Suporte ovariano - tumor de células de Leydig
Introdução
Suporte ovariano - introdução de tumor de células estromais O tumor de células estromais de suporte ovariano é um tumor raro, e a morfologia mostra que é um tumor estromal do cordão ovariano que se diferencia do tecido testicular, que se assemelha às células intersticiais testiculares (Leydigcell) e às células de suporte (Sertolicell). E padrões de crescimento, refletindo os diferentes estágios de desenvolvimento do tecido testicular, e tumores mistos em diferentes proporções e diferentes graus de diferenciação. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% - 0,007% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: puberdade precoce
Patógeno
Suporte ovariano - a causa do tumor de células estromais
(1) Causas da doença
Alguns estudiosos acreditam que tais pacientes freqüentemente têm anormalidades cromossômicas sexuais: cerca de 3/4 dos tumores produzem andrógenos, clinicamente femininos, séries masculinas de sintomas, ainda existem algumas pessoas que não podem ter alterações endócrinas ou funções femininas.
(dois) patogênese
Tumor de células de suporte
(1) exame geral: unilateral, redondo ou oval, superfície lisa, sólida, diâmetro 0,8 ~ 28 centímetros, a maior parte do volume é pequeno, muitas vezes limitada ao ovário, corte amarelo ou branco amarelado, peixe-like, parcialmente visível cisto Quando o tumor é grande, focos necróticos podem ser vistos.
(2) Exame ao microscópio:
1 características das células tumorais: células tumorais cúbicas, colunares ou redondas, citoplasmáticas transparentes, grânulos ou vacúolos, contendo gotículas lipídicas ou preenchidas com lipídios, núcleo esférico ou ovóide, localizado na base das células tubulares.
2 Características do arranjo do tecido celular tumoral: As características microscópicas do tumor de células de suporte são estrutura de arranjo tubular.O tubo da glândula oca é uma estrutura tubular circular ou ovalada com morfologia uniforme, coberta por células tumorais cúbicas ou colunares de camada única, e o citoplasma é transparente e núcleo. Localizado na parte basal, o citoplasma das células tumorais às vezes cai no lúmen, formando uma estrutura semelhante a um microfilamento, o ducto glandular sólido é alongado e as células tumorais não estão dispostas como um tubo oclusal disposto ao longo da membrana basal irregular, às vezes difuso, complicado Os ductos glandulares são inconsistentes, ou há poucos lúmens glandulares, que são agrupados.
2. tumor de células estromais
(1) exame geral: o diâmetro do tumor é principalmente inferior a 5 cm, principalmente unilateral, sem cápsula, limite claro com tecido ovariano circundante, sólido, macio, castanho cortado, laranja ou amarelo, peixe, pode ter pontos de sangramento Nódulos tumorais ou gânglios ovarianos localizados no mesângio ovariano, ou localizados na medula ovariana, mas quando o tumor é grande, é difícil distinguir a posição acima.Os tumores de células estromais puros são causados principalmente pelas células do portal ovariano, e alguns estão entre os ovários. Qualidade ocorre.
(2) Exame ao microscópio: as células tumorais são redondas ou poligonais, o tamanho é o mesmo, o núcleo é grande, localizado no centro, a cromatina é esparsa e pode haver um ou mais nucléolos basofílicos, rico em citoplasma, grânulos eosinofílicos ou Vacúolos vazios, freqüentemente vistos no citoplasma de pigmentos lipídicos marrons, em algumas das células tumorais da polpa, podem ser encontrados no núcleo do tamanho longo e diferente dos cristais de Reinke, essa distribuição cristalina é desigual, e nem todas as células Pode ser encontrado em.
O arranjo das células tumorais é geralmente estreito, parecido com um ninho, escamoso ou em forma de tira, e algumas áreas são relativamente concentradas, formando uma região citoplasmática livre de núcleo, rica em vasos sanguíneos intersticiais, edema intersticial, degeneração mucosa ou vidro. Mudança de amostra.
3. Suporte tumor de células estromais
(1) exame macroscópico: o tamanho do tumor varia muito, o diâmetro é mais do que 6 ~ 17cm, a média é de cerca de 10cm, a grande maioria dos tumores são unilaterais, superfície lisa, principalmente sólida, com componentes heterólogos ou estrutura de rede, tumor Principalmente cística, o rosto é cinza, amarelo ou amarelo-marrom, pode ter cavidade cística, sangramento pode ser visto quando o tumor é pouco diferenciados, focos necróticos.
(2) Exame ao microscópio:
1 Altamente diferenciado: O tumor consiste em uma estrutura tubular que reveste as células de suporte, existindo células intersticiais dispersas ou aglomeradas no tecido conjuntivo fibroso entre os tubos, e os cristais de Reinke são difíceis de encontrar.
2 diferenciação moderada: a estrutura tubular é substituída pela estrutura lobular, as células de suporte são dispostas em forma trabecular difusa e em forma de faixa, ocasionalmente oca ou ductos glandulares sólidos, e há um grande número de células intersticiais no interstício do tecido conjuntivo frouxo.
3 pouco diferenciado: o tumor consiste em um grupo densamente integrado de células fusiformes, que se agrupam em uma ampla coluna de células, que se cruzam, sendo a morfologia semelhante às gônadas indiferenciadas, ocasionalmente túbulos pouco diferenciados ou cordas epiteliais irregulares. As células citoplasmáticas são distribuídas em pequenas quantidades em clusters.
4 subtipos reticulados: a maioria deles está no meio, estrutura do tumor das células estromais mal diferenciada, contendo muitas estruturas diferentes da rede testicular, a estrutura da rede é responsável por uma pequena parte do tumor, ou ainda maior ou mesmo toda A estrutura, a área reticular consiste em longos tubos irregulares ou fissuras, ou se expande, ou é uma cavidade cística contendo eosinófilos, como folículos da tireóide, lóbulos papilares visíveis na parede, mamilos curtos e mudanças vítreas O núcleo, um pequeno número de mamilos como pólipos ou ramos complexos, como o papiloma seroso ovariano, intersticial, muitas vezes têm alterações vítreas.
5 com componentes heterólogos: características microscópicas do tumor é composto de diferenciação diferente dos componentes do tumor de células estromais de suporte mais componentes heterólogos, o componente heterogêneo mais comum é o epitélio do muco gastrointestinal, pode formar ductos ou sacos, epitélio Existem células argirófilas e pró-prata. O epitélio mucoso é geralmente benigno.Às vezes, pode haver limítrofe ou maligno.Existem também alguns tumores de células estromais de suporte contendo componentes heterogêneos de músculo estriado ou cartilagem, mas o músculo estriado heterólogo ou cartilagem geralmente não é Madura
Prevenção
Suporte ovariano - prevenção do tumor de células estromais
Prevenção: exame físico regular, detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce e bom acompanhamento.
Complicação
Suporte ovariano - complicações do tumor de células estromais Complicação precoce
Necrose hemorrágica de tumor complicada com abdome agudo O suporte ovariano de tumor de células mesenquimais com puberdade precoce foi relatado em uma menina de 12 meses de idade.
Sintoma
Suporte ovariano - Sintomas do tumor nas células do estroma Sintomas comuns Massa abdominal sangramento irregular e vaginal Dor abdominal Hemorragia pós-menopausa Hemorragia uterina anormal Ascite abdominal Amenorréia Precoce menopausa
Tumor de células de suporte
(1) Alterações endócrinas: A maioria dos tumores de células de suporte (90%) tem função endócrina, principalmente como função estrogênica, responsável por cerca de 70%, pacientes pré-púberes podem ter sintomas de puberdade precoce; mulheres em idade fértil têm menorragia, Sangramento irregular, mulheres idosas com sintomas clínicos, como sangramento pós-menopausa, alterações patológicas proliferativas no endométrio, outros 20% dos pacientes têm desempenho masculino, há casos relatados que o tumor pode segregar progesterona, aldosterona, rim Prime
(2) massa pélvica: Como o tamanho do tumor varia muito, é de 0,8 a 28cm, tumores tão pequenos são difíceis de atingir a massa.Tamanho médio ou tumores maiores podem tocar a massa sólida na área de fixação, a maior parte da superfície é lisa. Pode ser ativo e, quando o tumor é grande, pode causar distensão abdominal, desconforto e outros sintomas de compressão.
(3) Síndrome de Peutz-Jeghers: Ferry et al (1994) relataram que dois pacientes com tumores de células têm síndrome do pólipo de melanoma hereditário, o que não foi relatado na literatura anterior.
2. tumor de células estromais
(1) sintomas pélvicos: Embora o diâmetro do tumor é de 1 ~ 15cm, mas a maioria é inferior a 5cm, o diâmetro médio de 2,4cm, o exame pélvico clínico é difícil de encontrar e, às vezes, a ultrassonografia B pode não ser detectada. , inchaço, desconforto e outros sintomas de compressão pélvica, Wysocka et al (1999) relataram um caso de pesar até 3200g, da gônada esquerda de pacientes com síndrome de insensibilidade a andrógenos.
(2) Alterações endócrinas: A maioria dos pacientes terá distúrbios endócrinos, cerca de 80% dos quais são masculinos, 10% dos quais são induzidos por estrogênio, outros são não-funcionais ou femininos, andrógenos são elevados e alguns pacientes aparecem Hipertensão, diabetes, sintomas de cortisol.
1 desempenho masculino: meninas mal sucedidas são caracterizadas por baixa estatura, muscular, peludo, distribuição masculina pubiana, hipertrofia do clitóris e outras alterações masculinas puras, mulheres em idade fértil mostram desfibrilização, como menos menstruação, amenorreia, atrofia mamária, facial , hipertrofia do clitóris, etc, palácio fator feminino pós-menopausa, atrofia mamária e menopausa são alterações fisiológicas normais, difíceis de distinguir dos efeitos endócrinos do tumor, mas se acompanhada por hipertrofia do clitóris, pilosidade facial, voz baixa e outros sintomas, devem ser considerados Efeitos endócrinos tumorais podem ser possíveis.
2 efeitos do estrogênio: estimulação endometrial da secreção de estrogênio por tumores podem ocorrer lesões proliferativas, o câncer também foi relatado, as principais manifestações clínicas da menorragia ou sangramento pós-menopausa.
3 efeito andrógeno feminino: masculinidade muito rara, clinicamente moderada, com sangramento vaginal irregular.
4 gravidez combinada com tumor de suporte celular: devido a distúrbios endócrinos causados por tumores, geralmente não é fácil para a gravidez, até agora, a literatura estrangeira apenas relatou casos, Horny et al (1995) relatou que um caso de gravidez com tumores de células de apoio sintomas clinicamente masculinos, O nível de testosterona no sangue aumentou significativamente, a cesárea deu à luz uma menina viva e o tumor do ovário direito, com diâmetro de 12 cm, foi retirado, sendo acompanhado por 20 meses após a cirurgia e sem sinais de recidiva.
3. Suporte tumor de células estromais
(1) Sintomas abdominais: O tamanho dos tumores de células estromais é muito diferente, com um diâmetro médio de cerca de 10 cm.A incidência de massas abdominais é muito maior do que a dos tumores de suporte, atingindo 32% a 46%. Sintomas de dor abdominal, diâmetro do tumor menor que 5cm, clinicamente sem sintomas abdominais, fáceis de serem ignorados durante o exame, frequentemente encontrados por acaso ou laparotomia.
(2) Alterações endócrinas: Devido à função das células tumorais de secretar andrógeno, a detecção dos níveis hormonais na maioria dos pacientes mudou, a mudança mais óbvia é o aumento da concentração sérica de testosterona e androstenediona. Os 25% a 77% dos pacientes terão uma série de sintomas de feminilização e masculinos.Antes da maturidade sexual, haverá precocidade heterossexual.Após a maturidade sexual, haverá menstruação rara, amenorréia, atrofia mamária e assim por diante. O desempenho, em seguida, gradualmente aparecem peludo, voz grave, hemorróidas, laringe, hipertrofia do clitóris e outros sintomas masculinos.
Em pacientes com tumores de células estromais de suporte de diferenciação alta e moderada, as células tumorais contêm uma certa quantidade de estradiol, além de maior testosterona, e algumas têm secreção de estrogênio, e as manifestações clínicas são sangramento uterino anormal. Nos casos com patologia endometrial, pólipos endometriais, hiperplasia cística, adenocarcinoma bem diferenciado e outras alterações patológicas estimuladas pelo estrogênio.
O desempenho endócrino acima, a detecção de níveis hormonais no plasma de pacientes pode ter alterações significativas, Sainz et al (1994) relataram resultados semelhantes, também pode ser detectado na ascite de pacientes com tumores pouco diferenciados de células estromais, o que, sem dúvida, para os hormônios endócrinos do paciente O teste forneceu novas ferramentas e métodos.
(3) Alterações na PFA sérica: Não relatado na literatura anterior, Hammad et al (1995) relataram um caso de pacientes de 17 anos de idade com tumores de células estromais, detecção pré-operatória de níveis séricos elevados de AFP, exame anatomopatológico encontrado no estroma tumoral Havia aglomerados de células semelhantes a hepatócitos.Estudos imunohistoquímicos confirmaram que a AFP era derivada de células semelhantes a hepatócitos.Após a cirurgia, a AFP voltou ao normal.Atualmente, 8 meses após a cirurgia, a AFP foi clinicamente observada no suporte de tumores de células estromais. O significado exato ainda precisa ser coletado e observado.
(4) Apoiar a classificação dos tumores de células estromais:
1 Altamente diferenciado: O tumor consiste em dois componentes celulares, um tipo de tumor de células de suporte e um tipo de tumor de células estromais.
2 diferenciação moderada: O tumor é composto principalmente de células imaturas de suporte, há um grande número de células intersticiais no tecido conjuntivo frouxo, as células tumorais produzem andrógeno e a masculinidade clínica.
3 pouco diferenciado: também conhecido como tipo sarcoma, as células tumorais apresentam atipia moderada a grave, mais figuras mitóticas, masculinização clinicamente significativa.
4 Subtipos de retículo: As características histológicas desses tumores estão no meio, suporte pouco diferenciado de tecido de tumor de células estromais contendo muitas estruturas diferentes de rede testicular.
5 com componentes heterólogos: refere-se ao tumor consiste em apoiar componentes do tumor de células estromais e componentes heterogêneos, componentes heterogêneos são comumente epitélio do muco gastrointestinal, geralmente benigno, ocasionalmente limítrofe ou maligno, Existem também componentes musculares ou cartilaginosos estriados.
Examinar
Suporte ovariano - exame do tumor de células estromais
Histeroscopia, laparoscopia e exame de marcadores tumorais.
Exame histopatológico.
Diagnóstico
Suporte ovariano-diagnóstico de tumor de células estromais
Critérios diagnósticos
1. Os tumores de células de suporte são basicamente tumores benignos, o diagnóstico pode ser feito com base em manifestações clínicas, sinais e exames laboratoriais.
2. Tumores de células intersticiais são frequentemente pequenos em tamanho, mas o exame clínico não pode ser encontrado.Quando as mulheres na menopausa apresentam sintomas de distúrbios endócrinos clínicos e as concentrações séricas de testosterona são significativamente elevadas, tumores estromais ovarianos podem ser considerados, e a laparotomia deve ser considerada. .
3. Suporte - tumor estromal é um tumor raro Quando o tumor é pequeno e os sintomas endócrinos clínicos não são óbvios, é difícil confirmar o diagnóstico.Se o diâmetro do tumor exceder 5cm, o paciente tem sintomas femininos ou masculinos evidentes, e a testosterona no sangue é óbvia. Quando elevado, a presença de tal tumor deve ser considerada no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
É clinicamente difícil identificar tumores de células do estroma e apoiar tumores de células ou tumores de células do estroma.O diagnóstico preciso ainda é confirmado pelo exame anatomopatológico.
