taquicardia sinusal não paroxística
Introdução
Introdução à taquicardia sinusal não paroxística A taquicardia não paroxística (NPST), chamada taquicardia sinusal idiopática (TSI), é uma síndrome clínica que ainda não foi claramente definida, quando está ativa ou mentalmente estressada. A frequência cardíaca em repouso é acelerada em demasia, a frequência cardíaca sinusal é> 100 batimentos por minuto e não há outras causas de taquicardia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,5% - 0,6% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cardiomiopatia por arritmia
Patógeno
Taquicardia do seio não paroxísmico
(1) Causas da doença
1. Nódulo sinusal anormal em si: Acredita-se que somente com base em anormalidades no próprio nó sinusal, pode haver um aumento na anormalidade autonômica, e o nó sinusal normal não terá disfunção autonômica.
2. Taquicardia ventricular direita: Algumas pessoas pensam que a taquicardia sinusal não paroxística não é sinusal, mas está muito próxima da taquicardia atrial no átrio do nó sinusal, produzida no eletrocardiograma A morfologia da onda P e a morfologia da onda S do seio podem ser muito semelhantes, mas o método de exame eletrofisiológico não foi capaz de distinguir os dois.
(dois) patogênese
Sua patogênese ainda é incerta, e atualmente existem três teorias diferentes:
1. Disfunção autonômica mediada da regulação autonômica: devido ao tônus simpático excessivo ou baixo tônus vagal, a frequência cardíaca não pode ser normalizada quando o ambiente externo muda. Os resultados mostram que o batimento cardíaco do seio não paroxístico A sobrevida excessiva está relacionada principalmente à regulação anormal do ritmo do nó sinusal pelo nervo autonômico, sendo que alguns apresentam anormalidade anormal da freqüência cardíaca no nódulo sinusal, Sgarbossa et al analisaram a variabilidade da freqüência cardíaca de pacientes com taquicardia sinusal não paroxística por eletrocardiograma dinâmico de 24h. O nível da variabilidade da freqüência cardíaca é diretamente proporcional ao tônus vagal e inversamente proporcional ao nível do tônus simpático.Em comparação com controles normais, a variabilidade da frequência cardíaca é significativamente reduzida, refletindo anormalidades anormais do tônus vagal, apoiando o movimento cardíaco do seio paroxístico. Excesso de velocidade é uma visão mediada por disfunção autonômica.
2. Aumento autonômico do nodo sinusal: O estudo confirmou que o mecanismo da taquicardia sinusal não paroxística está relacionado à anormalidade do nodo sinusal primário (somente o próprio nó sinusal é anormal, pode ter um aumento anormal da autonomia). O nodo sinusal normal não apresenta disfunção autonômica, sendo caracterizado por aumento da frequência cardíaca intrínseca, diminuição do reflexo vagal cardíaco e aumento da sensibilidade β-adrenérgica.
3. Taquicardia ventricular direita: Algumas pessoas pensam que a taquicardia sinusal não paroxística não é sinusal, mas se origina de taquicardia atrial no átrio próximo ao nó sinusal, no eletrocardiograma onda P A morfologia é muito semelhante à morfologia da onda sinusal P. Considera-se atualmente que, mesmo no sentido restrito, mesmo a taquicardia atrial ectópica, que é muito próxima do nó sinoatrial, não pode ser classificada como taquicardia sinusal não paroxística. Atualmente, o uso de métodos de exame eletrofisiológico intracardíaco pode não ser capaz de distinguir taquicardia sinusal não-paroxística da taquicardia atrial direita, portanto, não pode ser considerado em taquicardia sinusal não paroxística. Pode haver taquicardia ventricular direita.
Prevenção
Prevenção de taquicardia do seio não paroxísmico
A causa desta doença não é clara, não existe um método eficaz de prevenção, evite o estresse mental na vida cotidiana, pare de fumar e álcool, reduza os fatores predisponentes dessa doença, tenha vida regular, dieta adequada, não faça excesso de trabalho, exercite-se adequadamente para prevenir resfriados.
Complicação
Complicações taquicardia sinusal não paroxística Complicações, arritmia, cardiomiopatia
Um pequeno número de pacientes com doença avançada pode causar cardiomiopatia arritmogênica e insuficiência cardíaca refratária devido à taquicardia de longa duração.
Sintoma
Sintomas da taquicardia sinusal não paroxística sintomas comuns tontura nervosa hipotensão dismotilidade taquicardia edema
A taquicardia sinusal não paroxística é mais comum em pessoas jovens, a maioria com 20 a 35 anos de idade.Quando você visita a história médica de um médico, a idade inicial dos sintomas é mais leve e as jovens são responsáveis pelo número total de casos. 90%.
O grau de sintomas clínicos pode variar, alguns apresentam apenas palpitações cardíacas, enquanto outros apresentam taquicardia crônica de longa duração, sendo os sintomas mais comuns na história as palpitações, seguidas de aperto torácico, fadiga, tontura, etc. Muitos pacientes apresentam seu ânimo. Sintomas, sintomas e diversos, ea gravidade da taquicardia não é consistente, alguns pacientes com sintomas intermitentes, e alguma persistência a longo prazo, o curso da doença é de 1 a 11 anos, pode ser causada por tomar beta-bloqueadores A pressão arterial causada pela síncope, teste de tolerância ao exercício, mostrou exercício leve que causou resposta excessiva da freqüência cardíaca, sendo relatado que um pequeno número de pacientes com doença avançada pode causar cardiomiopatia arritmogênica devido à taquicardia de longa duração, insuficiência cardíaca refratária etc. Edema pulmonar agudo, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico e outros sintomas críticos, além disso, devido ao uso prolongado de doses maiores de β-bloqueadores e outras drogas, existem reações adversas correspondentes, tais como tonturas, fraqueza dos membros.
Taquicardia sinusal é a manifestação clínica mais importante desta doença, principalmente, tem as seguintes características:
1. A freqüência cardíaca em repouso ou durante atividades menores é maior que 100 batimentos / min.
Eletrocardiograma dinâmico de 2,24h mostrou que a freqüência cardíaca média aumentou significativamente, a freqüência cardíaca aumentou anormalmente durante o dia e a noite diminuiu relativamente, e a freqüência cardíaca de alguns pacientes pôde ser reduzida à normalidade.
3. Exercício a curto prazo (5 minutos a pé ou teste de exercício em esteira) A frequência cardíaca tem um aumento desproporcionado e a frequência cardíaca média pode atingir 140 vezes / min.
4. A freqüência cardíaca é relativamente baixa na posição deitada, que é 60-135 vezes / min, a freqüência cardíaca é significativamente aumentada quando em pé, o que é 90-160 vezes / min.
5. A taquicardia pode ser intermitente, persistente ou persistente.
6. Em pacientes com cardiomiopatia arritmogênica e insuficiência cardíaca, a freqüência cardíaca é freqüentemente aumentada para 160-220 vezes / min, o que prejudica a função cardíaca.
7. Má resposta ao tratamento com betabloqueadores ou antagonistas do cálcio iônico.
Examinar
Taquicardia do seio não paroxísmico
1. exame de ECG:
(1) Frequência cardíaca> 100 batimentos / min.
(2) A forma da onda P é sinusal quando a taquicardia é excessiva.
2. Exame eletrofisiológico: Teoricamente, no episódio de taquicardia, o átrio direito agudamente ou o local de estimulação próximo ao suspeito de marca-passo do nó sinusal podem determinar a origem da excitação, mas porque o nodo sinusal é um A localização anatômica de estruturas difusas não específicas e a ausência de limites claros entre o tecido atrial e a taquicardia paroxística sinusal e a taquicardia atrial direita ectópica são muito semelhantes aos estímulos externos. A distinção é difícil.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da taquicardia do seio não paroxístico
Critérios diagnósticos
A maioria dos pacientes com esta doença, exceto taquicardia sinusal, exame físico, ecocardiograma, exame de raio-x sistema cardiovascular confirmou que o coração muitas vezes não tem outras anormalidades orgânicas primárias, nem causou taquicardia sinusal Hipertireoidismo, anemia e outras doenças, e muitas vezes sem causa clara, um pequeno número de pacientes com doença cardíaca estrutural, mas suas alterações da frequência cardíaca não têm relação significativa com doença cardíaca, há também relatos de ablação por radiofreqüência para reentrada de linfonodos atrioventriculares ou Após taquicardia de reentrada atrioventricular, alguns pacientes podem ter taquicardia sinusal não paroxística.
Os critérios diagnósticos não foram unificados até o momento, e os seguintes pontos podem ser usados como condições de diagnóstico:
1. A frequência ventricular é> 100 batimentos / min durante o descanso ou atividades menores.
2. A excentricidade do eletrocardiograma P onda é sinusal.
3. Existem sintomas quando os ataques de taquicardia.
4. Outras causas que causam taquicardia sinusal significativa, como insuficiência cardíaca, hipertireoidismo, anemia, etc., precisam ser excluídas.
5. Determinação da frequência cardíaca intrínseca do nó sinusal com atropina ou betabloqueador para bloquear completamente o nervo autonômico do nó sinusal, determinar a frequência cardíaca do nó sinusal inato, usar diferentes doses de isoproterenol, avaliar o impacto na frequência cardíaca e Resposta da freqüência cardíaca após o exercício, muitos pacientes com taquicardia sinusal não paroxística com aumento da freqüência cardíaca e aumento anormal da sensibilidade ao isoproterenol, podem ajudar no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Taquicardia sinusal: A frequência cardíaca da taquicardia sinusal normal é de 100 a 150 batimentos / min e a frequência ventricular geralmente não excede 100 batimentos / min durante o repouso ou a atividade leve, o que é bom para a terapia com β-bloqueadores. Em geral, a causa da taquicardia sinusal é fácil de ser clara.
2. Taquicardia por reentrada intraventricular: a frequência cardíaca é de 140 ~ 250 vezes / min, a morfologia da onda P 'é diferente da onda sinusal P, pode ter episódios de contracção prematura ou terminação prematura oportuna, a estimulação controlada por programa pode induzir e terminar Ataque
3. taquicardia por reentrada sinusal: a frequência cardíaca é de 100 ~ 140 vezes / min, principalmente cerca de 120 vezes / min, morfologia da onda P 'e onda sinusal P é a mesma ou semelhante, com episódios de rebentamento repentinamente, A curta duração do ataque, a contração pré-atrial pode induzir e terminar a taquicardia, e a estimulação programada pode induzir e terminar seu início.
4. Taquicardia auricular autonómica: É difícil distinguir entre taquicardia sinusal não paroxística e a frequência de taquicardia auricular espontânea está a aumentar gradualmente (fenómeno de "pré-aquecimento" ou "aquecimento") Após 3 a 5 ciclos cardíacos, a frequência cardíaca aumenta gradualmente e estabiliza a um determinado nível (frequência cardíaca fixa), desacelera gradualmente antes do término, e há um intervalo compensatório mais longo no final, em vez de taquicardia paroxística sinusal em excitação simpática Naquela época, a frequência cardíaca aumentava gradualmente, quando o nervo vago ficava excitado, a frequência cardíaca diminuía gradualmente e o eletrocardiograma dinâmico mostrava uma frequência cardíaca acelerada e uma grande mudança no dia e na noite.
