síndrome do pescoço e cintura
Introdução
Introdução à síndrome cervical e lombar A chamada síndrome do pescoço e cintura refere-se à estenose simultânea das vértebras cervicais e coluna lombar, e a ocorrência de compressão do nervo intraespinhal e sintomas clínicos, ao mesmo tempo, a incidência de pacientes com espondilose cervical e estenose espinhal cervical Cerca de 20%. Estenose do canal vertebral do colo do útero e pacientes com mielopatia espondilótica cervical (principalmente com sintomas de compressão da medula espinhal) mostraram estenose de desenvolvimento, e a relação do corpo vertebral para o diâmetro sagital do canal vertebral foi inferior a 1: 0.75. O valor absoluto do diâmetro sagital é maior que 12mm, e mesmo casos com diâmetro sagital inferior a 10mm, mas menor que 6mm são raros. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: herniação do disco torácico Estenose espinhal cervical Hérnia discal cervical
Patógeno
Causa do pescoço e pescoço
Estenose espinhal cervical e lombar (20%):
A doença é causada pela estimulação ou compressão do tecido do canal vertebral devido à estenose espinhal cervical e lombar. A causa da síndrome cervical e lombar é baseada nas características patológicas e anatômicas comuns do pescoço e vértebras lombares, portanto, o mecanismo de lesão do nervo cervical e lombar também é consistente.
Patogênese
A causa da síndrome cervical e lombar é baseada nas características patológicas e anatômicas comuns do pescoço e vértebras lombares, portanto, o mecanismo de lesão do nervo cervical e lombar também é consistente, que é causado pela estimulação ou compressão do tecido do canal vertebral devido à estenose espinhal. Há uma série de sintomas, com exceção dos ligamentos e sacos durais no canal vertebral, que afetam principalmente os nervos do seio, e os sintomas locais dos linfonodos vertebrais refletem-se reflexivamente através das raízes nervosas espinhais, posteriormente devido à medula espinhal cervical e às raízes nervosas espinhais. ou a cauda do cavalo é comprimida para causar sintomas e sinais nos membros.
Quando as vértebras cervicais das vértebras cervicais e vértebras lombares são simultaneamente estenóticas, o que exatamente é a primeira doença? Os autores descobriram por muitos anos que a maioria dos casos começa no segmento cervical, principalmente devido ao fato de que a medula cervical é uma estrutura substancial. Não há espaço para recuo, especialmente no alargamento do pescoço, que é relativamente fixado pelo ligamento denteado e pela raiz nervosa espinhal, portanto, quando há algum fator degenerativo no crescimento e desenvolvimento do dia adquirido, como o núcleo pulposo, os gânglios vertebrais são frouxos, A hipertrofia do ligamento amarelo e mesmo o afrouxamento e deslocamento dos segmentos vertebrais podem induzir o aparecimento da doença, sendo o estreito canal lombar inferior suscetível a trauma, sobrecarga, exercício extenuante e vários fatores degenerativos. Outras estenoses, especialmente a hiperplasia vertebral e a formação de esporão podem causar estenose segmentar, mas como a cauda eqüina no saco dural é praticamente livre, sua atividade é significativamente maior que a da medula espinhal cervical e, devido à sua É flexível, e o gap de retenção do canal vertebral é grande, portanto, é causado apenas por vários fatores que causam maior estenose dos gânglios vertebrais, incluindo extensa hiperplasia dos gânglios vertebrais e formação do lábio e lábio. O gap de compensação do canal vertebral desaparece e a pressão atinge o nível correspondente, ou seja, os sintomas aparecem quando o intervalo de compensação é excedido, por outro lado, a medula cervical está localizada em um local elevado e os sintomas produzidos após a compressão não são apenas envolvidos. E mais grave, por isso é fácil mostrar primeiro, mas quando as lesões do pescoço são diagnosticadas e tratadas, especialmente após a descompressão dos ossos, os sintomas das extremidades superiores são aliviados, e quando os sintomas das extremidades inferiores ainda existem, O problema da cintura foi subitamente revelado.
A patogênese dessa doença varia de acordo com a posição do próprio corpo do paciente Quando o corpo está em repouso, o estreito canal medular afeta diretamente a medula espinhal, a cauda equina ou a raiz nervosa, ou atravessa o nervo sinusal. Reflexivamente causando sintomas, o grau é geralmente leve, no estado dinâmico, a flexão pode fazer os sintomas do canal vertebral e o volume pode ser aliviado, mas se a coluna está esticada para trás, o canal espinhal O espaço interno efetivo torna-se menor (principalmente devido ao relaxamento e invaginação do ligamento amarelo, rugas e outras alterações na medula espinhal e raízes nervosas), e é fácil induzir vários sintomas.Em casos graves, até mesmo atividades fisiológicas gerais como caminhar, fazer exercícios, etc. Pode ser causada por congestão da raiz do nervo espinhal, congestão e distúrbios da microcirculação espinhal, incluindo distúrbios circulatórios vasculares nas meninges moles, causando radiculite espinal isquêmica ou meningite isquêmica branda, etc. Uma série de sintomas apareceu.
Prevenção
Prevenção da síndrome cervical e lombar
O problema do pescoço e da cintura é sempre um problema com a coluna. A maioria dos problemas da coluna são causados por má postura, portanto, o desenvolvimento de bons hábitos pode prevenir doenças cervicais e lombares.
Primeiro de tudo, você deve manter uma boa postura quando está sentado, em pé, andando e deitado. Para "ficar como um solto, sente-se como um relógio", quando em pé, o tronco deve estar em linha reta e os ombros e braços devem ser esticados. Quando sentado, a cintura deve estar reta e o centro de gravidade deve cair na pélvis. As pessoas que permanecem sentadas no consultório durante muito tempo mudam frequentemente de posição para evitar a rigidez articular, o endurecimento dos ligamentos, a coagulação, a tensão e outras doenças degenerativas causadas pela postura fixa a longo prazo. Um bom sono é importante para a saúde da coluna. Um adulto dorme 6 a 9 horas por dia, ou seja, 1/4 a 1/3 do tempo é gasto em sono (travesseiros), então o travesseiro deve ser adequado para as exigências fisiológicas do pescoço para mantê-lo dormindo. Postura saudável. O sono deve ser colocado no centro do travesseiro, principalmente nas costas, complementado pelo lado, alternando para a esquerda e para a direita, as articulações do joelho direito e esquerdo estão ligeiramente opostas. Sujeito, semi-propenso, semi-supino ou torção superior e inferior do corpo e sono, são todos maus dormir postura, devem ser corrigidos no tempo.
Em segundo lugar, para manter o exercício físico, especialmente os trabalhadores de colarinho branco que costumam sentar-se no consultório, é preciso tempo para movimentar a coluna e promover a circulação sanguínea. Caminhar também é uma boa atividade de manutenção e pode alongar e relaxar a coluna. A natação também é muito boa: na água, a coluna e as articulações do corpo não estão mais sujeitas à pressão da gravidade do corpo, ao mesmo tempo em que os músculos das costas podem ser exercitados para fortalecer a proteção da coluna.
Complicação
Complicações da síndrome cervical e lombar Complicações Hérnia de disco torácica Estenose espinhal cervical Hérnia de disco cervical
Pode ser combinado com hérnia de disco e estenose espinhal.
Sintoma
Sintomas do pescoço e da síndrome lombar Sintomas comuns Neuralgia, dor de radiação, hérnia de disco, distúrbios sensoriais, posição forçada, hérnia de disco lombar, compressão da medula espinhal, estenose espinhal lombar, dor nas costas, fraqueza
Como a anatomia patológica e as alterações fisiopatológicas da doença envolvem duas partes anatômicas do pescoço e dos segmentos lombares, a patogênese dessa doença é acompanhada por sintomas de estenose espinhal lombar acompanhada de compressão ou irritação da medula espinhal cervical. Os sintomas podem ser vistos um após o outro, mas também coexistem ao mesmo tempo, mas é mais comum na clínica que após a cirurgia do pescoço, os sintomas das extremidades inferiores não melhorem ou não se alterem.Após o exame, a estenose espinhal lombar é encontrada. Sintomas, também pode estar no hospital por causa dos sintomas da cintura, o exame foi encontrado para ser acompanhado por sintomas de compressão da medula cervical, há também muitos casos de sintomas da coluna cervical encontrados após a cirurgia lombar, esta situação é mais comum em unidades de atenção primária .
As características dos sintomas do pescoço e da cintura são agora descritas.
1. Características dos sintomas cervicais
(1) Compressão ou irritação da medula espinhal: Como sua anatomia patológica é a estenose espinhal, seus sintomas da medula espinhal são predispostos a distúrbios sensoriais e mais comuns, representando mais de 90% .Após a médio prazo, devido à gravidade das lesões Ela pode afetar os sintomas da discinesia e torna-se cada vez mais evidente à medida que a doença progride, e atrai a atenção dos pacientes.Os sintomas radiológicos desses pacientes são, na maioria das vezes, leves ou ausentes.
(2) Achados de imagem: nos exames de raios X, TC e RM, o canal vertebral apresentava sinais de estenose do desenvolvimento, sendo a relação entre o diâmetro sagital do canal vertebral e o diâmetro sagital do corpo vertebral inferior a 0,75 e o valor absoluto inferior a 12 mm. Muitos deles podem ter menos de 10mm, o exame de ressonância magnética pode mostrar claramente a condição e partes específicas da cápsula dural.
(3) O tratamento não cirúrgico é eficaz, mas os sintomas dos membros inferiores não são alterados: os sintomas causados por esta doença são causados por lesões cervicais e lombares, o pescoço e a cabeça secos eficazes e o peso leve podem aliviar os sintomas dos membros superiores e tronco. É difícil melhorar os sintomas de ambas as extremidades inferiores, por isso, aqueles que se deparam com essa condição, incluindo aqueles após a descompressão do pescoço, devem ser mais bem examinados para a cintura.
2. Características dos sintomas lombares
Os principais sintomas dos sintomas lombares são as seguintes três características: quando os três coexistem, não é apenas de significância diagnóstica, mas também importante para o diagnóstico diferencial, devendo ser totalmente compreendido e confirmado.
(1) Claudicação intermitente: isto é, quando o paciente anda dezenas de metros ou centenas de metros, há um lado ou dois lados, ou um dos lados é o peso dos sintomas da cintura e perna, que é caracterizado por dores nas costas, dor nas pernas e dormência dos membros inferiores. Mesmo quando você faz uma pausa ou senta-se por alguns minutos, você pode continuar andando, dessa forma você pode caminhar continuamente, pois o período intermitente é intermitente, principalmente devido aos membros inferiores durante a caminhada. O relaxamento muscular provoca congestão fisiológica das raízes nervosas nos segmentos espinhais correspondentes do canal vertebral, o que não tem efeito em pessoas normais e não causa nenhum sintoma, no entanto, no caso de estenose do canal medular e radicular, devido à sua Obstrução da via inevitavelmente afetará o retorno do sangue local, e gradualmente congestão venosa, resultando em radiculite isquêmica devido a distúrbios da microcirculação, e uma série de sintomas aparecem como as raízes nervosas são puxados durante a caminhada, mas quando um pouco 蹲Depois de se sentar ou sentar, após o repouso, os sintomas da atividade muscular dos membros inferiores durante a caminhada são eliminados, e o canal medular é restaurado para a largura normal, e os sintomas são aliviados ou desaparecem.
(2) Contradição entre queixa principal e exame objetivo: Esta é outra característica desta doença, pois a estenose do canal medular faz com que o volume da cauda e nervo da raíz no canal vertebral no ponto mais baixo da normalidade, quando o paciente caminha ou está em longa distância. Há muitas queixas sobre o aumento da posição do canal vertebral, e pode haver dor típica da radiação do nervo ciático, especialmente nos estágios inicial e médio da doença, mas no momento da visita, devido ao curto intervalo antes da clínica, A pressão intraespinhal é restaurada ao estado original, por isso o exame muitas vezes é negativo.A inconsistência entre a queixa principal e o exame físico pode facilmente levar o paciente a ser confundido com "queixa exagerada" ou "embuste", mas na fase tardia da doença, ou É devido a vários fatores adicionais, como hérnia discal combinada ou prolapso, bem como instabilidade lombar inferior, hiperplasia óssea e aderências intra-espinhais, e constituem uma lesão contínua ocupando espaço no canal vertebral, pode haver sinais positivos, Tem a característica de aumento dos sintomas e motilidade.
(3) Restrição da extensão lombar e dor: Como a doença apresenta estenose espinhal do desenvolvimento, o espaço efetivo do canal vertebral é reduzido ou desaparece, portanto, quando as vértebras lombares são da posição neutra para a posição da extensão posterior, A pequena cápsula articular e o ligamento amarelo atrás do canal vertebral são espremidos fora do canal medular e do canal radicular, o comprimento do canal vertebral também é reduzido em 2,2 mm (segundo o corpo geral), o forame intervertebral é estreito, o disco intervertebral é direcionado para o canal vertebral e a medula espinhal A seção transversal é espessada, de modo que a pressão intraluminal é aumentada acentuadamente, a extensão lombar do paciente é limitada, e vários sintomas aparecem, mas quando a cintura é restaurada para a posição reta ou levemente para frente, o canal vertebral também é restaurado. Pela largura original, os sintomas são imediatamente eliminados ou aliviados, então esses pacientes não podem andar, mas podem andar de bicicleta (o caso clínico é chamado de tipo de posição), mas se a hérnia de disco lombar é combinada, a cintura não pode Continue curvando-se para frente, mesmo quando ligeiramente flexionado, há sintomas de dor lombar e ciática.
Os três sintomas acima podem ocorrer em quase todos os pacientes, e a taxa positiva é muito alta, com uma taxa positiva de 98%, o que pode servir como base para o diagnóstico clínico, e apenas alguns casos exigem exames de imagem adicionais. Para confirmar a doença.
Além disso, devido à duração da doença, o grau da doença, etc., o paciente pode ser acompanhado por outros sintomas.Como o canal vertebral do paciente tem uma estenose, a protrusão ligeira (ou prolapso) do núcleo pulposo pode estimular ou comprimir a raiz nervosa espinhal. Os sintomas de dor de radiação radicular e limitada flexão lombar durante a hérnia de disco, portanto, a maioria destes pacientes são diagnosticados com hérnia de disco lombar (ou prolapso). A doença só é encontrada após o tratamento hospitalar. Os sintomas clínicos associados a espondilite hipertrófica, hiperplasia da articulação facetária e formação de calo do corpo vertebral devem ser cuidadosamente examinados.
Examinar
Exame do pescoço e pescoço
1. As manifestações clínicas da estenose do canal vertebral cervical, manifestadas principalmente como sintomas locais e sistêmicos e sinais causados por compressão ou estimulação da medula cervical.
2. As manifestações clínicas de estenose espinhal lombar, manifestou-se principalmente nas características dos três principais sintomas clínicos e suas alterações correspondentes, sinais funcionais positivos iniciais no estágio tardio.
3. Achados de imagem: Raio-X ou TC, o exame CTM mostrou que a relação ou valor absoluto do diâmetro sagital da coluna cervical e lombar para o corpo vertebral foi menor do que o valor normal.
Outros: Além da radiografia convencional e da TC do pescoço e da cintura, o exame CTM, a ressonância magnética também pode ser usado, se necessário. A mielografia tem sido usada como base principal para a determinação da estenose espinhal, mas esse exame invasivo tem um grande efeito colateral e foi substituído por ressonância magnética e tomografia computadorizada (TC).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome cervical e lombar
Critérios diagnósticos
De acordo com as características clínicas acima mencionadas, a doença não é difícil de diagnosticar, principalmente com base nas seguintes características:
1. Manifestações clínicas da estenose espinhal cervical
Manifesta-se principalmente como sintomas e sinais locais e sistêmicos causados pela compressão ou estimulação da medula espinhal cervical.
2. Manifestações clínicas da estenose espinhal lombar
As principais manifestações são as características dos três principais sintomas clínicos e suas alterações correspondentes, com alterações funcionais no estágio inicial e sinais positivos no estágio tardio.
3. Descobertas de imagem
Se raio x ou CT, o exame CTM mostrou que a relação ou valor absoluto do diâmetro sagital da coluna cervical e lombar para o corpo vertebral foi menor do que o valor normal.
4. Irritabilidade
Como a coluna cervical e a coluna lombar têm estenose desenvolvimental, algumas lesões ocupando espaço aparecem na área adjacente ao canal espinhal, como o afrouxamento e deslocamento do gânglio vertebral, protuberância, prolapso ou prolapso do núcleo pulposo e o ligamento amarelo. Relaxamento ou hipertrofia, bem como fatores patológicos generalizados, como afrouxamento das articulações facetárias, hiperplasia e mutação, podem induzir vários sintomas da coluna vertebral ou raiz (anteriormente mais).
5. Outros
Além da radiografia convencional do pescoço e da coluna lombar e tomografia computadorizada (CTM), a ressonância magnética também pode ser usada, se necessário, sendo a mielografia a principal base para a determinação da estenose espinhal, mas esse exame invasivo tem um grande efeito colateral. Substituído por exames de ressonância magnética e tomografia.
Diagnóstico diferencial
A doença é causada principalmente por estimulação ou compressão da medula espinhal ou cauda eqüina do canal espinhal cervical e lombar, principalmente devido a espondilose cervical, hérnia de disco lombar e envolvimento do trato piramidal. Identificação destas doenças:
Esclerose lateral
Mais comumente, o pescoço e a síndrome lombar são causados pelo enfraquecimento dos membros superiores e inferiores, ou é fácil de ser confundido com a doença, mas todo o processo da doença não é acompanhado por distúrbios sensoriais.A idade de início do paciente é leve, a força muscular está enfraquecida e os músculos fracos. A atrofia é mais óbvia, as vértebras cervicais e as vértebras lombares não têm estenose, e não há três sintomas clínicos exclusivos da estenose espinhal lombar, desde que sejam cuidadosamente examinados e geralmente fáceis de identificar.
2. Siringomielia
Por causa da sensação de mais sintomas, também é fácil confundir com a síndrome cervical e lombar, mas a maioria dos pacientes com siringomielia está associada à separação sensorial e distúrbios nutricionais.Não há três sintomas clínicos de estenose espinhal lombar, que são fáceis de distinguir.A RM é útil para a identificação. .
3. Neurite periférica
A maioria é causada por várias causas de envenenamento e alterações inflamatórias do nervo periférico causadas por várias infecções, sendo as principais manifestações a simetria bilateral, disfunção autonômica e motora, ausência de compressão medular e três principais sintomas da cintura. Geralmente é fácil identificar.
4. Aracnoidite por aderência secundária
Além de vários fatores, incluindo fatores iatrogênicos, a estenose espinal a longo prazo também é fácil de ser secundária a esta doença, a primeira pode ser identificada de acordo com a lesão primária, esta última é mais difícil de distinguir, especialmente Os casos tardios são frequentemente julgados por exames de imagem, como MRS (ressonância magnética da coluna vertebral) ou mielografia.Para os casos que exigem cirurgia, pode ser confirmada por punção do saco dural intraoperatório.
5. hérnia da medula espinhal
É causada por sífilis tardia e é causada principalmente por distúrbios sensoriais, o que é raro no momento.Os pacientes têm as características de história de fundição, sangue Kanghua positivo e articulações de Xia, que são geralmente fáceis de identificar.
6. Outros
Incluindo esclerose múltipla, pescoço extenso e fasciite lombossacral, osteoporose e espondilite degenerativa, etc., devem ser observados.
