrococos de acetato de cálcio, cocos, algas vaginais, bacilos com nitrato negativo e nitrito de cromobacter. , Polimorphic mimic bacteria e Lofira Mori, etc., no 1984 Berger Handbook, a cepa pertence a Nesico, apenas uma espécie, A. calcioaceticus, dividida em duas Subespécies, uma das quais é A. calcoaceticus subsp antratum e A. calcoaceticus subsp lwoffii, a última é denominada mima polymotha. A principal diferença entre as duas subespécies é que a primeira pode oxidar e decompor glicose, xilose, lactose, etc., e a produção de ácido não produz gás, enquanto a segunda não decompõe nenhum açúcar.Nos últimos anos, a Acinetobacter foi dividida em 19 pela tecnologia de hibridização de DNA. Espécie, sete das quais foram nomeadas, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, A. haemolytius, A. baumanii, Acinetobacter baumannii (A .junii) e Acinetobacter johnsonii, Acinetobacter baumannii (Ar Adioresistência), os Acinetobacter nitrato-negativos e Acinetobacter baumannii são mais patogênicos, as bactérias são bacilos Gram-negativos, o tamanho é 2.0μm × 1.2μm, mas a forma é principalmente em forma de clube, pode existir sozinho No entanto, é muitas vezes organizado em pares, por vezes, formando uma cadeia.Em meio sólido, é principalmente composto de dicocci.No meio líquido, é na maior parte curto em forma de bastonete, uniformemente filamentosos.Gramência de Gram é muitas vezes difícil de descolorir, por isso é fácil causar falsa Bactérias positivas,
Resistência corporal reduzida (30%):
As bactérias são bactérias aeróbias obrigatórias, não têm exigências especiais para nutrição e crescem bem em meio normal.A temperatura ótima é de 37 ° C. Após 24 horas, as colônias têm saliências arredondadas, superfície lisa, bordas limpas, branco acinzentado, opaco, Muco, sem energia, cápsula, Acinetobacter hemolítica pode ser β hemólise em ágar sangue placa seca, geralmente não produz pigmento, algumas linhagens produzem pigmento amarelo-marrom, a bactéria oxidase é negativa, a reação da enzima é incerta, 吲 哚, sulfato de hidrogênio, vermelho de metila, Voges-Proskauer (VP) são negativos, não produzem fenilalanina desaminase, lisina descarboxilase, ornitina descarboxilase e multa Nitrato hidrolase dupla, não pode reduzir o nitrato, a maioria das cepas pode usar citrato, Acinetobacter é amplamente encontrado na natureza, principalmente na água e no solo, mas também de pele humana saudável, saliva, faringe, Os olhos, ouvidos, trato respiratório, trato geniturinário e outras partes são separadas.A bactéria também pode ser detectada no leite, produtos lácteos, aves e alimentos congelados.A patogenicidade da bactéria não é forte, entre os quais Acinetobacter baumannii, ácido de cálcio não é Bacillus e Lofi patogenicidade forte, geralmente não causam infecção, que pode causar o início de resistência do corpo é reduzido.
(dois) patogênese
Acinetobacter é um patógeno condicional e um componente da flora normal do corpo humano.As bactérias são encontradas na pele humana, conjuntiva, nasofaringe, trato gastrointestinal, trato urinário, saliva, etc, 25% da pele normal carrega esta bactéria. 7% dos adultos e lactentes podem ser temporariamente infectados com faringe, 45% da traqueotomia é colonizada por Acinetobacter, e a patogenicidade da bactéria não é forte, entre os quais Acinetobacter baumannii, Acinetobacter aceti e Lofi Acinetobacter tem forte patogenicidade, e seus fatores de virulência patogênica são menores, principalmente relacionados à bacteriocina, cápsula, pili, etc., as bactérias não causam doença em circunstâncias normais, apenas a resistência do corpo é reduzida. Quando pode causar infecção, a infecção clínica atual de Acinetobacter, Acinetobacter baumannii e bactérias Acinetobacter calformin representaram a grande maioria (80%), o fator predisponente desta doença é que os pacientes freqüentemente têm doenças primárias graves, como Doença pulmonar crônica, tumores malignos, queimaduras, imunocomprometidos e pacientes idosos hospitalizados geralmente ocorrem após 1 semana de internação, os pacientes são tratados com hormônios, imunossupressores e antibióticos de amplo espectro, que podem alterar a função imunológica do organismo e as bactérias normais no organismo. Aglomerados levando a dysbacteriosis; A aplicação clínica de vários cateteres, intubação traqueal, dispositivos artificiais e grandes cirurgias, etc., são muitas vezes a via de infecção, os locais de infecção são frequentemente UTI, enfermarias, etc., infecções oportunistas causadas por este gênero incluem infecção da pele, geniturinário Infecção, pneumonia, abscesso pulmonar, também podem causar sépsis, endocardite, meningite, abscesso cerebral, etc., sendo responsáveis por 1% a 3% das infecções em hospitais e ocasionalmente podem causar infecções adquiridas fora do hospital.
Prevenção
Prevenção da infecção por Acinetobacter
1. Ativamente tratar a doença primária, remover os incentivos o mais cedo possível, como vários cateteres, hormônios de parada oportuna, antibióticos de amplo espectro, etc.
2. A equipe do hospital deve lavar as mãos com cuidado e, após o contato com o paciente, deve lavar as mãos e usar um desinfetante como o brometo de benzalcônio para encharcar as mãos.
3. Uma vez que a pessoa infectada original sai, o quarto do paciente deve ser cuidadosamente limpo e desinfetado.O cateter usado e a intubação traqueal devem ser especialmente limpos e desinfetados.
Complicação
Complicações da infecção por Acinetobacter Complicações ventriculite abscesso cerebral hidrocefalia osteomielite artrite séptica
Pode ser complicada por ventriculite, abscesso cerebral, hidrocefalia, artrite séptica, osteomielite, peritonite, abscesso abdominal, infecção ocular e abscesso bucal.
Sintoma
Sintomas da infecção por Acinetobacter Sintomas comuns Choque, equimose, infecção ocular, infecção bacteriana, dor torácica, acamada, hipertrofia prostática, pescoço, tônico, hepatoesplenomegalia
As manifestações clínicas variam muito dependendo da localização da infecção e da gravidade da condição.
1. Infecções do trato respiratório: mais comumente, principalmente em pacientes com doenças graves subjacentes, como a doença pulmonar original, acamada de longa permanência, recebendo um grande número de antibióticos de amplo espectro, traqueotomia, intubação traqueal, respiração assistida artificial etc. Entre os isolados de espécimes respiratórios em pacientes de UTI na China, Acinetobacter baumannii ficou em terceiro lugar (11%), com febre, febre leve ou moderada irregular, tosse, dor torácica, falta de ar e casos graves com cianose. Os pulmões podem ter moderado a fino sons úmidos.Os exames de raios-X do tórax freqüentemente mostram pneumonia brônquica.Eles também podem ser grandes infiltrações foliares ou escamosa, ocasionalmente abscessos ou pleurisia exsudativa, complicada por sepse e meningite. Cultura e cultura de aspirado traqueal têm um grande número de crescimento bacteriano, bacteremia é rara, se não tratada a tempo, a taxa de mortalidade é maior (40% ~ 64%).
2. Septicemia: A septicemia por Acinetobacter ocorre principalmente em infecções nosocomiais Entre as 2576 cepas de sepse, a infecção por Acinetobacter em hospitais perde apenas para Escherichia coli, Pseudomonas e Klebsiella pneumoniae em bacilos Gram-negativos. A taxa de separação é quase igual, cerca de 8%, e a incidência de Acinetobacter é a menos importante na infecção de nove bacilos Gram-negativos em hospitais.A septicemia por Acinetobacter ocorre principalmente no uso de cateteres e cateteres venosos de demora. Ou pacientes cirúrgicos, ou que sofrem de doenças graves subjacentes, uso a longo prazo de corticosteróides ou drogas citotóxicas, muitas vezes combinados com infecções respiratórias, pacientes com febre, sintomas de toxemia, defeitos da pele, hepatoesplenomegalia, etc. Em casos graves, o choque pode ocorrer, e a taxa de mortalidade desta doença é bastante alta (17% a 46%). A razão importante está relacionada à resistência a drogas e múltiplas infecções bacterianas.A infecção por haste fixa de Bowman é geralmente mais pesada. A taxa de casos fatais também é alta.
3. Feridas e infecções de pele: a infecção da ferida é responsável por 17,5% das infecções totais da bactéria, a infecção traumática, a infecção pós-operatória, a infecção da ferida após a queimadura, a infecção da ferida também podem ser misturadas com bactérias e outras bactérias. Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus ou Streptococcus pyogenes causam infecções mistas A contaminação por cateter intravenoso pode causar celulite severa na pele, e infecções severas de feridas freqüentemente envolvem sepse.
4. Infecção do trato geniturinário: A taxa de detecção do aparelho geniturinário é maior, perdendo apenas para o sistema respiratório Alguns acadêmicos nacionais relataram que a infecção do trato urinário causada pelo gênero é de 28,6% A doença primária tem hipertrofia prostática e uretra. Cálculo, estenose uretral, a causa é principalmente cateter de demora, fístula da bexiga, etc., manifestações clínicas de uretrite, pielonefrite, vaginite, etc, principalmente com base no gênero do gênero, principalmente misturado com outras infecções bacterianas, existem Alguns são portadores assintomáticos.
5. Meningite: ocorre principalmente após a cirurgia craniocerebral, mas também para infecção primária, especialmente em crianças, os fatores predisponentes são cirurgia craniocerebral, sucção por punção craniofaringioma, punção lombar, etc., manifestações clínicas de febre cefaléia, vômitos, rigidez do pescoço, Kelnigues positivo e outras alterações de meningite purulenta, lactentes têm olhar fixo, gritos, convulsões, nistagmo, plenitude tibiofemoral anterior, aumento da sutura e aumento da tensão muscular dos membros, A pele também pode aparecer escarro, equimoses, clinicamente diagnosticada como meningite epidérmica cérebro-espinhal, deve prestar atenção, também pode ser complicada por ventriculite, abscesso cerebral, hidrocefalia, etc., turbidez do fluido cerebrospinal aparência turbidez, número total de células e Neutrófilos aumentados, proteína aumentada, conteúdo de açúcar diminuído, esfregaço de esfregaço dos pulmões podem ser encontrados em bacilos Gram-negativos.
6. Outros: A bactéria pode causar infecção em outras partes e formar inflamação supurativa, como artrite séptica, osteomielite, peritonite, abscesso abdominal, infecção ocular e abscesso bucal.
Examinar
Exame da infecção por Acinetobacter
O número total de glóbulos brancos aumentou significativamente e os neutrófilos atingiram mais de 80%.
Exame de raios-X dos pulmões pode ser caracterizado por pneumonia traqueobrônquica multi-lobular, formação de abcessos ocasionais e pleurisia exsudativa, turbidez do aspecto do líquido cefalorraquidiano, número total de células e aumento de neutrófilos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de infecção por Acinetobacter
As manifestações clínicas desta doença não são características, infecções intra-hospitalares, infecções em pacientes com doenças graves graves devem considerar a infecção da bactéria, a resistência do corpo é reduzida, a função imunológica é baixa, os idosos e prematuros, traqueostomia e intubação, Cateteres arteriovenosos de longa permanência, cateteres, antibióticos de amplo espectro e salas de terapia intensiva são importantes fatores de suscetibilidade.O diagnóstico de infecção por Acinetobacter depende da cultura bacteriana, sendo essa morfologia muito morfologicamente Moraxella e Neisseria. Semelhante, mas há certas diferenças.Geralmente, Neisseria é em forma de rim e relativamente arranjado, Moraxella é um bacilo curto, que é organizado em dupla e conectado em ambas as extremidades.A forma de Acinetobacter pode variar dependendo do meio utilizado, tais como A placa de ágar cultivada em 18 ~ 24h é geralmente esfregaço de 1,0μm × 0,7μm, enquanto o esfregaço de cultura de caldo é um bacilo típico de 2,0μm × 1,2μm, que pode ser identificado de acordo com diferentes reações bioquímicas. Entretanto, ao julgar os resultados, as características das bactérias devem ser levadas em consideração, isto é, a distribuição de Acinetobacter é extensa, as condições nutricionais são baixas e é fácil de crescer e se reproduzir, o que é propenso a contaminação de amostras e falsos positivos, portanto deve ser estritamente desinfetado. Geralmente, considera-se que a coleta de espécimes tenha um valor diagnóstico no topo da cultura por 2 vezes.Se apenas uma cultura for positiva, ela deve ser combinada com considerações clínicas, se os fatores de suscetibilidade mencionados estão presentes e se os resultados do teste de suscetibilidade são consistentes com a eficácia clínica etc. Ainda precisa prestar atenção à urina, expectoração ou cultura faríngea positiva não é necessariamente uma bactéria patogênica, deve ser positiva ou pura cultura pode ser julgada como bactérias patogênicas, como contagem de bactérias positivas de cultura de urina deve ser> 100.000 / ml; Para aqueles que são cultivados positivos, o número de colônias de Acinetobacter por placa seca deve ser superior a 30.
O diagnóstico da infecção por Acinetobacter depende da cultura bacteriana, sendo que as bactérias são semelhantes em morfologia para Moraxella e Neisseria, mas também existem algumas diferenças.Geralmente, Neisseria é em forma de rim e relativamente arranjado, Moraxella é Brevibacterium. Dispostos em pares, conectados em ambas as extremidades.
