Insuficiência da válvula mitral
Introdução
Introdução à insuficiência mitral Devido às anormalidades anatômicas e / ou funcionais da valva mitral, o ventrículo esquerdo retorna parcialmente ao átrio esquerdo quando o ventrículo esquerdo se contrai, o que é chamado de regurgitação mitral. A causa mais comum de reumatismo é mais comum no norte da China, ocorrendo principalmente nos 20-40 anos de idade, mais comum em mulheres. A insuficiência mitral da insuficiência cardíaca reumática é causada por lesão da valva mitral após inflamação reumática repetida, causando rigidez, deformação e curvatura da valva, fusão e encurtamento da junção valvar, acompanhada de cordas. O encurtamento, fusão ou ruptura do músculo papilar faz com que a valva mitral esteja incompletamente fechada, causando uma série de alterações na hemodinâmica. Outras causas comuns incluem prolapso da válvula mitral, degeneração da válvula mitral, isquemia miocárdica, endocárdio infeccioso e malformações congênitas. A maioria das manifestações clínicas é crônica. O prognóstico depende principalmente do grau de insuficiência valvar, aumento ventricular atrial, função cardíaca, etiologia básica, recorrência da atividade reumática e ocorrência de complicações. O diagnóstico precoce e o tratamento precoce são a chave. Não há cura específica para essa doença e o tratamento cirúrgico pode curá-la. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, infecção respiratória
Patógeno
Etiologia insuficiência mitral
(1) Causas da doença
A regurgitação mitral é causada por episódios recorrentes de febre reumática, espessamento da valva, formação de cicatriz e contratura valvar, assim como adesão de cordas tendíneas, ruptura e formação e encurtamento da cicatriz do músculo papilar, o que limita o movimento da válvula e afeta seu fechamento, geralmente sem calcificação valvar Deposição ou apenas deposição calcária leve.
(dois) patogênese
Patogênese
A estrutura da válvula mitral inclui os folhetos, ânulos, cordas e músculos papilares.A função da válvula mitral, especialmente a função de fechamento, depende da integridade estrutural e coordenação funcional das partes acima, quando qualquer parte do acima é danificado ou funcional. Distúrbios podem causar insuficiência, levando ao refluxo do sangue sistólico do ventrículo esquerdo, formando regurgitação mitral ou regurgitação mitral.
Antes da valva mitral mole normal, cerca de 1/3 dos folhetos no lobo posterior se encaixam na fase sistólica, e a contração do músculo papilar e as cordas tendíneas são apertadas para manter um bom estado fechado.A regurgitação mitral reumática tem a seguinte patologia. Mudança:
1 folheto, músculo papilar e encurtamento das cordas;
2 folhetos e músculos papilares, adesão de cordas;
3 aderências da folha da válvula, as alterações acima causadas a válvula não pode ser devidamente fechada, a doença é muitas vezes mais longa nas lesões, muitas vezes têm deposição de cálcio.
2. Fisiopatologia
De acordo com as alterações hemodinâmicas correspondentes no grau de regurgitação mitral, ela pode ser dividida em três fases.
(1) Período de compensação do ventrículo esquerdo: a insuficiência mitral simples é incompleta na fase sistólica do ventrículo esquerdo, exceto pela maior parte do sangue que entra na aorta, algum sangue é refluído para o átrio esquerdo, para que o átrio esquerdo receba a veia pulmonar da fase diastólica. Retorno de sangue e ventrículo esquerdo em contracorrente, para que o volume e a pressão de enchimento do átrio esquerdo possam ser aumentados, se a regurgitação mitral for simples, sem estenose mitral, na diastólica ventricular esquerda, embora o fluxo atrial esquerdo para o ventrículo esquerdo seja normal Aumento, mas o aumento do sangue ainda pode rapidamente preencher o ventrículo esquerdo, para que a pressão do átrio esquerdo possa ser rapidamente reduzida ao nível normal, de modo que o átrio esquerdo e a pressão da veia pulmonar tenham um gap de buffer, além do ventrículo esquerdo ter um melhor mecanismo de compensação e uma geração mais longa No período intermediário, a regurgitação mitral simples é diferente da estenose mitral simples, e não há manifestação clínica óbvia de aumento atrial esquerdo e congestão pulmonar em um longo período de tempo.No caso de sobrecarga de volume diastólico a longo prazo, o ventrículo esquerdo Hipertrofia e alargamento excêntricos graduais, no período compensatório, a ecocardiografia constatou que o índice de volume sistólico final do ventrículo esquerdo aumentou e o encurtamento do diâmetro periférico do ventrículo esquerdo diminuiu, refletindo o ventrículo esquerdo Função diminuída, em pacientes com regurgitação mitral reumática, o progresso patológico depende do grau de atividade reumática e da presença ou ausência de endocardite concomitante causada por ruptura da valva, quebra de cordoalha e outras causas da gravidade da disfunção Se a situação acima for combinada, o ventrículo esquerdo e o anel mitral são ainda afetados e aumentados, causando um aumento no fluxo reverso, formando assim um círculo vicioso, que faz com que a doença progrida e se deteriore rapidamente.
(2) período de insuficiência ventricular esquerda: período de descompensação do ventrículo esquerdo, por um lado, devido à diminuição do débito cardíaco, causando aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE), por outro lado aumento da regurgitação mitral, mais pressão atrial esquerda Aumentada, levando à congestão pulmonar e edema agudo pulmonar, congestão pulmonar a longo prazo pode causar espasmo arteriolar pulmonar, contração e aumentar gradualmente a pressão arterial pulmonar; hipertensão pulmonar a longo prazo pode causar hiperplasia média e íntima pulmonar, resultando em carga sistólica do ventrículo direito O excesso de peso leva à hipertrofia e expansão do ventrículo direito.
(3) insuficiência ventricular direita: sintomas de disfunção ventricular direita na fase tardia da regurgitação mitral, manifestações clínicas de congestão venosa sistêmica.
Prevenção
Prevenção da insuficiência mitral
Prevenção da doença cardíaca reumática, se você pode efetivamente controlar a infecção de uma faringite em cadeia, você não vai ter febre reumática, doença cardíaca reumática não irá ocorrer, as principais medidas preventivas são:
Prevenção primária
Refere-se à prevenção do primeiro episódio de febre reumática, a chave é o diagnóstico precoce e tratamento de amigdalite de cadeia de metila, onde febre, dor de garganta ou desconforto, dor de cabeça, dor abdominal, congestão faríngea e amígdalas de escarro têm secreções devem ser engolidas antes do tratamento Para determinar a presença ou ausência de um crescimento em cadeia, se positivo, deve iniciar o tratamento com antibiótico imediatamente.
Além da alergia à penicilina, a penicilina deve ser a droga de escolha para todos os pacientes, pelas seguintes razões:
1 Todas as cepas de Streptococcus hemolyticus são igualmente sensíveis à penicilina;
2 Após a aplicação por mais de 40 anos, a concentração bacteriostática e bactericida média da penicilina contra essa bactéria não se alterou, ainda em torno de 0,005μg / ml;
3 Não há sinal de resistência à penicilina;
4 até o momento, nenhum outro antibiótico contra a atividade da infecção estreptocócica e efeito clínico do que a penicilina G;
5 penicilina é relativamente barato, o espectro antibacteriano é estreito, por isso não inibe a flora normal, pode evitar dupla infecção, e tem menos efeitos colaterais do que outros antibióticos eficazes.A beta-penicilina é adequada para pacientes que não podem completar o tratamento por penicilina oral durante 10 dias; História pessoal ou história familiar, ou ambiente geográfico, sócio-econômico em pacientes com alta área de RF, injeção intramuscular de benzatina por si só é mais dolorosa, injeção com penicilina benzatina mais injeção de penicilina procaína não é dolorosa, injeção mista A dose de penicilina benzatina deve ser: 600.000 U para pacientes <27 kg e 1,2 milhões U para pacientes com> 27 kg. Para a maioria dos pacientes pequenos, uma mistura de penicilina benzatina 900.000 U e penicilina procaína 300.000 U Bons resultados podem ser obtidos, mas esta preparação não é adequada para pacientes adolescentes ou adultos.Para áreas com baixa incidência de RF, a penicilina V pode ser tratada oralmente.A penicilina V tem estabilidade e absorção de ácido, e a concentração de penicilina produzida é maior. Alta, para crianças e adultos, a dose é de 250mg, 3 vezes / dia, num total de 10 dias, deve enfatizar a importância da medicação contínua por 10 dias, mesmo que os sintomas desapareçam após alguns dias de medicação, deve ser servido por 10 dias, menos de 10 Efeito do dia Reduzido significativamente, mas mais de 10 dias não pode aumentar a eficácia, o seu tratamento de faringite estreptocócica é o mesmo ou quase o mesmo que a penicilina oral, para adultos, 2 vezes / d eficácia da droga não é confiável, 3 a 4 vezes / d é melhor , mas a dose máxima não exceda 1g / d, seguido de cefalosporina IV, VI0,25g, 4 vezes / d, um total de 10 dias, mas não pode ser usado para pacientes com choque anafilático penicilina, tetraciclina não foi produzido internamente, sulfadiazina não pode eliminar a cadeia Cocci, portanto, não é usado para tratar a angina estreptocócica, mas o uso contínuo de sulfadiazina é eficaz na prevenção da recorrência de RF.
2. Prevenção secundária
(Prevenção da recorrência de febre reumática) O tratamento antibiótico contínuo é necessário para pacientes com uma história clara de febre reumática ou doenças reumáticas existentes para prevenir a recorrência da febre reumática.
(1) Período de precaução: Dependendo do risco de recorrência, em geral, pessoas com infecções do trato respiratório superior, vida lotada, condições médicas precárias e episódios múltiplos de história têm um alto risco de recorrência e um longo tempo para evitar medicação. Pelo contrário, pode ser encurtado apropriadamente, os pacientes com cardite reumatóide têm um risco relativamente alto de recorrência de cardite, devem receber profilaxia antibiótica a longo prazo até a prevenção do adulto ou ao longo da vida, ao contrário, os pacientes que não tiveram cardite reumática têm recorrência. O risco de acometimento é baixo e a antibioticoprofilaxia pode ser interrompida em poucos anos, devendo a prevenção durar pelo menos até 5 anos após o paciente atingir os 20 anos ou a última febre reumática.
(2) programa de prevenção:
1 injeção intramuscular de penicilina benzatina G: uma solução comum é a penicilina benzatina de longa ação G 1,2 milhões U, injeção intramuscular, uma vez a cada 4 semanas, em países e regiões agudas de alto risco, e pacientes de alto risco, preferencialmente a cada 3 semanas Injeção intramuscular 1 vez.
2 antibióticos orais: pacientes com baixo risco de recorrência de FR, como aqueles que atingiram o final da puberdade ou adolescência ou pelo menos 5 anos sem febre reumática recorrente, podem ser alterados para antibioticoprofilaxia oral, de acordo com as doses recomendadas:
A. Sulfadiazina: peso corporal> 27kg, dose 1.0g, 1 vez / dia, peso ≤ 27kg, 0.5g por dia, efeitos colaterais leves e raros, ocasionalmente podem causar leucopenia, devem verificar a contagem de células sanguíneas a cada 2 semanas, gravidez Pacientes avançados são proibidos porque a sulfadiazina pode atravessar a barreira placentária e competir com a bilirrubina no feto por locais de ligação à albumina.
B. Penicilina V: A dose é de 250 mg, 2 vezes / dia, a reação alérgica é igual à injeção intramuscular de penicilina e o teste cutâneo com penicilina deve ser usado antes do uso.
C. Eritromicina: 250 mg, 2 vezes / dia, adequada para alergia a medicamentos à base de penicilina e sulfa.
D. Medicina chinesa, como madressilva, berberina, astrágalo, cortiça, dente-de-leão, radix isatidis e andrographis paniculata; remédios de patente chinesa, tais como comprimidos de prata amarela, comprimidos de Yinqiao, comprimidos antiinflamatórios, agulhas amarelo prata, etc. têm bons efeitos sobre a infecção por estreptococos hemolíticos. Aplicação.
De acordo com um relatório recente da WH0, 33.651 pacientes com FR ou DRC foram incluídos na prevenção secundária para tratamento em 1986-1990, mas apenas cerca de 63,2% dos pacientes completaram a prevenção secundária, 95,7% dos quais usaram penicilina de longa duração. Injeção intramuscular uma vez, penicilina oral a 2,1%, sulfadiazina 0,1%, eritromicina 2,1%, 0,3% dos pacientes apresentaram reações adversas à penicilina, 53 casos de recidiva de RF, representando 0,4% dos pacientes / ano, se não prevenidos A taxa de recorrência de febre reumática é tão alta quanto 60% dos pacientes por ano.
3. Prevenção de complicações
Pacientes com regurgitação mitral ou substituição de próteses valvares devem prestar atenção especial à prevenção de endocardite infecciosa.
1 exame oral regular, se houver infecção oral, deve ser tratada precocemente;
2 Antibióticos devem ser usados antes mesmo de uma pequena operação.
Complicação
Complicações da insuficiência mitral Complicações, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, infecção respiratória
1. Endocardite infecciosa: A complicação mais perigosa da regurgitação mitral leve a moderada é a endocardite infecciosa, que pode causar uma acentuada deterioração da função cardíaca, que é mais comum que a estenose mitral simples.
2, fibrilação atrial e embolia arterial: vista principalmente em regurgitação mitral avançada, frequentemente associada à estenose mitral.
3, infecção do trato respiratório: congestão pulmonar a longo prazo é susceptível de conduzir a infecção pulmonar, pode agravar ainda mais ou induzir insuficiência cardíaca.
4, insuficiência cardíaca: é uma causa comum de complicações e morte.
5, embolia: devido à fixação do trombo da parede, embolia cerebral é o mais comum.
Sintoma
Sintomas de insuficiência mitral Sintomas comuns Valvopatia cardíaca Congestão pulmonar Veia jugular voz estridente Fadiga palpitações sopro sistólico Tontura Dificuldade
Sintoma
O curso natural e os sintomas da regurgitação mitral dependem da gravidade do refluxo, da complacência do átrio esquerdo e da hipertensão pulmonar, e se há uma combinação de doença cardíaca e coronariana, combinada com suas alterações fisiopatológicas, pode ter os seguintes efeitos Sintomas:
(1) Período de compensação do ventrículo esquerdo: o período assintomático do período de compensação é mais longo, antes da ocorrência de insuficiência ventricular esquerda (insuficiência cardíaca esquerda), pode haver vários anos ou até mais de 10 anos de período assintomático, ocasionalmente devido à alta Aumento do volume e aumento das batidas apicais causam palpitações leves.
(2) Período de insuficiência ventricular esquerda: Quando ocorre insuficiência cardíaca esquerda, a condição geralmente se desenvolve rapidamente Os principais sintomas da regurgitação mitral crônica incluem:
1 Descarga cardíaca diminuída: suprimento sangüíneo visceral e dos membros causado por baixo débito cardíaco causado por insuficiência cardíaca esquerda, manifestado como fadiga, fadiga, tontura e assim por diante após a atividade.
2 sintomas de congestão pulmonar: manifestada como dispneia de trabalho, congestão pulmonar leve, muitas vezes em trabalho físico pesado, exercício extenuante; congestão pulmonar moderada, grave pode ocorrer dispnéia paroxística noturna, sentado respiração, mas válvula mitral crônica A incidência de edema agudo de pulmão e hemoptise é menos comum que a estenose mitral.
3 palpitações: muitas vezes devido à diminuição do débito cardíaco causado pela freqüência cardíaca compensatória, ou devido à arritmia concomitante, como fibrilação atrial ou contração prematura.
4 outros:
A. Regurgitação mitral leve e moderada é complicada por endocardite infecciosa: pode haver sintomas clínicos correspondentes.
B. ventrículo esquerdo grave, aumento do átrio esquerdo pode ter deixado dor no peito e engolir desconforto.
(3) período de insuficiência ventricular direita: envolvendo o ventrículo direito e disfunção cardíaca direita, pode ter plenitude abdominal superior, dor no fígado, perda de apetite, oligúria, edema nos membros inferiores.
2. Sinais
(1) Período de compensação do ventrículo esquerdo:
1 O ápice bate para a esquerda e para baixo.
2 área apical pode atingir um impulso de elevação limitado e potente: sugerindo hipertrofia ventricular esquerda.
3 O coração da voz falada se expande para o canto inferior esquerdo.
4 características de barulho de auscultação:
A. sopro sistólico na região apical: um audível mais alto (nível ≥3 / VI) é ouvido na região apical, mais áspera, mais agudo e com limite de tempo maior, sendo o sopro sistólico completo freqüentemente oculto pelo primeiro som do coração; Ou o som do músculo papilar pode ocorrer, de acordo com a direção do feixe de refluxo, o ruído pode ser deixado para a esquerda, o ombro esquerdo e a borda esternal esquerda, o ruído é freqüentemente enfraquecido durante a inalação, ligeiramente aumentado durante a expiração; Reduzido em depleção, aprimorado após a correção da insuficiência cardíaca.
B. A área apical tem um terceiro som cardíaco (S3): S3 patológico, característica característica da regurgitação mitral moderada a severa.O enchimento do ventrículo esquerdo é excessivo durante o enchimento precoce da diástole, causando vibração alargada da parede ventricular esquerda. Causado
Sopro mesodiastólico apical: pacientes com regurgitação mitral grave, devido ao aumento da taxa de fluxo sanguíneo e aumento do fluxo sanguíneo através da válvula mitral durante a diástole, podem ser seguidos por um sopro médio diastólico curto e de baixo perfil após S3. O sopro não se estende até a diástole tardia.
D. Área da válvula pulmonar segunda divisão do som do coração (P2): o intervalo de tempo de contração do ventrículo esquerdo é encurtado, o fechamento da válvula aórtica é avançado e ocorre divisão P2, sendo que o hipertireoidismo P2 pode ser hipertireoidismo.
(2) Período de insuficiência ventricular esquerda:
1 batidas difusas podem ser vistas na região anterior.
2 área apical som sistólico completo pode ser reduzido, e P2 pode ser ainda mais avançado.
3 A parte interna da área apical pode ser ouvida no período inicial (precoce).
4 A base dos pulmões é fina e úmida.
(3) Período de insuficiência cardíaca direita:
1 A área da valva tricúspide pode cheirar o sopro pélvico sistólico de 3 ~ 4 / VI.
2 sinais de congestão venosa na circulação do corpo:
A. Ingurgitamento da veia jugular, pulsação.
B. O fígado é grande.
C. Positivo para retorno venoso jugular.
D. Ascite sinal.
E. Edema dos membros inferiores.
Examinar
Exame de insuficiência mitral
Inspeção radiológica
Sob fluoroscopia, o realce da pulsação ventricular esquerda e a pulsação da dilatação do átrio esquerdo podem ser observados na sístole, como a radiografia: a posição anterior posterior vê átrio esquerdo, a sombra ventricular aumenta, o átrio direito pode apresentar sombra atrial dupla, congestão pulmonar visível, oblíqua anterior direita Mostra que o átrio esquerdo se expande e o esôfago se move para trás, desloca-se para a direita e o ventrículo direito aumenta na fase tardia.Quando a regurgitação mitral aguda é incompleta, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo podem ser pequenos ou levemente aumentados, principalmente como edema pulmonar. Sinais.
2. ECG
Regurgitação mitral leve O ECG pode ser normal, hipertrofia atrial esquerda moderada a grave e hipertrofia ventricular esquerda, estirpe.
3. Ecocardiografia (UCG)
(1) UCG tipo M e bidimensional: pacientes com valvopatia reumática podem ser observados com espessamento da valva, cordas, espessamento, encurtamento ou prolongamento do músculo papilar, e a ruptura das cordas pode ser vista como "oscilação contínua", visível quando o folheto é prolapsado "Hammock-like" muda; displasia anterior e posterior da válvula mitral sistólica, e lacunas visíveis, espaçamento> 2mm, UCG bidimensional pode mostrar a localização específica do fechamento da fratura ou do orifício do folheto, expectoração, etc .; sinais indiretos têm aumento ventricular esquerdo A via de saída do ventrículo esquerdo é alargada, o átrio esquerdo é aumentado e o anel atrioventricular é expandido.
(2) UCG-Doppler: o Doppler de Pulso detectou espectro turbulento de alta velocidade e ampla freqüência no lado atrial esquerdo, e o Doppler colorido mostrou um contrafluxo de mosaico multicolorido no átrio esquerdo do período sistólico. A origem e a direção do feixe de refluxo podem ser exibidas.
(3) Diagnóstico quantitativo: o UCG é um diagnóstico semiquantitativo da regurgitação mitral Existem vários métodos que devem ser analisados de forma abrangente na aplicação clínica.
1 usando amostragem por Doppler pulsátil no átrio esquerdo, de acordo com o comprimento do feixe de refluxo no átrio esquerdo,
2 Usando a relação entre a área do feixe de fluxo do Doppler colorido e a área do átrio esquerdo para estimar o refluxo, a seguinte fórmula pode ser usada: RM = área máxima do refluxo / área do átrio esquerdo, <20% leve, 20% a 40 % é moderada, 40% a 60% é moderada a grave e> 60% é grave.
3 O método de convergência do fluxo sangüíneo quantifica a regurgitação mitral, que tem sido relatada no país e no exterior, e seu valor clínico necessita de mais estudos.
(4) UCG transesofágico: Além da observação mais detalhada e precisa da estrutura bidimensional da válvula mitral e seus anexos (corda, músculo papilar, ânulo), a taxa de detecção de trombo atrial é maior, na segunda ponta A detecção de regurgitação é mais sensível que a UCG transtorácica convencional, e muitas vezes é possível detectar refluxo extremamente leve, que não é facilmente encontrado pela UCG transtorácica.
(5) UCG tridimensional, quadridimensional: pode observar a estrutura e o movimento dos folhetos na direção tridimensional, observar mais intuitivamente a posição inicial, direção e forma do feixe de refluxo, que é de grande ajuda para o diagnóstico, e pode dar o plano cirúrgico Forneça informações mais valiosas.
4. Angiografia ventricular esquerda
Posição oblíqua anterior direita e decúbito lateral esquerdo De acordo com a situação do contraste aparecendo no átrio esquerdo durante a angiografia ventricular esquerda, o refluxo é dividido em 4 níveis:
(1) 1/4 grau: O feixe de refluxo do agente de contraste não está atrás do átrio esquerdo e é removido quando o próximo ventrículo está dilatado.
(2) 2/4 graus: o contraste de refluxo alcança a parede posterior do átrio esquerdo, mas não atinge o mesmo cinza que o ventrículo esquerdo
(3) 3/4 graus: O contraste atrial esquerdo é incrementado para o mesmo nível de cinza que o ventrículo esquerdo.
(4) 4/4 graus: O agente de contraste do primeiro refluxo sistólico atingiu todo o átrio esquerdo, e um agente de contraste é visível na veia pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência mitral
De acordo com suas manifestações clínicas, todos os sinais característicos de regurgitação mitral, isto é, a região apical, tem um sopro intenso (≥3 / VI), mais áspero, mais alto, mais longo, sopro sistólico completo com S3; Combinado com exames laboratoriais, especialmente a ecocardiografia, não só o diagnóstico qualitativo da regurgitação mitral, mas também o diagnóstico semi-quantitativo do refluxo.
A regurgitação mitral deve prestar atenção ao seguinte diagnóstico diferencial, em primeiro lugar deve ser identificado como regurgitação mitral funcional ou orgânica.
1. Regurgitação mitral funcional:
Hipertensão, doença cardíaca coronária (disfunção do músculo papilar), cardiomiopatia primária, regurgitação aórtica ou shunt maciço da esquerda para a direita (> circulação pulmonar 50%) cardiopatia congênita (comunicação interventricular, cateterismo arterial Fechadas) e outras doenças, fazendo com que o ventrículo esquerdo ou o anel mitral se expandam e produzam regurgitação mitral relativa, possam ouvir um sopro sistólico mais pronunciado (> 2 / VI) e áspero na região apical, seu ruído No caso de insuficiência cardíaca, o sopro é reduzido após a melhora da função cardíaca e redução do ventrículo esquerdo, ao contrário, o sopro sistólico de pacientes com insuficiência mitral orgânica é aliviado no caso de insuficiência cardíaca e é obviamente aumentado após a melhora da função cardíaca. Pacientes com regurgitação mitral funcional têm suas características clínicas correspondentes e podem ser identificados.
2. regurgitação mitral orgânica:
Quando clinicamente diagnosticada regurgitação mitral reumática, a primeira regurgitação mitral não reumática deve ser identificada:
(1) prolapso da válvula mitral: independentemente de primário ou secundário (cardiomiopatia, doença coronariana, etc.), devido à degeneração mucinosa da mitral ou cordas, a válvula é hipertrofiada, o tendão das cordas é prolongado, No meio da contração, devido à excessiva corda, quando a válvula mitral prolapsa ao ponto extremo, ela se aperta repentinamente, fazendo com que a válvula pare repentinamente, resultando em um clique.Quando os dois folhetos são obviamente deslocados para além do plano do anel, eles não podem ser normalmente fechados. , pode levar a contração, sopro de refluxo tardio, também é conhecido como "sistólica sopro sistólico meados-kappy-sistólica tardia", clinicamente leve prolapso da válvula mitral quando a região apical apenas sistólica a médio prazo clique Quando o prolapso é mais pesado, há um som de clique sistólico médio e um sopro sistólico tardio, quando o prolapso é grave, ocorre um sopro sistólico completo e freqüentemente não há som de clique, e o ecocardiograma modo M ocorre no retalho anterior médio ou médio sistólico. A linha de fechamento das folhas e / ou dos folhetos posteriores (segmento CD) apresentou "hammock-like change" e imagens de ultrassonografia bidimensional mostraram que uma ou duas folhas da valva mitral foram destacadas para o átrio esquerdo e o Doppler colorido foi visível ao longo do prolapso. A valva mitral tem um feixe de regurgitação, enquanto não há refluxo durante prolapso leve, onde o ventrículo esquerdo está dilatado Os fatores de redução da capacidade terminal (como inalação profunda, tridimensional, período forçado de ação de Valsalva, inalação de nitrito de isoamila, etc.) podem aumentar o prolapso dos folhetos, o som do clique é avançado e o sopro sistólico fica mais longo e mais alto; Os fatores de aumento do volume diastólico final do ventrículo esquerdo (como exalação profunda, agachamento, relaxamento do movimento de Valsalva ou propranolol oral) podem reduzir o prolapso dos folhetos valvares, retardando o som do clique, encurtando o sopro sistólico e Reduzido
(2) Tipo parcial de malformação atrioventricular da sonda: um tipo de malformação da tuba atrioventricular Devido ao desenvolvimento incompleto da almofada endocárdica durante o período embrionário, o septo atrial primário para de crescer e não se funde com a almofada endocárdica, resultando em septo atrial. Menor defeito e fissuras valvares mitral anterior e tricúspide, sinais clínicos: sopro sistólico rugoso na região apical, segundo na borda esternal esquerda, sopro sistólico na valva pulmonar entre os três intercostais, com artéria pulmonar O segundo som cardíaco na área valvar é o hipertireoidismo e o segundo desdobramento do coração é fixado.O ecocardiograma mostra a perda de eco na parte inferior do septo atrial, o átrio direito, a sala aumenta, o átrio esquerdo e a câmara aumentam, o eixo curto da valva mitral mostra a fissura anterior da válvula O Doppler pode ver o fluxo sanguíneo colorido através da parte inferior do septo interatrial para a parte inferior do átrio direito, e pode mostrar o fluxo sangüíneo de refluxo no lado atrial do segundo e na valva tricúspide.
(3) músculos papilares, ruptura de cordas: infarto agudo do miocárdio, endocardite infecciosa, trauma cardíaco, etc. pode ocorrer ruptura do tendão do mamilo, que causa regurgitação mitral grave, clinicamente além das manifestações originais da doença Sintomas e sinais de regurgitação mitral aguda, como o aparecimento repentino de sopro sistólico na região apical, condução para as costas, e mais tremor sistólico, e edema pulmonar rápido pode ocorrer rapidamente após a ocorrência de sopro, átrio esquerdo Sem expansão, a ecocardiografia pode detectar sinais de infarto do miocárdio e endocardite infecciosa, bem como o "fenômeno de balanço" da extremidade livre das cordas quebradas.
3. Deve ser identificado como regurgitação mitral aguda ou crônica.
4. O grau de regurgitação mitral deve ser mais julgado (semiquantitativo):
A regurgitação mitral é diferente e os efeitos sobre a função e o tratamento do ventrículo esquerdo são diferentes.O ecodopplercardiograma pulsátil é uma estimativa aproximada da regurgitação mitral: o volume da amostra é de 1/3 da valva mitral para o átrio esquerdo. Os espectros interexploração e refluxo são de refluxo leve, o espectro de refluxo na câmara cardíaca da válvula da válvula para a câmara esquerda é de refluxo moderado, e se o átrio esquerdo pode mostrar turbulência como refluxo grave, cor O Doppler pode estimar o grau de retorno de acordo com a faixa de regurgitação mitral, direção, tempo e largura inicial e, nos últimos anos, recomenda-se utilizar o escore de refluxo para avaliar o escore de refluxo = regurgitação mitral / O débito cardíaco do ventrículo esquerdo, quando o escore de refluxo <35%, a menos que a doença primária progrida, geralmente não tem efeito significativo na função ventricular esquerda, deve prestar atenção à sua observação de acompanhamento, quando a pontuação de refluxo> 50% A função cardíaca esquerda está obviamente comprometida, o tratamento cirúrgico deve ser considerado, 35% a 50% podem afetar a função ventricular esquerda, a medicação deve ser usada para reduzir a regurgitação mitral, a regurgitação mitral na angiografia ventricular esquerda e a cor Doppler é geralmente consistente, como 1/4 grau de angiografia ventricular esquerda, equivalente a um escore de refluxo <20%; 2/4 graus é 20% do escore de refluxo ~ 40%; 3/4 graus é 40% a 60% do escore de refluxo; 4/4 graus é> 60% do escore de refluxo.
5. Os seguintes dois pontos devem ser observados no diagnóstico da regurgitação mitral reumática:
(1) Estenose mitral reumática e regurgitação mitral: como avaliar se é principalmente estenose ou insuficiência.
(2) estenose mitral reumática e regurgitação mitral: sopro sistólico ouvido na região apical, deve estar associado a estenose mitral reumática e hipertensão pulmonar causada por hipertrofia ventricular direita, dilatação, causada pelas três pontas A regurgitação da insuficiência valvar e a transposição do coração no sentido horário, o sopro sistólico da valva tricúspide no esterno inferior é translocado para a área da valva mitral.
