taquicardia atrial multifocal
Introdução
Introdução à taquicardia atrial de múltiplas fontes A taquicardia multifocalatrial (MAT), também conhecida como taquicardia caótica atrial (CAT), é uma arritmia atrial rara e única que pode ser encontrada em adultos e crianças. Taquicardia sexual, mas os dois são diferentes em termos de etiologia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: boas para crianças e adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca
Patógeno
Taquicardia atrial de múltiplas fontes
A causa dos adultos:
Esta doença é mais comum em doenças graves, as causas mais comuns de pacientes idosos são as seguintes:
(1) Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: 60% a 85% de todos os casos, dos quais a cardiopatia pulmonar crônica é a mais comum, a base patológica pode ser enfisema obstrutivo, a pressão da artéria pulmonar é muito alta, secundária direita Hipertrofia ventricular e aumento do átrio direito, isquemia, fibrose, etc.
(2) insuficiência cardíaca: pacientes MAT são frequentemente acompanhados por insuficiência cardíaca, até 13% a 32%, hipóxia na insuficiência cardíaca e níveis elevados de adrenalina no sangue, podem desencadear MAT, pacientes com doença cardíaca coronária com insuficiência cardíaca congestiva Propenso a MAT.
(3) envenenamento por digitálicos: em especial, doença cardíaca pulmonar com envenenamento por digitálicos, mais provável de ocorrer MAT e, muitas vezes, acompanhado de vários graus de bloqueio atrioventricular.
(4) Cirurgia: especialmente aqueles com história de cirurgia com complicações graves, como pneumonia por aspiração, sepse por bacilos Gram-negativos.
(5) causas raras: como hipocalemia, embolia pulmonar, doença cardíaca hipertensiva, doença cardíaca valvular, sepse, diabetes, prolapso da válvula mitral, infecção, distúrbios metabólicos ou aminofilina podem agravar a condição.
A causa da criança
(1) O desenvolvimento do sistema de condução cardíaco é imaturo: após o nascimento do recém-nascido, o sistema de condução do coração ainda tem um processo de amadurecimento contínuo, e mudanças na histologia e fisiopatologia anatômicas podem facilmente levar a arritmias e morte súbita em lactentes. O feto do coração pode ocorrer no útero.
(2) Miocardite viral: Um ataque cardíaco leve e reversível pode ocorrer após a infecção pelo vírus Coxsackie no período neonatal, resultando em arritmia em alguns lactentes.
(3) A doença cardíaca básica de crianças com taquicardia atrial multi-fonte pode ser várias doenças cardíacas congênitas, cardiomiopatia, reumatismo, etc .: Tem sido relatado que MAT aparece após o uso de digitálicos, mas sem reação de envenenamento por digitálicos, Depois de parar o digital, o MAT ainda existe, então não tem nada a ver com digital.
Patogênese:
Não está claro, alguns estudiosos acreditam que devido a múltiplos impulsos no átrio, impulsos alternados ou isquemia do sistema de condução intraventricular, o comprimento do período refratário do músculo atrial é diferente, e a excitabilidade é a reentrada dentro do internódio. Interferência mútua e fusão levam a MAT.Nos últimos anos, verificou-se que no início da MAT, há frequentemente um aumento nas catecolaminas plasmáticas, o que promove o acúmulo de Ca2 nos cardiomiócitos, resultando em excessiva carga de Ca2, levando à formação de atividade desencadeante e MAT, que é considerada desordenada. Causada por ritmo atrial, pode induzir fibrilação atrial.
Prevenção
Prevenção de taquicardia atrial por múltiplas fontes
1. Ative ativamente a doença primária, elimine os fatores predisponentes e proíba estritamente o álcool e o tabaco.
2. Para taquicardia atrial de múltiplas fontes deve ser tratada com medicação para controlar as convulsões.
3. Evitar o estresse mental, trabalho moderado e descanso, vida regular e uma boa dieta.
Complicação
Complicações multi-fonte de taquicardia atrial Insuficiência cardíaca complicações
Essa arritmia é complicada pela fibrilação atrial. Os tipos mais comuns de doença cardíaca coronariana, especialmente aqueles com infarto do miocárdio, seguido por cardiomiopatia, insuficiência cardíaca, prolapso da válvula mitral e doença cardíaca valvular. Em alguns casos, também pode ocorrer em pacientes sem cardiopatia estrutural, nestes pacientes com óbvia doença cardíaca estrutural, morte súbita cardíaca, síndrome de Asper, taquicardia, A morte súbita pode ocorrer se as complicações, como insuficiência cardíaca, forem graves.
Sintoma
Sintomas de taquicardia atrial multi-fonte sintomas comuns fibrilação atrial aguda atrial prematuro nasal bate rosto pálido pálido
1. Adultos: A maioria ocorre em idosos com mais de 65 anos.Os sintomas vêm principalmente da doença primária, enquanto o MAT é caracterizado principalmente por aumento da frequência cardíaca, mais de 100 batimentos / min, até 150 batimentos / min e menos de 100. Vezes / min, o início da MAT pode durar alguns minutos, horas, dias ou até meses, há relatos que duram 9 anos, mas geralmente duram até 2 semanas para parar, ou se tornam sinusoidais ou se tornam fibrilação atrial, Flutter atrial pode ser repetido com freqüência, 64% dos pacientes têm contração atrial antes de se tornar MAT e também podem ser alterados de ritmo sinusal para MAT Cerca de 55% da MAT pode ser convertida em fibrilação atrial ou flutter atrial. O movimento, às vezes na mesma derivação, pode ser registrado antes da contração atrial, MAT, fibrilação atrial ou flutter atrial alternadamente.
2. Crianças: as características clínicas são diferentes dos pacientes adultos:
(1) A idade de início é pequena: a maioria dos meses é inferior a 7 meses.
(2) Existem muitos pacientes com infecções respiratórias ao mesmo tempo (cerca de 90% dos pacientes).
(3) A condição geral é boa após o controle da doença e não ocorre insuficiência cardíaca.
(4) MAT é principalmente persistente: dura mais tempo, mas a maioria deles pode desaparecer dentro de 1 a 4 meses.
(5) O eletrocardiograma mostra que, com exceção do MAT, a maioria apresenta um breve flutter atrial, e a fibrilação atrial ocorre muito pouco.
(6) A eficácia das drogas antiarrítmicas não é óbvia.
(7) Bom prognóstico: a taxa de mortalidade é muito baixa.
Os sintomas da criança são principalmente sintomas respiratórios, como tosse, falta de ar, descarga nasal, irritabilidade, convulsões, palidez, outros sintomas como vômitos, convulsões, síncope, etc. Exame físico: arritmia óbvia, coração fraco, O pulmão soa e assim por diante.
Examinar
Taquicardia atrial de múltiplas fontes
Basicamente confiar no diagnóstico de ECG:
1. Características do eletrocardiograma de taquicardia atrial multi-fonte adulta:
(1) Existem 3 ou mais formas diferentes de onda P 'no mesmo eletrodo, e a onda P' é claramente visível. Nenhuma onda P 'é considerada dominante, ou seja, não há marcapasso dominante.
(2) O intervalo P'-P 'tem uma linha equipotencial, o intervalo P'-P' e o intervalo RR é completamente diferente.
(3) O intervalo P'-R varia e varia.
(4) taxa atrial de 100 ~ 250 vezes / min, geralmente mais de 160 vezes / min, ocasionalmente, menos de 100 vezes / min, mais lento do que a taquicardia atrial usual, o ataque é principalmente não de repente começou, de repente Rescisão, muito poucos também pode ser um início repentino, rescisão abrupta.
(5) muitas vezes acompanhada de bloqueio atrioventricular mais óbvio, por isso a frequência ventricular também é mais lenta.
(6) Onda P 'de agitação atrial pode ser transmitida para o ventrículo, mas ocasionalmente a onda P' não pode ser transmitida ao ventrículo.
(7) O padrão de onda QRS está na maior parte do intervalo normal, e até mesmo a forma de onda do bloqueio de ramo pode ser usada.
Por causa das diferentes formas de onda P ', isso significa a excitação de diferentes partes do átrio, por isso é chamado de taquicardia atrial multi-fonte.Alguns estudiosos acreditam que é frequentemente desenvolvido a partir de contração prematura atrial multi-fonte.
O MAT é freqüentemente acompanhado por outros tipos de arritmia atrial, que é uma das características do eletrocardiograma, frequentemente acompanhada por contração prematura atrial de fonte única ou múltipla, fibrilação atrial, flutter atrial, mas não há uma seqüência óbvia entre eles. Relacionamento
No eletrocardiograma da MAT, a inibição do nodo sinoatrial pode ser vista, por exemplo, parada sinusal, bloqueio do seio ou mesmo parada cardíaca, que pode ser causada pela inibição da sobrevelocidade causada pelo ritmo atrial ectópico excessivo.
2. Características do eletrocardiograma em crianças com taquicardia atrial de múltiplas fontes: basicamente o mesmo que em adultos, mas a freqüência atrial de crianças é mais rápida, 140-300 batimentos / min, com uma média de 210 batimentos / min, a freqüência ventricular é de 110-200 vezes. / min, uma média de 131 vezes / min.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia atrial de múltiplas fontes
De acordo com a história médica, sintomas, sinais e desempenho do eletrocardiograma podem ser claramente diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
1. Fibrilação atrial, flutter atrial: taquicardia atrial de múltiplas fontes devido ao seu intervalo P'-P ', intervalo RR e intervalo P'-R são freqüentemente irregulares, fáceis de fibrilação atrial, flutter atrial Confuso, mas se você puder confirmar a existência de ondas P ectópicas, será mais fácil identificá-lo.
2. Taquicardia Ventricular: Quando há uma taquicardia atrial de múltiplas fontes com condução diferencial, pode ser chamada de taquicardia ventricular Se você puder encontrar a onda ectópica de P 'de cada frente de onda QRS, então Difícil de identificar.
3. Ritmo sinusal migratório: o ponto de estimulação trafega no nó sinusal, a morfologia da onda P pode mudar, mas o intervalo PR, o intervalo RR é igual e a taquicardia atrial de múltiplas fontes é completamente Espere.
4. Caminhe ao redor do ritmo entre o nodo sinusal e o nodo atrioventricular: a característica é que a onda P do nodo sinusal está ereta, tornando-se gradualmente menor ao nodo atrioventricular, que é onda P negativa, intervalo PR Pode ser menor que 0,12 s, onda P é o ritmo cardíaco dominante.
