Malformações vasculares intestinais
Introdução
Introdução à malformação intestinal A malformação vascular dos intestinos, incluindo malformações arteriovenosas, vasodilatação, hemangioma, displasia vascular, etc., é uma das causas de sangramento gastrointestinal inferior agudo ou crônico, frequentemente vasos sanguíneos anormais, mas também um distúrbio sistêmico Ou uma das manifestações de uma certa síndrome. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sangramento gastrointestinal
Patógeno
Causas da malformação intestinal vascular
(1) Causas da doença
A etiologia e patogênese da doença não são totalmente compreendidas, ocorrendo no jejuno, ceco e cólon direito, sendo as malformações vasculares em crianças, jovens e de meia idade mais comuns no jejuno e malformações vasculares de meia idade e idosas no cólon, especialmente no cólon direito. As principais manifestações clínicas do paciente foram sangramento gastrointestinal e anemia secundária.
(dois) patogênese
Malformação arteriovenosa congênita, suas alterações patológicas são comunicação arteriovenosa submucosa, arterialização venosa, espessamento da parede venosa, dilatação, distorção e esclerose, ocorrendo principalmente no reto e no cólon sigmoide, muitas vezes acompanhadas de doença cardiovascular, doença vascular periférica e principais Estenose arterial, a natureza adquirida é secundária a certas doenças, como a doença intestinal da hipertensão portal, a degeneração da parede submucosa de idosos com constipação crônica, de modo que as veias submucosas que passam pela parede muscular da parede intestinal são repetidamente oprimidas pela contração muscular. Aumento da pressão venosa, dilatação venosa, disfunção capilar anterior, comunicação direta entre artérias e veias, formação de fístula arteriovenosa funcional, malformação do intestino delgado e malformação vascular do cólon geralmente ocorrem.
Prevenção
Prevenção de malformação vascular intestinal
Se a hemorragia ativa puder ser encontrada durante a operação e o intestino for removido, o sangramento pode ser interrompido imediatamente, mas todos os intestinos devem ser cuidadosamente examinados para evitar a omissão. Mesmo que ainda haja relato de recorrência de sangramento após a ressecção da lesão, é principalmente porque as lesões remanescentes no momento da cirurgia não foram diagnosticadas e não foram detectadas. A taxa de recorrência de sangramento pós-operatório em casos de malformação intestinal é de 7% a 90%, e a taxa de recorrência de sangramento no pós-operatório é tão grande que é preciso saber se o local do sangramento é preciso e se a lesão foi completamente removida.
Complicação
Complicações da malformação vascular intestinal Complicações, sangramento gastrointestinal
Para hemorragia gastrointestinal e anemia secundária.
Sintoma
Sintomas de malformação intestinal comum sintomas comuns sangramento intestinal sangramento intestinal
1. O curso da doença vascular varia de comprimento para comprimento, e a maioria deles é mais antiga, e os idosos podem atingir várias décadas.
2. Várias maneiras de sangrar, hemorragia maciça aguda, hemorragia intermitente repetida e pequena quantidade crônica de hemorragia.
3. A maior parte do sangramento é autolimitada ou hemostática, a transfusão de sangue pode ser interrompida temporariamente e a hemoglobina pode voltar ao normal.
4. Não houve sintomas e sinais positivos quando não houve sangramento.
Examinar
Exame de malformações vasculares intestinais
Sangramento intermitente repetido e pequena quantidade crônica de sangramento, o número total de glóbulos vermelhos e hemoglobina no sangue diminuiu, teste de sangue oculto nas fezes foi positivo.
1. Angiografia intestinal seletiva A angiografia seletiva ou altamente seletiva desde 1960 é o principal meio de diagnóstico desta doença, a taxa de diagnóstico pode chegar a 75% a 90%, a malformação vascular pode ser dividida em 3 tipos: I O tipo é a anastomose arteriovenosa ou displasia vascular submucosa, o tipo II é o hamartoma vascular, o tipo III é a telangiectasia hemorrágica (se forem fatores genéticos, é chamada telangiectasia hemorrágica hereditária, Também conhecida como síndrome de Osler-Weber-Rendu, os principais sinais após a angiografia são:
(1) Um número anormalmente grande de plexo vascular, que é estruturalmente desordenado.
(2) expansão semelhante à aranha e distorção dos vasos sanguíneos periféricos.
(3) O desenvolvimento inicial da fase arterial da veia, mostrando um sinal de "pista dupla", sugerindo que há um desvio entre as artérias e veias.
(4) No período de sangramento, o transbordamento do agente de contraste pode ser acumulado no lúmen intestinal.
(5) Na fase venosa, as veias da parede intestinal do lado da borda mesentérica são dilatadas e distorcidas.
2. Endoscopia Após o ano de 1970, com o desenvolvimento da endoscopia e a melhora da tecnologia do operador, a endoscopia, como gastroscópio eletrônico, enteroscopia e colonoscopia, tornou-se o método preferido para diagnosticar malformação vascular, e a endoscopia capsular tem sido realizada nos últimos anos. A taxa positiva de diagnóstico de malformação vascular do intestino delgado pode atingir mais de 90%, mas a malformação vascular pode ser dividida em:
(1) Tipo localizado (tipo I): um tipo limitado de vasodilatação, claramente demarcada da mucosa normal circundante, incluindo vasodilatação regional (Ia) e vasodilatação tipo aranha (Ib).
(2) tipo difuso (tipo II): a vasodilatação é difusa, ampla gama, vermelho brilhante e desfocada com mucosa normal.
(3) tipo aneurismático (tipo III): uma massa vermelho-púrpura ou cinza-azulada, levemente elevada na superfície da mucosa e claramente definida com a mucosa normal circundante.
3. O exame por radionuclídeo com varredura de radionuclídeos com 99mTc é sensível ao diagnóstico de localização de sangramento ativo causado por malformação intestinal, mas não pode ser diagnosticado qualitativamente, podendo ser usado apenas como método auxiliar de angiografia e diagnóstico endoscópico.
A exploração cirúrgica tem um duplo papel no diagnóstico e tratamento do sangramento da malformação intestinal e propõe que pacientes com sangramentos recorrentes abaixo dos 50 anos de idade sejam operados o mais rápido possível e que a angiografia intraoperatória e / ou intra-operatória possam ajudar a encontrar a lesão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de malformação intestinal
Critérios diagnósticos
1. características clínicas.
2. Angiografia intestinal seletiva.
3. Endoscopia.
4. Desenvolvimento de radionuclídeos.
5. Exploração cirúrgica.
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado de outras doenças que causam sangramento gastrointestinal.
1. Úlcera péptica Esta doença é um ataque periódico e crônico, muitas vezes manifestado como dor rítmica, com refluxo ácido, hérnia, mais do que outono e inverno, crises epidêmicas, farelo de bário, endoscopia e angiografia podem ser diferenciadas das malformações vasculares .
2. tumores do trato digestivo, como câncer gástrico, linfoma do intestino delgado, câncer colorretal, etc, também pode ser expressa como hemorragia gastrointestinal, a quantidade de sangramento pode ser grande ou pequena, dependendo da localização, tamanho, natureza do tumor, mas também muitas vezes perda de apetite, perda de peso, Dor abdominal, distensão abdominal, etc., exame de raio-x com bário, endoscopia com biópsia e angiografia podem confirmar o diagnóstico, se necessário, por laparotomia.
3. Pólipos estomacais e intestinais também podem ter apenas sangramento gastrintestinal sem outras manifestações clínicas.A biópsia endoscópica, o exame histopatológico e o exame de raio-X com bário podem ser diferenciados das malformações vasculares.
4. Cirrose de varizes esofágicas, como malformação vascular, é caracterizada por sangramento gastrointestinal maciço agudo.Deve ser diferenciado de hemorragia gastrointestinal causada por ruptura de varizes esofágicas em cirrose.A cirrose hepática tem muitas causas de hepatite, esquistossomose, alcoolismo, etc. Existem distúrbios no mecanismo de coagulação, icterícia, perda de apetite e danos na função hepática, testes laboratoriais podem ter disfunção hepática, distúrbios do mecanismo de coagulação, etc., pode ser encontrada no esôfago inferior e / ou varizes gástricas Identificação de malformações vasculares.
5. Lesões agudas da mucosa gástrica Há muitos incentivos antes do início desta doença, como trauma cerebral, estimulação de drogas, vários estados de estresse, etc., principalmente início agudo, endoscopia de emergência pode estabelecer um diagnóstico, fácil de identificar com malformações vasculares.
6. Outros sangramentos de malformações vasculares precisam ser diferenciados da colite ulcerativa, doença de Crohn, tuberculose intestinal, etc. De acordo com as manifestações clínicas das doenças acima, exames laboratoriais, endoscopia, angiografia, etc. geralmente podem encontrar lesões claras.
