síndrome do seio carotídeo
Introdução
Introdução à síndrome do seio carotídeo A síndrome do seio carotídeo (css) é um grupo de síndromes clínicas de tontura súbita espontânea, fadiga, zumbido e até síncope. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% -0,007% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope
Patógeno
Causas da síndrome do seio carotídeo
(1) Causas da doença
O seio carotídeo está localizado na bifurcação da artéria carótida interna, denominada seio carotídeo, que possui barorreceptores e está ligado ao núcleo do núcleo do nervo vago através do núcleo lingual do núcleo lingual e do núcleo do nervo vago. Pressão arterial, frequência cardíaca, trabalho miocárdico, débito cardíaco, resistência arterial e volume venoso, a via reflexa é através do nervo sinusal (ramo) para o núcleo solitário, depois para o núcleo dorsal do nervo vago, a fibra é transmitida através do nervo vago e é gerada a frequência cardíaca. Lentidão e queda da pressão arterial, mas em circunstâncias normais, a diminuição da freqüência cardíaca é geralmente menor que 5 vezes / min, pressão arterial sistólica e queda da pressão arterial diastólica estão dentro de 1,33kPa (10mmHg), pacientes com síndrome do seio carotídeo, estimulação do seio carotídeo para o exterior A sensibilidade é aumentada de forma anormal Quando o estímulo externo é sentido, o tônus parassimpático é significativamente aumentado por um lado, a freqüência cardíaca sinusal é significativamente reduzida, o intervalo PR é prolongado, a altura do bloqueio atrioventricular é alta ou os três são combinados. Reduzir significativamente a isquemia cerebral, pode causar síncope, por outro lado, secundário à diminuição da atividade simpática, pode causar relaxamento arterial sistêmico, a pressão arterial é significativamente reduzida e causar sangue cerebral A pressão de perfusão diminuiu repentinamente e a síncope pode ocorrer.Em alguns pacientes, embora não haja frequência cardíaca e alteração da pressão sangüínea óbvias, quando o seio carotídeo é estimulado, os vasos sangüíneos cerebrais se contraem, causando isquemia cerebral e síncope também pode ocorrer.
(dois) patogênese
A patogênese da síndrome do seio carotídeo ainda não está muito clara.As duas principais teorias atualmente são: a teoria da lesão periférica, que acredita que a lesão que causa o reflexo anormal do seio carotídeo está ao redor do receptor do seio carotídeo devido à aterosclerose carotídea. Embolia, tumor no corpo carotídeo, inflamação perto do corpo carotídeo, inchaço dos linfonodos, compressão de tumores e cicatrizes, etc., fazem com que os receptores dos seios carotídeos se sintam anormais, muitos estudos clínicos descobriram que muitos pacientes com síndrome do seio carotídeo Tumores do pescoço tratados ou não tratados, nos últimos anos, Tea et al descobriram que pacientes com síndrome do seio carotídeo com EMG esternocleidomastoide anormal, também suportam a teoria da lesão periférica, o outro é a teoria central da lesão, que As lesões que causam a síndrome do seio carotídeo estão no nível do núcleo autonômico, mas o mecanismo exato ainda precisa ser elucidado.
Prevenção
Prevenção da síndrome do seio carotídeo
1. Em pacientes com síndrome do seio carotídeo, devido à sensibilidade anormal do seio carotídeo a estímulos externos, é necessário prestar atenção à mudança súbita da posição do corpo e reduzir a estimulação local do seio carotídeo (como virada repentina e outras ações) para prevenir quedas.
2. Implante um marcapasso cardíaco artificial permanente para pacientes com síndrome do seio carotídeo recorrente.
Complicação
Complicações da síndrome do seio carotídeo Complicações
Mais tonturas, síncope e outras complicações.
Sintoma
Síndrome do seio carotídeo sintomas comuns convulsão parada cardíaca isquemia cerebral síncope pescoço instabilidade síncope do seio carotídeo
A síndrome do seio carotídeo tem muitas manifestações e pode ser dividida nos seguintes tipos clínicos.
Supressão cardíaca
Estimulação da parada ventricular do ventrículo carotídeo ≥ 3s, a parada ventricular é frequentemente causada por toda a parada cardíaca, mas ocasionalmente também pode bloquear a onda P, esse tipo é responsável por cerca de 60% a 80% dos pacientes com síndrome do seio carotídeo A síncope deste tipo de paciente é causada por isquemia cerebral devido à disfunção sistólica reflexa.
2. tipo simples de redução da pressão arterial
Quando o seio carotídeo é estimulado, a pressão arterial sistólica é reduzida em ≥ 6,7 kPa (50 mmHg), este tipo é responsável por cerca de 5% a 11% dos pacientes com síndrome do seio carotídeo.Esse tipo de síncope é composto principalmente por indivíduos alongados e a síncope é devida à pressão arterial. Baixa causa isquemia cerebral.
3. tipo misto
Quando o seio carotídeo é estimulado, ocorre tanto a inibição cardíaca como a diminuição da pressão arterial.Geralmente, a freqüência cardíaca é reduzida em mais de 50% quando o seio carotídeo é massageado e a pressão arterial sistólica é diminuída em 5,3 kPa (40 mmHg) ou mais.Este tipo é o padrão diagnóstico desse tipo. Cerca de 30% da síndrome do seio
4. tipo de cérebro primário
Ao estimular o seio carotídeo, apesar de não haver batimentos cardíacos e alterações da pressão arterial evidentes, o paciente apresenta sintomas de síncope ou síncope, geralmente muito transitórios, comuns em pacientes com doença da artéria anterior da carótida e obstrutiva da artéria vertebralo-basal, frequentemente acompanhados Os sintomas de disfunção autonômica, geralmente causada pela rotação súbita da cabeça ou aperto do colar, o mecanismo deste tipo de síncope é desconhecida, pode ser uma espécie de síncope causada por vasoconstrição cerebral, este tipo de ataque, cérebro O eletrograma mostrava uma onda de alta amplitude de baixa frequência no lado da compressão do seio carotídeo e um sinal neurológico constritivo de convulsão ou espasmo no lado contralateral.
Examinar
Síndrome do seio carotídeo
Teste de estimulação do seio carotídeo
Também conhecido como teste de Czermak-Hering, o método consiste em realizar massagens contínuas nas artérias carótidas esquerda e direita com pressão média na cabeceira do paciente, sendo o ponto de massagem geralmente selecionado na bifurcação da artéria carótida comum (equivalente à esternocleidose). Na protrusão 1/3), deve-se notar que o seio carotídeo esquerdo é menor que o lado direito, e o ponto horizontal acima do nódulo laríngeo plano é o primeiro ponto de Hering na intersecção da borda interna do músculo esternocleidomastóideo. Declínio e retardar o pulso.Tome um ponto na artéria carótida comum para o segundo ponto de Hering (equivalente à parte inferior do seio carotídeo ).Se este ponto é pressionado, a pressão do seio carotídeo irá diminuir, e o oposto fará com que a pressão sanguínea suba eo pulso acelere. Portanto, o primeiro ponto de Hering deve ser selecionado para o diagnóstico da síndrome do seio carotídeo.
Geralmente, o batimento cardíaco diminui a pressão arterial após 2 a 4 s de massagem e atinge o valor mais baixo quando 5 a 50 s Quando a pessoa normal massageia o seio carotídeo, a frequência cardíaca diminui 6 a 10 vezes Se diminuir 10 vezes / min ou mais, pode ser considerado O teste de estimulação da artéria carótida é positivo.Neste momento, as alterações do ECG e da freqüência cardíaca devem ser observadas de perto.Ao mesmo tempo, a pressão arterial sistólica do paciente deve ser monitorada pelo manguito para observar se há bradicardia e redução da pressão arterial sistólica.O tempo de massagem não deve exceder 5s, massagem em ambos os lados. O intervalo de tempo deve ser maior que 15s e evitar massagem dupla ao mesmo tempo Para evitar pressão excessiva, o examinador deve simultaneamente tocar a força da artéria carótida ipsilateral Deve-se notar que aterosclerose carotídea, arterite carótida e ao redor da artéria carótida devem ser observados. Pacientes idosos com linfonodos aumentados devem ser usados com cautela para evitar acidentes vasculares cerebrais.A estimulação da artéria carótida induz bradicardia e diminuição da pressão arterial ou síncope pode muitas vezes confirmar o diagnóstico.
2. Teste de inclinação na vertical
Cerca de 50% dos pacientes com síndrome do seio carotídeo são positivos neste teste, portanto, o valor do teste de inclinação vertical não é significativo na identificação de síncope vasopressiva.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome do seio carotídeo
Foi recentemente descoberto que mulheres jovens com sintomas autonômicos são propensas a essa doença quando repentinamente viram suas cabeças ou suas coleiras estão muito apertadas.
Pacientes de meia-idade e idosos frequentemente apresentam síncope, especialmente quando a síncope é subitamente revertida, a cabeça está voltada ou o colarinho apertado está relacionado à causa da doença, e o teste de estimulação do seio carotídeo é viável.
Distingue-se da síncope reflexa na síncope vasopressiva, da síncope da tosse, da síncope da deglutição e da síncope urinária.
