Brucelose
Introdução
Introdução à brucelose É amplamente utilizado em muitos países do mundo, as áreas de alta incidência são a região do Mediterrâneo, Ásia, América Central e do Sul, etc., e os novos casos anuais no mundo são cerca de 500.000. Antes da fundação da Nova China, a doença foi muito prevalente e, após a fundação da Nova China, foi instituída uma instituição especial de prevenção e tratamento, que reduziu significativamente desde 1994 a brucelose de humanos e animais na China, e muitas áreas controladas. A prevalência de brucelose em humanos e animais, como Binzhou na província de Shandong, no condado de Cixian na província de Hebei e província de Shanxi e Liaoning. A principal razão para a recuperação da epidemia é o “livre comércio, intercâmbio e movimentação de animais de quarentena” Além disso, a supervisão, manejo e desinfecção de produtos pecuários como leite e carne são relaxados, a pecuária não pode ser imediata e amplamente imunizada ea equipe de prevenção e tratamento está dispersa. É uma razão importante para a prevenção e tratamento da brucelose. Portanto, devemos fortalecer a prevenção e o controle da brucelose para alcançar o objetivo de controle básico de longo prazo em todo o país. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 2,1% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: propagação de contato Complicações: anemia meningite neurite óptica
Patógeno
Causa da brucelose
Causa:
Acredita-se que após a invasão do corpo humano pela mucosa da pele, a Brucella invade principalmente os linfonodos locais através dos vasos linfáticos para crescer e se multiplicar e é deglutida pelos macrófagos e, se não for destruída, forma focos de infecção que atravessam a barreira linfonodal após um grande número de crescimento e reprodução. Na circulação sanguínea, na circulação sanguínea, Brucella continua a crescer, produzir, morrer, liberar endotoxina, bacteremia do escarro, toxemia, endotoxina desempenha um papel importante na ocorrência de sintomas agudos, endotoxina 1mg pode fazer a temperatura corporal Ele sobe para 40,5 ° C e causa sintomas sistêmicos graves. Neste momento, se a função imune do corpo é normal, as bactérias podem ser limpas e curadas pela combinação de células T, macrófagos e anticorpos específicos. Se a função imune específica não pode remover as bactérias, As bactérias podem entrar nos vários órgãos e tecidos para formar lesões infectadas ou migratórias com o sangue, especialmente macrófagos.As bactérias na lesão podem entrar na circulação sanguínea múltiplas vezes para formar recidivas e várias manifestações alérgicas, até a fase crônica. Em seguida, as bactérias são confinadas principalmente a vários tecidos de órgãos, formando lesões locais ou as bactérias foram eliminadas, mas causadas por alergias. Nas lesões, a Brucella é principalmente parasitária nas células, e as drogas antibacterianas não são fáceis de entrar e desempenham um papel.Essa pode ser uma das razões pelas quais é difícil curar.As alterações patológicas desta doença são extremamente extensas, e quase todos os tecidos de órgãos podem ser invadidos. O sistema fagocítico nuclear é o mais comum, com proliferação celular difusa na fase aguda, e granulomas compostos por células epiteliais, macrófagos, plasmócitos e linfócitos na fase crônica, essa granulomatose e sarcoidose humana As lesões são semelhantes, sem necrose em forma de queijo, que é uma lesão típica da doença, e o restante, como o sistema cardiovascular, o sistema motor, o sistema reprodutor e o sistema nervoso, frequentemente apresentam lesões diferentes.
Prevenção
Prevenção de brucelose
Medidas abrangentes centradas na vacinação do gado devem ser adotadas.
1. Controle da fonte de infecção Para pecuária, “quarentena regular”, “abate de animais doentes”, “animais doentes e pastosos” e “imunização de vacinas” podem ser adotados.O efeito da imunização vacinal é muito bom, e existem vários métodos de imunização. Entre eles, a injeção da vacina bovina tipo 19 (S19) tem um bom efeito preventivo na prevenção de ovinos e bovinos, mas o animal gestante pode causar aborto após a injeção, devendo ser injetado antes da reprodução, e deve-se atentar para prevenir a infecção. A vacina No. 2 (S2) também é muito eficaz na imunidade à água potável, é eficaz na prevenção de ovinos, bovinos e suínos, é simples e fácil de operar, poupa mão-de-obra e equipamentos médicos e não causa aborto espontâneo de animais prenhes. Em muitos lugares, o gado não está acostumado a beber água na pia, e eles precisam levar as ovelhas para fazer a alimentação quantitativa.Além disso, se os animais bebem água por si mesmos, a quantidade de inoculação será mais ou menos, o que também afetará o efeito imunológico.Nos últimos anos, algumas pessoas pensam que, por exemplo Imunização com iaque (oral ou injeção), o efeito imunológico pode durar por um longo tempo, pode reduzir o número de vacinação, economizar muita bacterina, além disso, algumas pessoas tentam a ovinos 5 (M5) imunização bacterina, acho imune Bom efeito, velocidade rápida, salvar pessoas É especialmente adequado para áreas onde a água é abundante e é difícil promover imunidade à água potável A proteção pessoal deve ser dada quando imunizar o gado Um problema na imunização vacinal é que a reação sorológica da imunização vacinal não é fácil ser sorologicamente reativa com infecção natural. Distinguir, dificultando o diagnóstico de brucelose Recentemente, tem sido relatado que o mutante Br. Abortus resistente à rifampina (RB5) não interfere no diagnóstico sorológico.Na pesquisa adicional, o significado do paciente como fonte de infecção não é Grande, mas ainda precisa de tratamento de isolamento, a excreção do paciente (principalmente urina) deve ser desinfetada.
2. Cortar a rota de transmissão é também uma das medidas importantes
(1) Tratamento de produtos de fluxo de gado: Os produtos de fluxo devem ser enterrados profundamente e os locais contaminados devem ser estritamente desinfetados.
(2) Tratamento de produtos de origem animal: desinfecção de laticínios e produtos lácteos (Pasteurização ou ebulição), desinfestação de peles (armazenamento natural por 1 a 5 meses, exposição solar, desinfecção química, irradiação 60Coγ, etc.), carne deve ser cozida.
(3) O estrume animal deve ser usado como fertilizante e combustível após tratamento inofensivo, e a fonte de água deve ser protegida contra contaminação pelo excremento de pacientes e animais doentes.
(4) Proteção pessoal, especialmente para grupos ocupacionais: Ao entrar em contato com animais doentes, equipamentos de proteção: roupas de trabalho, máscaras, bonés, aventais, luvas de látex ou linha e sapatos de borracha, etc., devem ser desinfetados ou ensaboados após o trabalho. Lave as mãos, não coma durante o trabalho, lave as mãos antes das refeições, etc.
Complicação
Complicações da brucelose Complicações anemia meningite neurite óptica
1. Anemia do sistema sanguíneo, leucopenia, trombocitopenia é mais comum, a redução do sangue total grave é causada principalmente por citofagocitose, granuloma na medula óssea também pode desempenhar um papel, a incidência de púrpura trombocitopênica é de cerca de 1% ~ 4%, às vezes muito severo e duradouro por muito tempo, requerendo tratamento com corticosteroides ou baço.
2. Ocorrência de uveíte ocular, neurite óptica, edema de disco óptico e danos na córnea têm sido relatados, o complexo imune pode ser a causa de uveíte, mais comum na brucelose crônica.
3. A incidência do sistema nervoso é de cerca de 3% a 5% Meningite, meningoencefalite, mielite, polirradiculoneuropatia, etc., e alterações no líquido cefalorraquidiano na meningite são semelhantes à meningite tuberculosa: linfócitos no líquido cefalorraquidiano. Aumento, aumento de proteína, redução moderada de glicose, positivo para cultura bacteriana e teste de anticorpos.
4. O sistema cardiovascular é principalmente a endocardite, que invade principalmente o retalho de membrana ativa, sendo que 50% dos pacientes possuem retalhos de membrana ativos e a taxa de mortalidade é alta, além de miocardite, pericardite, aortite, etc. Mulheres grávidas que sofrem de brucelose não terminará a gravidez naturalmente, e há opiniões diferentes, mas a maioria das pessoas pensa que se o tratamento antibacteriano não for realizado, causará, aborto, parto prematuro, natimorto pode ocorrer, além disso, abscesso hepático, Abscesso do baço, pneumonia, glomerulonefrite, pleurisia, etc. foram relatados, alterações no derrame pleural semelhante à pleurisia tuberculosa, incluindo elevação da adenosina desaminase (ADA).
Sintoma
Sintomas da brucelose Sintomas comuns Febre irregular Febre inexplicada Linfonodomegalia
As manifestações clínicas desta doença são muito complicadas, por isso a classificação é difícil: Segundo o “Padrão de Teste para o Diagnóstico e Tratamento da Brucelose Humana” emitido pelo Escritório do Grupo Principal de Prevenção e Tratamento de Endemias no Norte da China em 1977, a classificação clínica é aguda e crônica. O tipo ativo e a fase crônica são relativamente estáveis, o período de incubação é de 7 a 60 dias, com uma média de 2 semanas, e alguns pacientes podem atingir vários meses a mais de um ano.
1. A fase aguda da doença é retardada.Os principais sintomas são febre, hiperidrose, dor nas articulações, inchaço testicular e dor, etc. A febre é principalmente de baixo calor e calor irregular, e a forma de onda típica aparece em 5% a 20%. Depois de 2 a 3 semanas, intermitente vários dias a 2 semanas, recorrência de febre, repetida muitas vezes, os sintomas de intoxicação durante a febre não são óbvios, às vezes os sintomas após antipiréticos são mais graves que febre, por isso tem sido chamado de febre ondulante ), a sudorese também é um dos sintomas proeminentes desta doença, muitas vezes suando à noite ou no calor da manhã, a dor nas articulações é muitas vezes mais intensa, semelhante à febre reumática, é migratória, envolvendo principalmente grandes articulações, inchaço testicular e dor A mais característica, responsável por 20% a 40% dos pacientes do sexo masculino, é causada por orquite e epididimite, principalmente unilateral, hepatoesplenomegalia também é muito comum, outros ainda podem ter dor de cabeça, neuralgia, linfadenopatia erupção cutânea, etc.
2. O curso da doença crônica é de mais de um ano, denominado fase crônica, podendo ser desenvolvido a partir da fase aguda ou manifestar-se diretamente como crônica sem história aguda, sendo que qualquer pessoa com inflamação crônica é caracterizada por febre baixa, sintomas e sinais recorrentes ou agravados. Tipo ativo, aqueles que não têm inflamação crônica: temperatura corporal normal, sintomas e sinais ou disfunção são fixos, apenas no caso das alterações climáticas, apenas quando o excesso de trabalho é excesso de peso, o tipo relativamente estável, o desempenho neste período é mais diversificado, basicamente Existem dois tipos: um é sintoma não específico sistêmico, semelhante à neurose e síndrome da fadiga crônica, o outro é dano orgânico, dentre os quais o sistema músculo-esquelético é o mais comum, como grandes lesões articulares, contratura muscular, etc. Lesões sistêmicas também são mais comuns, como neurites periféricas, meningite, etc., lesões do sistema geniturinário também podem ser vistas, como orquite, epididimite, inflamação ovariana.
Examinar
Exame de brucelose
1. As contagens de leucócitos do sangue periférico são normais ou baixas, os linfócitos estão relativamente ou absolutamente aumentados, às vezes um pequeno número de linfócitos atípicos pode aparecer, a taxa de sedimentação eritrocitária aumenta na fase aguda e a fase crônica é normal ou alta e a taxa de crescimento contínuo sugere atividade.
2. A separação do patógeno pode ser separada do sangue, medula óssea, líquido cefalorraquidiano, urina, pus, etc., a Brucella bovina não é fácil de crescer quando é inicialmente separada, e precisa de um ambiente apropriado de dióxido de carbono, porque a Brucella cresce lentamente A cultura pode ser considerada negativa após 2 a 4 semanas de incubação, mas foi relatado que 93% (90/97) pode ser em 5 dias ou 97,6% (41/42) se o sistema de cultura de sangue BACTEC9240 for usado. Pode ser detectado dentro de 2 a 6 dias, o recente relatório também confirmou isso: cultura de sangue pode ser obtida dentro de 7 dias, cultura da medula óssea em 4 dias para obter um resultado positivo, geralmente considerado que a taxa de hemocultura é alta, a fase crônica é baixa, A taxa positiva de cultura de medula óssea é maior que a de hemocultura e, se necessário, a cobaia pode ser inoculada em cobaias para isolar Brucella.É sugerido que a amostra, especialmente o sangue de brucelose crônica, seja injetada na gema do ovo e cultivada a 37 ° C por 5 dias. Em seguida, a solução de gema de ovo foi transferida para o ágar slar e observada a 37 ° C por 2 a 3 dias, o que foi considerado para aumentar a taxa positiva.
3. exame imunológico
(1) Teste de soroaglutinação: Existem muitos métodos, os mais usados são o método de tubo de ensaio e o de placa plana, o mais sensível, a operação mais simples e a especificidade melhorada, sendo mais comum em laboratórios, mais simples em operação e com alta sensibilidade. No entanto, pode haver falsos positivos, por isso é adequado para triagem.Há também muitos tipos de métodos de placa.Entre eles, o teste de aglutinação de tampão vermelho de tigre (RBPT) funciona melhor, e o teste de aglutinação pode aparecer na primeira semana do curso da doença, o segundo ~ É fortemente positivo em 3 semanas e o método do tubo de ensaio é mais do que 1: 100. O aumento no título da doença é mais de 4 vezes, mas é mais significativo, mas foi inoculado com vacina contra cólera, vacina contra a febre do coelho, vacina contra Brucella ou Tanto a brucelina como os testadores intradérmicos podem aumentar o título de aglutinação.É de notar que a outra reação de aglutinação pode ter um fenómeno de prozona (negativo a baixa diluição e anti-positivo a alta diluição), pelo que a diluição deve ser pelo menos 1 : 100 ou mais, a causa do fenômeno de bandagem anterior, algumas pessoas pensam que devido à presença de anticorpos IgA, algumas pessoas acham que está relacionado a: a relação IgA, IgG, IgM, quando o anticorpo IgA é o principal fenômeno, a reação de aglutinação é aguda A taxa positiva é muito alta, até 80% a 90%, lenta Período foram menores, apenas cerca de 30%.
(2) Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA): 1: 320 é positivo, a sensibilidade é superior ao teste de aglutinação, a especificidade também é muito boa e os anticorpos IgM, IgG, IgA podem ser determinados separadamente e os anticorpos IgM aparecem mais cedo. Atingiu um pico cerca de 1 mês após a infecção e depois começou a diminuir.O anticorpo IgG foi produzido mais tarde, atingiu o pico aos 6 meses e começou a diminuir após 10 meses.O crescimento e declínio do anticorpo IgA foi semelhante ao da IgG e não foi facilmente destruído pelos compostos sulfidrilo. Diferentes anticorpos foram utilizados para determinar a recorrência.O anticorpo IgG aumentou novamente durante a recaída, enquanto os anticorpos IgM e IgA continuaram a diminuir.Este método também pode medir anticorpos anti-citoplasmáticos (CP) e anticorpos anti-LSP, respectivamente. Bom, mas aparece mais tarde, e o tratamento antibacteriano precoce pode afetar sua aparência, que aparece mais cedo e não é afetado por drogas antibacterianas, mas a especificidade é um pouco pior, então se os dois forem detectados ao mesmo tempo, o efeito é melhor.
(3) Teste de ligação do complemento: 1:16 é positivo, a taxa positiva na fase aguda e fase crônica é maior, a especificidade também é forte, mas o tempo de aparecimento positivo é posterior, a doença é positiva apenas na terceira semana e a operação é complicada. Portanto, é usado apenas para o diagnóstico de pacientes, especialmente pacientes crônicos.
(4) Teste de globulina anti-injeção: 1: 160 é positivo para a determinação de anticorpos incompletos, positivo para aparecimento tardio, desaparecimento mais lento, mais sensível que teste de aglutinação e teste de fixação de complemento, taxa positiva em fase aguda e fase crônica Mais alto e mais específico, mas a operação é mais complicada, por isso só é usada para casos difíceis, especialmente pacientes crônicos.
(5) Outros testes serológicos: teste de hemaglutinação passiva, teste de difusão em ágar, teste de imunofluorescência indireta, imunoeletroforese e imunoensaio (usando antígeno específico de Clostridium marcado com prata) .Alguns uso de 2-mercaptoetanol Experiências para identificar infecções naturais e imunizações vacinais, mas ainda a serem estudadas.
(6) O teste intradérmico é uma reação de hipersensibilidade tardia, que começa a aparecer de forma positiva 2 a 3 semanas após o início e pode durar até 20 anos após a recuperação, não sendo possível identificar se é um paciente atual ou uma infecção anterior. Usado para investigações epidemiológicas, mas negativo para o diagnóstico desta doença.
4. Exame biológico molecular Nos últimos anos, primers capazes de amplificar um fragmento do gene de 223 pb codificando o antígeno Brucella 31 × 103 foram usados para PCR para diagnosticar a doença, e a especificidade e sensibilidade são consideradas boas, exceto Ochrobactrum spp. Além disso, outros micróbios relacionados aos bryogenes e bryogenes foram negativos, e 31 pacientes com brucelose e 45 pessoas saudáveis foram testados para especificidade de 100%. A taxa positiva foi de 97%, e a taxa positiva de soro foi maior que a do sangue total.Hoje, recorreu-se a nested PCR e considerou-se que 30 bactérias poderiam ser detectadas sem reação cruzada.
A histopatologia pode produzir granuloma de células epitelioides no sistema reticuloendotelial, como linfonodos, baço e fígado.As alterações histológicas das lesões cutâneas são frequentemente inespecíficas, há uma forte reação inflamatória ao redor dos vasos sanguíneos, o endotélio vascular é obviamente proliferado e o granuloma é formado.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de brucelose
Nas áreas epidêmicas, há história de contato com animais doentes, febre de origem desconhecida, cefaleia e linfonodos, baço e hepatomegalia, suspeitando-se de doença, e os dados epidemiológicos são de grande importância para auxiliar no diagnóstico dessa doença. Se você está infectado com esta doença, você pode basicamente descartar a doença.Por outro lado, se você tem a possibilidade de ser infectado com esta doença, a recorrência clínica de febre, sudorese significativa, dor nas articulações, inchaço testicular e dor, o período de incubação também é consistente. O diagnóstico pode basicamente ser estabelecido, sangue, medula óssea, urina, líquido cefalorraquidiano, pus e outra cultura positiva é a base principal para o diagnóstico da doença, deve ser enviado várias vezes, se necessário, PCR também pode ser usado para detectar anticorpos específicos soro teste de aglutinação Ele também tem um grande valor diagnóstico, especialmente no curso da doença, o título é mais de 4 vezes maior, o ensaio imunoenzimático (ELISA) é mais sensível, o título sérico pode ser 100 vezes maior que o teste de aglutinação em tubo e a especificidade também é É melhor ser amplamente utilizado: o teste de ligação ao complemento e o teste de globulina anti-humana (teste de Coombs) são usados apenas para casos negativos de aglutinação e teste ELISA, especialmente em casos crônicos. Na acepção do teste de diagnóstico para os pacientes não agora, mas se o teste de pele negativo ajuda a descartar a doença.
A fase aguda da doença deve ser diferenciada das doenças febris de longo prazo em que os glóbulos brancos não são altos, especialmente aqueles que apresentam sudorese excessiva, dores articulares e fígado e baço maiores, como febre tifoide, tuberculose, artrite reumatóide, linfoma, doença do colágeno etc. Na fase crônica, é necessário distinguir entre osteoartrose crônica, neurose e síndrome da fadiga crônica.
