Pneumonia por Enterobacter
Introdução
Introdução à pneumonia por Enterobacter Enterobacter pneumonia (enterobacterpneumonia) tem sido extremamente rara no passado, nas últimas décadas. Com o aumento da aplicação de antibióticos de amplo espectro e dispositivos médicos respiratórios, Enterobacter pneumonia foi responsável por 9,4% das pneumonias adquiridas no hospital, incluindo as causadas por Enterobacter cloacae e Enterobacter aerogenes. Clinicamente, a Enterobacter pneumonia geralmente ocorre em pacientes debilitados ou imunossuprimidos, e é facilmente causada por dispositivos médicos contaminados, frequentemente acompanhados por bacteremia e má resposta a vários tratamentos com antibióticos. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de 0,05% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bacteremia, pneumonia por Enterobacter
Patógeno
Enterobacter pneumonia
(1) Causas da doença
Enterobacter Escherichia coli (E. cloacae), Enterobacter aerogenes (E. aerogenes), E. agglomerans, E. gergoviae, Enterobacter sakazakii (E) .sakazakii) e E. taylorae, em que Enterobacter cloacae e Enterobacter aerogenes são condições clinicamente importantes causando pneumonia, sepse, infecções do trato urinário e meningite; Bacilo é um importante patógeno de infecção nosocomial que pode contaminar infusões e causar sepse e outras infecções.
Enterobacter bactérias são amplamente distribuídas no ambiente natural, solo, esgoto, legumes podres e produtos lácteos podem ser encontrados, Enterobacter cloacae e Enterobacter aerogenes podem ser colonizados no trato gastrointestinal e do trato respiratório, faz parte da flora normal.
As características biológicas da bactéria Enterobacter são similares, as bactérias representativas são Enterobacter cloacae, as bactérias têm 1,2-3,2 μm de comprimento e 0,6-1,0 μm de largura, são motivadas e possuem flagelos à sua volta, sendo a maioria fermentação de manitol, sorbitol, lactose e sacarose. , arabinose e ramnose, não produzem sulfeto de hidrogênio e estrôncio, a reação de VP é positiva, a reação de MR é negativa, o gluconato é positivo, a ornitina descarboxilase é produzida, todas as bactérias crescem bem em meio comum, cada cepa As colônias não são características e requerem uma série de reações bioquímicas a serem identificadas.
As bactérias Enterobacter podem ser classificadas por soro, bacteriocina, testes bioquímicos, fagos, etc., e os métodos podem ser usados para verificação e compensação mútua.No Laboratório Central de Saúde Pública dos EUA, o método sorológico mais confiável é usado. Como um método primário para identificar cepas, outros sorotipos são tipificados com fagos, e tem sido demonstrado que esses métodos de tipagem são eficazes na maioria dos casos, mas em alguns casos, a biotipagem é útil. O método de confirmação do efeito é que a Enterobacter cloacae está atualmente dividida em 53 antígenos O, antígenos 57 H e 79 sorotipos separados de 170 cepas.
(dois) patogênese
Além dos espalhadores de linha de sangue, acredita-se que as bactérias Enterobacteriaceae, incluindo as bactérias Enterobacter, são diferentes das bactérias não-Enterobacteriaceae, como Pseudomonas aeruginosa, que freqüentemente residem na orofaringe antes de entrar no trato respiratório inferior. Chegar ao trato respiratório inferior por inalação ou disseminação direta.
A capacidade das bactérias para entrar no trato respiratório inferior depende do número e duração das bactérias que aderem à mucosa.Quanto mais bactérias que aderem, quanto maior a duração, maior a probabilidade de infecção.De acordo com o estudo, exceto para todo o corpo do paciente e trato respiratório inferior. Além da função imunológica, a estrutura do epitélio das vias aéreas, a estrutura superficial das bactérias Enterobacter e o microambiente local são fatores importantes que influenciam a adesão.
No epitélio das vias aéreas, muitas doenças críticas levam a um aumento dos receptores bacterianos nas células epiteliais, aumentando a adesão bacteriana, disfunção dos cílios das células epiteliais das vias aéreas, reduzindo a eliminação de bactérias invasoras e diminuindo a concentração epitelial das fibras epiteliais. A redução do bloqueio de sítios de ligação bacteriana pode aumentar a colonização de bactérias no trato respiratório inferior A mucosa das vias aéreas é danificada por intubação ou sucção, a membrana basal é exposta e as bactérias podem aderir ao tecido conjuntivo sob a mucosa.
Em termos de bactérias, a quantidade de pili bacteriano, a capacidade de estimular a secreção de muco, a atividade de decomposição da fibronectina e suas substâncias como substâncias estabilizadoras dos cílios, proteases e produtos de degradação da mucina podem afetar a colonização do trato respiratório inferior, Enterobacter. A maioria das cepas possui pili tipo I, e algumas também podem produzir pili do tipo III e / ou adsorvina MR, que possui forte adesão, além disso, algumas bactérias podem produzir substâncias que afetam a função ciliar e reduzem a depuração bacteriana. As enterobactérias também podem quebrar as proteínas de ligação de fibra para expor os locais de ligação bacteriana na superfície das células epiteliais da mucosa.
No microambiente mucoso das vias aéreas, a composição química e as características das secreções das vias aéreas são alteradas para afetar a colonização das bactérias.Primeiro, algumas doenças primárias aumentam o pH das secreções das vias aéreas, aumentam a adesão das bactérias e, em segundo lugar. Quando ocorre inflamação no trato, a elastase neutra quebra IgA e fibronectina, aumentando a adesão bacteriana.
Alterações patológicas: Enterobacter pneumonia, a grande maioria das pneumonias brônquicas, muitas vezes envolvendo múltiplos locais, mais de metade dos dois lados, consolidação foliar é menos comum, infecção inalada, os pulmões seguintes são mais comuns, inflamação começa a partir dos brônquios, através de pequenos A parede brônquica causa inflamação supurativa, consolidação e necrose dos tecidos circunvizinhos, e múltiplos microabscessos são formados, sendo a disseminação da corrente sanguínea causada por infiltração perivascular e pequenos infartos de tecido pulmonar nodular, seguida de infiltração maciça de neutrófilos e múltiplas ocorrências. Abscesso sexual.
Pequenos abscessos causados por qualquer via, se o tratamento é retardado, pequenos abcessos podem se fundir para formar um grande abscesso, como o envolvimento do subpleural, e também pode ter pleurisia supurativa.
Prevenção
Prevenção de pneumonia por Enterobacter
1. Redução dos antibióticos profiláticos Segundo a pesquisa, os antibióticos, especialmente os antibióticos cefalosporínicos, podem aumentar a taxa de contágio de Enterobacter em pacientes hospitalizados, portanto, a redução da profilaxia antibiótica pode prevenir a ocorrência de pneumonia por Enterobacter.
2. A aplicação tópica de antibióticos orais não absorvidos reduz a colonização de orofaringe e enterobactérias do trato gastrointestinal, o que pode reduzir a incidência de infecção por Enterobacter em pacientes na UTI.
3. Prevenção do desenvolvimento de colonização por E. coli em infecções Estudos mostraram que o uso de imunofármacos ativos ou passivos pode impedir a colonização de Enterobacteriaceae em infecção, mas a maioria deles está atualmente em estágio experimental.
4. Infecções por suspeita e surto são imediatamente classificadas para determinar as medidas de controle apropriadas.
Complicação
Complicações de pneumonia por Enterobacter Complicações bacteremia enterobacter pneumonia
Uma das complicações mais comuns da Enterobacter pneumonia é a bacteremia.É relatado na literatura que entre as várias causas de bacteremia por Enterobacter, as infecções respiratórias ocorrem primeiro e depois evoluem para bacteremia, representando 11%, perdendo apenas para os órgãos abdominais. E aqueles com infecções do trato urinário, por isso, se você suspeitar que a infecção pulmonar é causada por disseminação da fonte sanguínea ou acompanhada por bacteremia, hemocultura deve ser realizada, como Enterobacteriaceae, você pode confirmar o diagnóstico.
Sintoma
Enterobacter pneumonia sintomas sintomas comuns expectoração leucocitose dispneia hemoptise
Enterobacter pneumonia é semelhante a outras pneumonias por bacilos gram-negativos.Tem um início rápido, calafrios e febre, temperatura corporal frequentemente entre 37,7 e 38,8 ° C, tosse é óbvia, tosse é mais, é mucopurulenta, mas com Craybai A pneumonia por Bacillus é diferente, hemoptise e estase sanguínea são raros, como lesões extensas, podem ter dificuldade em respirar.
O exame físico pode ser ansioso, cianose, muitas vezes em ambos os pulmões e vozes úmidas, pulmões são raros sinais de alterações físicas, como infecções transmitidas pelo sangue, sinais pulmonares às vezes ausentes, mas frequentemente encontrados no trato urinário e no trato digestivo e outros pulmões O desempenho de infecções externas.
Examinar
Exame de pneumonia por Enterobacter
1. O número total de glóbulos brancos pode ser aumentado ou normal, mas os neutrófilos são frequentemente aumentados e a anemia é mais comum.
2. Rotina de urina, função renal e função do fígado Enterobacter septicemia com pneumonia, rotina de urina, função renal e função hepática pode ser anormal.
3. A cultura bacteriana do escarro é o único meio de diagnosticar a pneumonia por Enterobacter, sendo o escarro clinicamente tossido contaminado por outras bactérias na orofaringe, podendo ser obtido por punção percutânea, punção pulmonar percutânea e fibrobroncoscopia. A cultura de tosse é usada, e as amostras precisam ser pré-cultivadas e aplicadas com meio de seleção apropriado para melhorar a confiabilidade dos resultados.
(1) Tratamento da tosse: O escarro tossido é lavado com soro fisiológico por 5 a 9 vezes (a redução média de bactérias contaminadas é 100 vezes) e o esfregaço é examinado diretamente.Se a fluoroscopia está sob baixa ampliação, os glóbulos brancos são> 25, escala. Células epiteliais <10, e depois escarro mais 1% a 2% protease ou acetilcisteína incubada a 37 ° C, quando a concentração bacteriana> 106 / ml, considera-se que a cultura tem significado diagnóstico, além de uma série de Reações bioquímicas e tipagem para determinar a espécie, estirpe e tipo.
(2) Meio de seleção: Devido à baixa concentração de Enterobacter nos espécimes de escarro, o meio de seleção deve ser usado para aumentar a taxa positiva de cultura.A composição do meio é selecionada: 2% celobiose, 0,1% extrato de levedura, 0,03% Desoxicolato de sódio, 10 µg / ml de cefalosporina, 1% de ágar e indicador de Andrades, a maioria do Enterobacter cloacae cultivado a 37ºC por 24h, devido a alterações de pH, pigmentação, a maioria dos coliformes fecais cresce lentamente ou não , Enterobacter aerogenes também pode crescer neste meio.
4. O exame radiográfico de radiografia de tórax frequentemente mostra pneumonia brônquica pulmonar inferior dupla, mas poucos observam aumento da textura pulmonar sem infiltração parenquimatosa pulmonar significativa, um pequeno número de pacientes com infecção inalatória, lobo superior direito e parte inferior das costas do lobo inferior pode ser visto em uma faixa mais ampla Sombras reais, vazios visíveis, mas muito menos comuns do que Klebsiella pneumoniae, casos de infecção por sangue, radiografias de tórax visto irregular densidade nodular irregular, diâmetro 4 ~ 10mm, ao longo dos pulmões, tais como o desenvolvimento da doença, Então os nódulos aumentam a fusão.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia por Enterobacter
As manifestações clínicas da Enterobacter pneumonia não são características, assim como outras pneumonias gram-negativas, são difíceis de diagnosticar apenas por manifestações clínicas.grupos de alto risco têm febre durante a hospitalização, aumento da secreção purulenta brônquica, leucocitose, lesões nos pulmões ou no original A nova infiltração com base nas lesões pulmonares é a base do diagnóstico, e o diagnóstico e o diagnóstico diferencial dependem do exame bacteriológico.
Deve ser diferenciada da pneumonia por bacilos Gram-negativos, como pneumonia por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, pneumonia por Haemophilus influenzae e Proteus pneumoniae.
