esofagite por radiação
Introdução
Introdução à esofagite por radiação A radioterapia, abreviada como radioterapia, é amplamente utilizada no tratamento de tumores malignos do mediastino da cavidade torácica, no entanto, devido ao efeito de ionização da radiação sobre o organismo, tecidos e células normais podem ser danificados e destruídos. Como o epitélio escamoso do esôfago é sensível a materiais radioativos, o dano esofágico radioativo pode ocorrer durante a radioterapia, especialmente quando a radioterapia e a quimioterapia são realizadas simultaneamente. Esse tipo de dano esofágico causado pela radiação é chamado de esofagite radioativa. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,004% -0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer de esôfago
Patógeno
Causas da esofagite por radiação
Radioterapia tumoral (40%):
A esofagite radioativa geralmente ocorre durante ou após a radioterapia para câncer de pulmão e malignidades do tórax mediastinal, algumas vezes indiretamente na radioterapia de tumores malignos da orofaringe.Radioterapia maior que 30Gy pode causar danos ao neuromuscular esofágico, resultando em enfraquecimento do peristaltismo esofágico, mesmo Desaparecido, com o aumento da dose de radiação, a lesão esofágica mais intensa, a ionização da própria radiação pode causar danos e necrose das células epiteliais do esôfago.Com base nisso, devido à desaceleração do peristaltismo esofágico, as substâncias nocivas passam pelo esôfago, o que é agravado. Esse dano.
Baixa imunidade (20%):
A radioterapia pode causar diminuição dos glóbulos brancos do organismo, diminuição da imunidade do organismo, infecção esofágica e alteração inflamatória do esôfago, relacionada à atrofia das glândulas salivares por radiação e à diminuição extrema da salivação, sendo uma substância efetiva para a neutralização do ácido gástrico e proteção da mucosa esofágica. A barreira fraca de resistência ao ácido pode fazer com que o fator de dano aja mais forte que o fator de proteção, causando esofagite de refluxo.
Radiação (30%):
A radiação pode causar a ionização de organismos vivos e causar uma série de reações fisiopatológicas, destruindo e danificando as células do tecido Cerca de 50% a 70% dos pacientes que recebem radiação desenvolvem náuseas, vômitos, dor no peito, febre, fadiga e outros sintomas em poucos minutos. .
Estadiamento patológico
(1) Fase necrótica: Após o esôfago ser irradiado por radiação, as células basais param de se dividir e logo ocorre degeneração, necrose, edema submucoso, vasodilatação e descamação epitelial, sendo que a mucosa esofágica parece ser hiperemia, edema, erosão e ulceração.
(2) Período de definhamento: Após algumas semanas de radioterapia, o tecido necrótico é descolado, a parede do tubo torna-se mais fina e a mucosa torna-se lisa, podendo haver anormalidades óbvias do músculo liso esofágico, sendo provável a ocorrência de hemorragia e perfuração esofágica.
(3) Período de regeneração: Após vários meses de radioterapia, as células remanescentes na camada basal começam a se regenerar, gradualmente se estendem, migram e a camada superficial recobre as células epiteliais neonatais.Nesse período, devido a danos vasculares e teciduais induzidos pela radiação, a fibrose gradualmente aparece, esôfago É fina, estreita e a discinesia esofágica é agravada.
Prevenção
Prevenção de esofagite radioativa
Algumas pessoas pensam que os pacientes que recebem altas doses de radioterapia podem ter atenuado a função adrenal, portanto, os pacientes com esofagite por radiação podem considerar o uso de glicocorticoides para reduzir os danos causados pela radiação e melhorar o curso da doença.
Complicação
Complicações da esofagite radioativa Complicações Câncer de esôfago
Tais como pacientes com dor persistente severa esternal, febre, velocidade de pulso, etc, devem estar atentos à perfuração esofágica, precisam ser mais bem examinados e adequadamente tratados, pacientes com câncer de esôfago com perfuração esofágica após radioterapia, hemorragia e fístula, nem todos esofagite radioativa Pode ser o resultado da retirada após invasão tumoral e radioterapia.
Sintoma
Sintomas esofágicos radioativos Sintomas comuns Dor pós-esternal, febre, dor intensa, traquéia esofágica, dispneia, edema da mucosa esofágica, congestão
Os sintomas típicos da esofagite por radiação, como dor na deglutição ou dor pós-esternal, geralmente ocorrem dentro de 1 semana ou semanas após a radioterapia.Os sintomas gerais são leves.Em casos graves, dor no peito, febre, tosse, dificuldade respiratória, vômitos podem ocorrer. , hematêmese, etc., devem estar atentos à ocorrência de perfuração esofágica ou fístula esofágica.
Examinar
Exame de esofagite radioativa
Um teste laboratorial de rotina com significado diagnóstico é uma contagem de glóbulos brancos que pode ser reduzida.
1. Pacientes sintomáticos precoces, o exame de deglutição esofágica mostrou que a onda peristáltica estava enfraquecida, úlcera esofágica, etc., e estenose esofágica foi observada no estágio tardio.
2. A esofagoscopia pode ser observada na mucosa esofágica com ou sem congestão, úlceras, tumores, varizes, estenoses, dilatações, etc., para verificar o desempenho da esofagite em diferentes períodos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de esofagite por radiação
Segundo a história do paciente e os sintomas da radioterapia, o diagnóstico não é difícil, nos sintomas precoces pode ser observado que a onda peristáltica está enfraquecida, a úlcera esofágica é observada e a estenose esofágica pode ser vista tardiamente, e a esofagoscopia pode ser observada em diferentes períodos da esofagite.
Diagnóstico diferencial
1. Esofagite Supurativa: A esofagite supurativa é o dano mecânico mais comum causado por corpos estranhos, que se multiplicam na parede do esôfago, causando exsudação inflamatória local, diferentes graus de necrose tecidual e formação de pus e também pode ser mais extensa. Celulite
2. Tuberculose esofágica: Os pacientes com tuberculose esofágica geralmente apresentam outros sintomas pioneiros da tuberculose, especialmente a tuberculose.Os sintomas do esôfago são frequentemente confundidos ou ocultados por outros sintomas do órgão, de modo que não podem ser descobertos a tempo.De acordo com o processo patológico da tuberculose, o estágio inicial da infiltração pode ser avançado. Existem sintomas de fadiga, febre baixa, aumento da velocidade de hemossedimentação, mas também os sintomas não são óbvios, seguidos por desconforto na deglutição e disfagia progressiva, frequentemente acompanhados de dor persistente na garganta e retroesternal, agravamento da deglutição, lesões tipo úlcera A maioria deles é caracterizada por dor ao engolir, e a presença de alimentos na traquéia deve considerar a formação de fístula esofágica traqueal, e a dificuldade de deglutição sugere que a fibrose da lesão causa cicatrizes.
3. Esofagite fúngica: Os sintomas clínicos da esofagite fúngica são atípicos, alguns podem não apresentar sintomas clínicos, sintomas comuns são deglutição, dificuldade para engolir, desconforto abdominal superior, dor pós-esternal e sensação de queimação. É como uma cólica semelhante a uma faca, que pode irradiar para as costas como angina. A esofagite por Candida pode causar sangramento grave, mas não é comum. Os pacientes não tratados podem ter epiteliais, perfuração ou mesmo candidíase disseminada, e perfuração esofágica pode causar Inflamação mediastinal, fístula traqueal esofágica e estenose esofágica, pacientes com granulocitopenia alta persistente devem ser verificados para pele, fígado, baço, pulmão e outras candidíases agudas disseminadas.
4. Esofagite viral: infecção por HSV do esôfago, muitas vezes tem nasal e herpes labia.O principal sintoma é engolir a dor.A dor é muitas vezes agravada quando engolir alimentos.A comida do paciente é lenta no esôfago após a deglutição.Alguns pacientes têm dificuldade em engolir. Os principais sintomas, infecção leve pode ser assintomática.
