taquicardia juncional não paroxística
Introdução
Introdução à taquicardia transitória não paroxística A taquicardia juncional não paroxística (EJPN), também conhecida como taquicardia juncional acelerada (AYT), ritmo acelerado de escape da relação sexual, etc. A escolha é igual ao primeiro relato em 1957 para transferência atrioventricular Taquicardia causada pelo aumento da autodisciplina no distrito. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,003% - 0,007%, mais comum em pacientes com hipertensão Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia
Patógeno
Taquicardia transitória não paroxística
(1) Causas da doença
Taquicardia de transição não paroxística quase sempre ocorre em pacientes com doença cardíaca estrutural, como doença coronariana, infarto agudo do miocárdio (especialmente infarto do miocárdio inferior), miocardite, cardiomiopatia, doença cardíaca pulmonar crônica , especialmente co-infecção, insuficiência cardíaca, cardiopatia hipertensiva, endocardite bacteriana, acidose diabética, hipocalemia, envenenamento por digital, cirurgia cardíaca, anestesia, cateterismo cardíaco, angiografia coronariana O desequilíbrio eletrolítico e neutro pode afetar o bloqueio da junção atrioventricular, causando diferentes graus de hipóxia, isquemia, inflamação, degeneração, necrose, etc., resultando em aumento da autodisciplina na área de junção e NPJT, um pequeno número de pacientes com causas desconhecidas. Alguns pacientes são normais.
De acordo com as características do eletrocardiograma clínico, a TJJP é dividida em duas categorias: as causas desses dois tipos são diferentes, como segue:
TPJ (35%) sem dissecção do átrio-ventricular:
A idade do paciente variou de 8 a 66 anos, e cerca de 38,1% foram observados em pessoas normais, algumas causadas pela inibição seletiva do nervo vago no nódulo sinusal, sendo a maioria dos casos encontrada em cardiopatia crônica e estável, sendo a doença coronariana mais comum (22,2%). ), seguido de cardiopatia congênita (como septo interatrial, comunicação interventricular, correção de vasos sangüíneos ectópicos etc.), um pequeno número de pacientes com doença perivascular, quando ocorre a NPJT, em sua maioria transitória, geralmente registrada apenas por eletrocardiograma Ela desaparece no momento da revisão, e as causas são infecção aguda, desequilíbrio eletrolítico, uremia, etc. Entre elas, a freqüência cardíaca é maioritariamente 60-69 vezes / min, sendo este tipo de arritmia relativamente benigna.
TJJP (20%) com dissecção atrioventricular combinada (separação compartimental):
Os pacientes tinham entre 7 e 71 anos e a grande maioria (97,2%) encontrava-se em cardiopatias orgânicas e doenças sistêmicas, sendo 2,8% normais, sendo a maioria encontrada em pacientes com dano cardíaco agudo ou overdose de digitálicos. A probabilidade de ocorrência é de grande a pequena.Existem: cirurgia intracardíaca, overdose de digitálicos, febre reumática, infarto agudo do miocárdio, doença cardíaca coronária, doença cardíaca pulmonar e pneumonia, bursite pulmonar, uremia, gastroenterite aguda, etc. Exceto por um pequeno número de pacientes com doença cardíaca crônica (como cardiomiopatia, doença coronariana), NPJT pode durar muito tempo ou irregular, todos são transitórios, desaparecer dentro de algumas horas, vários dias, combinado com luxação atrioventricular pode ser dividido em seguinte Em quatro categorias, as causas não são as mesmas.
(1) luxação atrioventricular simples: a maioria das doenças cardíacas ou corporais, como pacientes após cirurgia direta, febre reumática, cardiomiopatia, pacientes com infarto agudo do miocárdio, pacientes com feocromocitoma com crise hipertensiva, etc., NPJT Para um transiente, desapareça em horas ou dias.
(2) Luxação atrioventricular associada ao bloqueio atrioventricular: mais cardiopatia, a remanúria digital mais comum, seguida de cirurgia intracardíaca, febre reumática, cardiomiopatia e infarto agudo do miocárdio, cardiopatia pulmonar.
(3) nó sinusal e área de junção alternadamente controlar o desempenho atrial e ventricular mais dano cardíaco: doença coronariana, cardiomiopatia é mais comum.
(4) taquicardia com dupla passagem: mais comum em cardiopatia coronariana, cardiomiopatia.
(dois) patogênese
A NPJT é um marca-passo ectópico que ocorre na junção atrioventricular e, no estado patológico, o aumento autonômico do marcapasso é causado pelo nível do nodo sinusal, que geralmente é causado por uma ligeira diminuição do ritmo sinusal. O escape da área de junção começa Quando o ritmo cardíaco sinusal é acelerado, o TJPF pode ser suspenso ou terminado Além disso, há uma falta de mecanismo de proteção aferente em torno do ponto do marcapasso no nó sinusal e na área de junção.Quando a freqüência é muito rápida, ela pode invadir um ao outro. , fazendo com que o ritmo do outro marca-passo seja retificado.
Prevenção
Prevenção de taquicardia de transição não paroxística
1. Como a taquicardia não paroxística é mais comum no envenenamento por digitálicos, é necessário dominar as indicações ao usar drogas digitálicas.A concentração sangüínea e os sintomas clínicos devem ser monitorados de perto durante o tratamento. Processamento.
2. Quando a taquicardia atrioventricular ocorre na taquicardia de transição não paroxística, porque a contração atrial não pode ajudar o enchimento ventricular para reduzir o débito cardíaco, então considere o uso de atropina para aumentar o ritmo sinusal, através da sinusite. A competição do ritmo cardíaco na área da junção faz com que a taquicardia transitória não paroxística desapareça, a separação do compartimento atrioventricular desapareça e o débito cardíaco aumente.
Complicação
Complicações não paroxísticas da taquicardia de transição Complicações arritmia
A frequência de taquicardia de transição não paroxística é semelhante ao ritmo sinusal. Não há alterações óbvias na hemodinâmica, essa arritmia costuma ser temporária, por isso é uma arritmia benigna, geralmente sem tratamento especial. Frequentemente desaparece com a melhora da doença primária, e a NPJT não causa fibrilação atrial ou fibrilação ventricular.
Sintoma
Taquicardia transitória não-paroxística sintomas Taquicardia sintomas comuns freqüentes batimentos prematuros atriais
Como a frequência da TJPF é 70-130 vezes / min, não há efeito significativo na hemodinâmica, a maioria dos pacientes é assintomática, e algumas pessoas podem apresentar palpitações, mais pacientes têm arritmia do sinus para a transferência atrioventricular. Quando a taquicardia está acima da velocidade, ela sente coceira, tosse, palpitações e os sintomas desaparecem após a parada da convulsão.Não há outros sinais positivos especiais, exceto os sinais de doença cardíaca básica.
1. O ritmo cardíaco tem as características da área de junção atrioventricular: onda P retr retrógrada (II, III, inversão da onda P na derivação aVF; onda V1P na vertical), onda Pˊ pode ser antes, durante ou depois da onda QRS, espaçamento PˊR menor que 0,12 segundos , Faixa normal de onda QRS (pode ter condução diferencial interna).
2. A frequência ventricular é de 70-130 batimentos / min, a maioria entre 70 e 100 batimentos / min.
3. A sala está fora de contato.
4. O ritmo sinusal captura o ventrículo.
De acordo com os pontos acima, a taquicardia por atrioventricular não paroxística pode ser diagnosticada.
Examinar
Taquicardia de transição não paroxística
Basicamente, confie no diagnóstico de ECG.
1. Características típicas do ECG da taquicardia de transição não paroxística
(1) Uma série de ondas P cruzadas e ondas QRS por mais de 3 vezes consecutivas: a freqüência é 70-130 vezes / min Em geral, o ritmo é uniforme e o intervalo RR é igual.
(2) A onda P 'é retrógrada e o intervalo P'-R pode ser <0,12s antes da onda QRS, ou após a onda QRS, o intervalo RP' é <0,20s, podendo também se sobrepor à onda QRS. Invisível, PII, PIII, PaVF invertido, PaVR, PV1 na vertical (Figura 1).
(3) a agitação do seio frequentemente captura o ventrículo: a formação de luxação atrioventricular incompleta, a onda QRS capturada pelo ventrículo aparece de antemão, com a onda P sinusal antes dela, intervalo P'R> 0,12s, também pode formar uma onda intermitente Interfalo de luxação atrioventricular, isto é, fenômeno de competição de zona de cruzamento sinusal (Figura 2).
(4) NPJT é um início gradual, parada lenta: quando o seio carotídeo é comprimido, a frequência cardíaca só pode ser temporariamente reduzida, e o bloqueio também pode ocorrer.
2. Descrição detalhada das características típicas do ECG
(1) A freqüência de NPJT é geralmente de 70 a 130 vezes / min, e é principalmente cerca de 100 vezes / min, também foi proposto que a freqüência é de 60 a 150 vezes / min.
(2) As ondas QRS são supraventriculares: malformações também podem ocorrer, muitas vezes acompanhadas de condução diferencial na sala, ou com bloqueio de ramo ou síndrome de pré-excitação.O intervalo RR é basicamente uniforme, mas não É fixo e, às vezes, o bloqueio de afastamento pode ocorrer após a excitação da área de junção, fazendo com que o ritmo ventricular se torne desigual.
(3) Fenômeno da competição na área da intersecção seio-sinusal: Quando o ritmo sinusal coexiste com a onda QRS na área da junção, haverá competição entre os dois, mostrando separação atrioventricular incompleta e incompleta (disjunção).
3. Tipo de ECG de NPJT
(1) AAPJ sem luxação atrioventricular: caracterizada por atrial e ventricular, controlada pelo ritmo da zona de junção, com onda P 'retrógrada antes ou depois da onda QRS, ou sem onda P' visível devido à sobreposição da onda P 'com a onda QRS (Fig. 1), se a área de junção estiver excitada para sair do bloco, a onda sinusal P pode ser capturada para capturar o ventrículo, que é escape do seio.
(2) JBN com dislocação atrioventricular dissociada: o ECG é controlado pelo ritmo da área de junção com frequência de 60 a 150 vezes / min, todos com diferentes formas e graus de luxação atrioventricular, dependendo da forma de dissecção do compartimento atrioventricular. Para as quatro categorias seguintes:
1 Luxação atrioventricular simples: o átrio é controlado pelo nodo sinusal, o ventrículo é controlado pelo ponto de ritmo da área de junção, a freqüência ventricular excede a freqüência atrial e não há bloqueio de condução, devido ao bloqueio de condução reversa na área de junção, mas apenas bloqueio de condução reversa. A condução direta controla o ventrículo, que pode ser completo: também pode estar incompleto, pois, em alguns casos, pode se manifestar como uma ativação sinusal intermitente do ventrículo (Figura 3).
A RNPT e a competição do ritmo sinusal aparecem alternadamente em nó sinusal e a frequência da área de junção é semelhante: o desempenho do nodo sinusal e a competição na área de junção, alternando o controle do ventrículo (luxação atrioventricular intermitente), tipo mais comum, A NPJT ocorre apenas quando a frequência da área de junção aumenta além do ritmo sinusal, portanto, a ocorrência de EPJ ocorre quando a bradicardia sinusal (freqüência é inferior a 130 batimentos / min) ou bloqueio de condução sinusal, uma vez que a sinusite Quando a frequência cardíaca aumenta, desaparece (Figuras 4, 5).
3 Luxação atrioventricular combinada com bloqueio atrioventricular: o átrio é controlado por nodo sinusal ou ritmo ectópico (fibrilação atrial), e o ventrículo é controlado pela junção atrial, a taxa atrial excede a freqüência ventricular, mas a agitação atrial não consegue capturar o ventrículo. O mais comum é a fibrilação atrial com taquicardia por atrioventricular não paroxística, que é caracterizada por bloqueio aferente completo na junção atrioventricular, de modo que a ativação juncional controla o ventrículo, mas tem resistência à condução reversa. Nesse momento, o eletrocardiograma mostra a regularidade da onda QRS, enquanto a onda P retrógrada desaparece e é substituída pela onda de fibrilação atrial (Fig. 6), sendo que a excitação na área de junção pode causar bloqueio de condução para frente, podendo ocorrer 2: 1 ou 3. : 2 bloqueio de condução ou fenômeno de Venturi, neste momento a frequência ventricular é irregular (Figura 7, 8).
4 taquicardia por dupla relação sexual: dois pontos de ritmo na área de junção controlam os átrios (onda P 'retrógrada) e ventrículo em diferentes frequências e são desconectados um do outro, a taxa atrial pode ser maior ou menor que a freqüência ventricular, geralmente mais intermitente .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia transitória não paroxística
A identificação de ritmo de fuga e taquicardia de transição atrioventricular não paroxística na junção atrioventricular, os dois são principalmente em freqüência, a freqüência ventricular anterior é 40 ~ 60 vezes / min, é o ritmo passivo da junção atrioventricular; A última frequência ventricular é mais rápida ou igual a 70 vezes / min e não atingiu 140 vezes / min, também conhecida como frequência cardíaca acelerada de handover.
