tumor mucinoso ovariano
Introdução
Introdução aos tumores mucinosos ovarianos Os tumores ovarianos mucinosos perdem apenas para os tumores serosos nos tumores epiteliais ovarianos, que são mais benignos, representando 77% a 87%, limítrofe é de cerca de 10% e os demais são malignos. Cerca de 5% dos tumores mucinosos são misturados com teratomas, sendo os benignos e borderline quase císticos, e as lesões típicas são multi-atriais. O carcinoma mucinoso pode ser cístico ou pode ser sólido. As características da lesão são geralmente benignas, limítrofes e malignas simultaneamente em um tumor. Histologicamente benigno e borderline é dividido em cistadenoma, adenoma e fibroma cístico, maligno e dividido em adenocarcinoma, cistadenocarcinoma, adenocarcinoma e fibroma cístico. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0012% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres adultas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pseudomixoma peritoneal dor abdominal distensão abdominal obstrução intestinal
Patógeno
Neoplasias mucinosas do ovário
Cystadenoma mucinoso benigno
A maioria deles são multi-sala, geralmente de tamanho médio, também pode crescer para preencher toda a cavidade abdominal, o diâmetro é de até 50 centímetros, o tumor é cinza e brilhante, a parede é um pouco espessa, elástica, e às vezes há várias saliências císticas na parede externa, a superfície é ligeiramente amarelada. O conteúdo da cápsula é mucóide, opaco, o líquido viscoso é gelatinoso e o branco é ligeiramente azul claro.As partes sólidas tocadas durante a inspeção são muitas vezes o acúmulo de pequenas casas alveoladas, que podem ser encontradas por incisão, e o tamanho da sala varia muito. A distribuição pode ser esparsa e densa, muitas vezes em um quarto com um ou vários ovários, o muco no tumor é mucina ou glicoproteína, então no passado "falso cistadenoma mucinoso" foi renomeado cistadenoma mucinoso. O epitélio do tumor é uma coluna de camada única com um núcleo na base, disposto regularmente e igual ao epitélio do muco cervical (Fig. 1). Às vezes, o epitélio intestinal pode ser encontrado, incluindo células caliciformes, células Panett e As células argirofílicas, cistadenoma mucinoso, freqüentemente ocorrem simultaneamente com outros tumores epiteliais ovarianos, como os tumores estromais serosos, endometrióides ou sexuais do cordão, a síndrome de Peutz Jeghers (Chen KT, 1986) é a mancha escura pigmentar da mucosa da pele. Mesmo Existem vários pólipos gastrointestinais, estes sintomas podem às vezes acompanhar este tumor apareceu, mas precisa prestar atenção para o problema maligno.
Cistadenoma mucinoso limítrofe
Comparado com os tumores serosos limítrofes, é multi-atrial, pode ser visto na área espessa da parede ou mamilo, e a maioria dos mamilos são pequenos, também podem ser características microscópicas, polipoides: 1 estratificação epitelial atinge 2 a 3 camadas , mas não mais de 3 camadas, acompanhadas pela formação de clusters de mamilo e epiteliais. 2 células são suaves, moderadamente atípicas, com secreção de muco reduzida, mostrando células caliciformes. 3 divisões mitóticas não excedem 5 por 10 visualizações de campo de alta potência. 4 células tumorais não invadem o estroma.
Pseudomixoma peritoneal
Ou seja, o mixoma peritoneal, que é uma reação de implantação peritoneal causada por muco na cavidade peritoneal, freqüentemente combinado com apendicite e neoplasias ovarianas mucinosas, é amplamente aceito que o pseudomixoma peritoneal é derivado de tumores mucinosos do ovário e do apêndice. As células epiteliais são classificadas como um tumor limítrofe com neoplasias atípicas e estratificadas, 10,6% a 29% das mucosas do apêndice com pseudomixoma peritoneal, 3,5% a 12% do mixoma ovariano com pseudomixoma peritoneal, 1/3 do peritônio Pacientes com pseudomixoma têm tumores mucinosos no ovário e apêndice.Se ambos têm tumores, o ovário é susceptível de ser metastático.O tumor ovariano com pseudomixoma peritoneal é 71,4% dos dados da Universidade de Medicina de Xangai. Em geral, apenas 10% dos tumores mucinosos ovarianos primários são bilaterais.
Cistadenocarcinoma mucinoso
Mais multi-atrial, embora não muitos em ambos os lados, mas mais benigna em tumores ovarianos mucinosos, 5% a 40%, aparência lisa, redonda ou lobulada, cística sacral, multi-sala, com real Na área sexual, o mamilo pode ser visto na parede interna da cápsula, mas é menos do que o carcinoma seroso, e o cisto e a área sólida são cistadenoma mucinoso mais benigno ou limítrofe, a cavidade cística contém muco gelatinoso sanguinolento e a área sólida é freqüentemente hemorrágica e necrótica.
As características sob o microscópio são: 1 multi-camada epitelial mais de 3 camadas. 2 hiperplasia atípica epitelial grave com secreção anormal de muco. 3 glândulas têm um fenômeno back-to-back. 4 divisão nuclear está ativa. 5 infiltração intersticial.
Avaliação do tecido do cistoadenocarcinoma mucinoso:
(1) Altamente diferenciado (Grau I): alta forma colunar epitelial, hiperplasia epitelial mais de 3 camadas, ramo delgado de mamilo, forma irregular, intersticiais mínimas, células de superfície porfírica perdem a polaridade, nenhum arranjo, nenhum tamanho nuclear Existem muitas esquizofrenias e, às vezes, a secreção de muco escapa da célula, fazendo com que o limite citoplasmático desapareça.
(2) diferenciação moderada (grau II): colunar epitelial ou colunar baixa, formando uma parede comum, uma pequena quantidade de muco na célula, um grande número de infiltração de ninho celular nas figuras intersticiais e mais mitóticas.
(3) pouco diferenciada (grau III): a estrutura adenoideana não é óbvia, as células epiteliais são em forma de cluster ou difusas, a atipia nuclear é óbvia, as figuras mitóticas são mais, o muco intracelular é muito raro e às vezes é difícil metastatizar com o trato gastrointestinal. A diferença.
Prevenção
Prevenção do tumor mucinoso ovariano
Epidemiologia 1. Cistadenoma mucinoso benigno Os tumores benignos mucinosos do ovário são responsáveis por 20% de todos os tumores benignos ovarianos. A idade do bom cabelo é de 30 a 50 anos.
2. Cerca de 8% dos pacientes com cistoadenoma mucinoso limítrofe são lesões bilaterais.
3. O cistoadenocarcinoma mucoso é responsável pelo terceiro lugar nos tumores malignos ovarianos, que é de 8% a 10% dos tumores primários malignos do ovário. A idade alta é de 40 a 60 anos.
Prognóstico: 1. Cistadenoma mucinoso benigno tem um bom prognóstico.
2. O prognóstico do cistadenoma mucinoso limítrofe ainda é bom.
3. A taxa de sobrevida em 5 anos do pseudomixoma peritoneal é de 45% a 54% e a taxa de sobrevida em 10 anos é de 18%. Afetam o pseudomixoma peritoneal.
Os fatores prognósticos são os seguintes:
(1) Se existem células tumorais no muco.
(2) Se uma estrutura glandular é incorporada no tecido, ela é destruída pela estrutura local.
(3) A extensão do envolvimento da lesão no momento da cirurgia inicial e o tempo de recorrência após a cirurgia inicial.
Complicação
Complicações do tumor mucinoso ovariano Complicações, pseudomixoma peritoneal, dor abdominal, distensão abdominal, obstrução intestinal
Ocasionalmente combinados com cistos mucinosos do apêndice e pseudomixoma peritoneal.
1. O cistoadenoma mucinoso benigno deve atentar para a presença ou ausência de carcinoma mucinoso limítrofe ou maligno, com chance de gestação de 3 a 4 vezes maior que a do cistoadenoma seroso.
2. O cistadenoma mucinoso juncional pode apresentar dor abdominal ou inchaço.
3. O pseudomixoma peritoneal é propenso a adesão intestinal ou obstrução intestinal após a cirurgia.
4. A incidência de cistoadenocarcinoma mucinoso com a gravidez é baixa.
Sintoma
Sintomas de neoplasia mucinosa ovariana Sintomas comuns Os folículos de massa pélvica em caquexia aumentam o inchaço da ascite da dor abdominal
1, cistadenoma mucinoso benigno
Existem poucos lados e o número é de vários quartos. Geralmente maior, propenso a sintomas de compressão.
(1) Sinais:
1 Síndrome de Peutz Jeghers (Chen KT86), uma mancha escura e pigmentada na pele.
2 têm múltiplos pólipos no trato gastrointestinal.
3 frequentemente apresentam outros tumores epiteliais ovarianos, como os tumores estromais serosos, endometrióides ou sexuais.
(2) características do tumor:
Cinza e brilhante, a parede da cápsula é ligeiramente espessa e elástica, e algumas vezes há várias protuberâncias císticas na parede externa, e a superfície é levemente amarelada.
O conteúdo da cápsula é liquido mucoide, opaco, viscoso como gelatina, branco ligeiramente azul, mucina ou glicoproteína.
(3) inspeção
A parte sólida é o acúmulo de casas pequenas favo de mel, o tamanho da sala é muito diferente, a distribuição pode ser densa e densa, muitas vezes um ou vários ovários são definidos em uma sala.
O epitélio é uma coluna alta de camada única, com o núcleo na base, organizado em um padrão regular, e o mesmo que o epitélio do muco cervical. O epitélio intestinal pode às vezes ser encontrado, incluindo células caliciformes, células pannet e células argirófilas.
2. Cistadenoma mucinoso juncional
Para sexo com vários quartos.
(1) Sinais:
Há uma massa pélvica e ascite, que pode ter dor abdominal ou inchaço.
(2) características do tumor:
A parede da cápsula é espessada ou o mamilo aparece, e a maioria dos mamilos é pequena e também pode ser polipóide.
(3) características microscópicas:
1 células tumorais não invadem o estroma.
2 núcleos divididos não excedem 5 por 10 vistas de campo de alta potência.
3 estratificação epitelial atinge 2 a 3 camadas, acompanhada de mamilo e formação de aglomerados epiteliais.
4 células são suaves, moderadamente atípicas, com secreção de muco reduzida, mostrando células caliciformes.
3, cistoadenocarcinoma mucinoso
Os sintomas são semelhantes aos do carcinoma seroso, com mais câncer unilateral do que seroso. Multi-sala e benigna.
(1) Sinais:
Massa abdominal, inchaço, dor abdominal ou sintomas de compressão.
Estágio tardio, caquexia, perda de peso e alterações menstruais ocasionais.
(2) características do tumor:
A aparência é lisa, redonda ou lobulada, e a superfície de corte é cística e multi-sala com uma área sólida.
O revestimento da parede interna da cápsula é menor que o do carcinoma seroso, e o mamilo e a área sólida são cistadenoma mucinoso mais benigno ou limítrofe.
A cavidade cística contém muco gelatinoso sanguinolento e a área sólida é frequentemente hemorrágica e necrótica.
(3) características microscópicas:
1 Estratificação epitelial em 3 camadas, hiperplasia atípica grave, acompanhada de anormalidades na secreção de muco.
2 divisão nuclear está ativa.
3 glândulas têm um fenômeno back-to-back.
4 infiltração intersticial.
(4) Avaliação da organização:
1 alta diferenciação (Grau I): epitélio colunar alto, hiperplasia epitelial mais de 3 camadas. Os ramos do mamilo são delgados, de forma irregular e raramente intersticial. As células na superfície do mamilo perdem sua polaridade, são organizadas de maneira desordenada, têm tamanhos nucleares diferentes e têm muitas divisões. A secreção excessiva de muco pode escapar da célula, fazendo com que o limite citoplasmático desapareça.
2 diferenciação moderada (grau II): colunar epitelial ou colunar baixo, formando uma parede comum, uma pequena quantidade de muco na célula, um grande número de infiltração de ninho celular nas figuras intersticiais, mais mitóticos.
3 pouco diferenciada (grau III): a estrutura adenoideana não é óbvia, as células epiteliais são agrupadas ou difusas, a atipia nuclear é óbvia e as figuras mitóticas são mais. Há muito pouco muco intracelular.
4, pseudomixoma peritoneal
Há uma reação na cavidade peritoneal causada por muco na cavidade peritoneal.
O curso da doença é prolongado, e é muito fácil recair, combinando com frequência doenças tumorais da mucosa do apêndice e do ovário.
Acredita-se atualmente que seja um tumor mucinoso derivado do ovário e do apêndice.
Examinar
Exame de tumores mucinosos ovarianos
1, detecção de marcadores tumorais
2, exame histopatológico
3, microscopia eletrônica
O epitélio coberto se assemelha ao endocérvix do colo uterino, e microvilosidades pequenas, curtas e curtas são visíveis na ponta da célula, que se projeta para a superfície luminal de maneira irregular. A membrana apical entre os microvilos é lisa e não tem pinocitose.
A parte superior da parede celular é lisa e intimamente conectada a células adjacentes, ocasionalmente partículas de ponte. A base da membrana tem processos vilosos complexos que se cruzam com células adjacentes, muitas vezes sem partículas de ponte.
A membrana celular base é principalmente lisa ou levemente flexionada. O núcleo está localizado na base e geralmente contém um nucléolo. O núcleo é preenchido com gotículas pegajosas redondas ou elípticas. As mitocôndrias são pequenas e estão localizadas no corpo da célula. O aparelho de Golgi é bem desenvolvido, sem retículo endoplasmático liso, um número de retículo endoplasmático rugoso e ribossomos livres, falta de glicogênio e nenhuma estrutura lisossômica.
Ultraestrutura: Basicamente como cistadenoma mucinoso.
4, microscopia de luz
(1) revestido com epitélio colunar de alta monocamada altamente diferenciado, rico em citoplasma, contendo mucina e localizado no núcleo.
As células do copo são vistas entre as células epiteliais da mucosa. Cerca de 20% dos tumores contêm células argirofilicas, ocasionalmente células Panett. Se houver estratificação significativa da hiperplasia epitelial (não mais do que três camadas de células tumorais limítrofes), brotamento e derivação, atipia nuclear e fase mitótica, sugere câncer limítrofe ou erosivo.
(2) tipo altamente diferenciado: coberto com epitélio mucoso colunar alto, de forma suave, células cancerosas invadem o intersticial, tubo glandular é mais regular, moderadamente diferenciada, as células tumorais são obviamente moldadas, invadem intersticial, duto glandular irregular, epitélio Estrutura de protuberância, tipo pouco diferenciado, células cancerígenas secretam muco, pleomórficas, células são obviamente moldadas e estruturas glandulares podem ser vistas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do tumor mucinoso ovariano
Diagnóstico
Diagnóstico baseado em causa, sintomas e testes relacionados
Diagnóstico diferencial
1, identificação com ascite: quando o abaulamento abdominal é óbvio, detectar a presença de macicez móvel.
2. Identificação com cistadenoma mucinoso:
Características da imagem ultrassonográfica colorida de adenoma cístico mucoso:
(1) Principalmente de um único lado, multi-room.
(2) Maior que o cistadenoma seroso.
(3) Pode-se observar que os pontos dispersos e os grupos de luz são, em sua maioria, separados por malha grossa.
(4) O sinal do fluxo sangüíneo é geralmente mais rico que o sinal do fluxo sangüíneo do cistadenoma seroso.
3. Identificação com cistadenoma limítrofe e cistadenocarcinoma:
O paciente é mais velho, especialmente em mulheres na pós-menopausa, ou tem sangramento vaginal irregular após a menopausa.
Cistos sólidos, partes sólidas são diversas e irregulares.
A espessura da parede da cápsula é uniforme ou irregular, e a espessura é maior que 3 mm Os nódulos da parede papilar podem ser vistos na cápsula.
Limites imprecisos com organizações vizinhas.
