dano estomacal
Introdução
Introdução à lesão gástrica Vários fatores de lesão com certa intensidade podem causar dano gástrico, mas como o estômago está em uma posição anatômica protegida na cavidade abdominal, a cavidade gástrica está em um estado vazio e pode se mover dentro de uma certa faixa na cavidade abdominal. Não há muitas oportunidades de ferimentos por violência externa. Mesmo se ferido, muitas vezes é acompanhado por outros danos nos órgãos do abdômen. Conhecimento básico A proporção de doença: 1% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite choque séptico enfisema submédio enfisema subcutâneo pneumotórax mediastinal
Patógeno
Causa de lesão gástrica
(1) Causas da doença
O dano no estômago é causado pelos seguintes motivos:
Violência traumática
A violência traumática pode causar lesões estomacais no tórax, abdômen ou parte inferior das costas.De acordo com a natureza do trauma, ele pode ser dividido em:
(1) lesão contundente: este tipo de violência atua na superfície do corpo e não faz com que a cavidade do corpo se comunique com o mundo exterior, como nos casos de socos, chutes e acidentes automobilísticos. A lesão abdominal contusa é causada por um acidente de carro.
(2) através de danos: a ferida da superfície do corpo e da cavidade do corpo causada por uma faca ou uma ferida por arma de fogo.
2. Danos Químicos
Devido à ingestão de ácidos, álcalis e outros venenos corrosivos.
3. lesão iatrogênica
Incluindo o trauma causado por gastroscopia e lesão acidental durante a cirurgia, etc., porque a aplicação atual do gastroscópio é principalmente gastroscópio de fibra óptica flexível, o dano da parede gástrica causada pela gastroscopia foi bastante reduzido, mas em alguns casos, o estômago Existem lesões, como inflamação, úlceras ou tumores, que às vezes podem causar complicações como sangramento e perfuração do estômago.
A lesão iatrogênica na operação pode ser causada por dificuldades anatômicas e erros operacionais.Por exemplo, quando a esplenectomia é usada para ligar os vasos gástricos curtos, o grampo vascular é muito próximo do estômago para danificar a parede do estômago, o nervo vago altamente seletivo é usado para rasgar a placa ou anatomia. Necrose isquêmica localizada causada por pequena curvatura do estômago, separação da mucosa gástrica em torno do antro e do duodeno durante a colectomia biliar ou direita para danificar o antro do estômago; pode ser necessária uma pequena curvatura do estômago quando o esôfago repara o hiato esofágico Tais como tearing, estes acidentes geralmente podem ser encontrados no momento da cirurgia e imediatamente reparados sem conseqüências adversas, um pequeno número de casos devido a operação inadequada causada por isquemia causada por peritonite pós-operatória ou cólicas estomacais e outras complicações.
Além das razões acima, houve relatos de perfuração gástrica devido à força excessiva de compressão cardíaca extracorpórea durante a ressuscitação cardiopulmonar.
4. corpo estranho no estômago
Ocasionalmente, negligente, suicídio deliberado ou doentes mentais podem engolir substâncias estranhas no estômago, a maioria dos objetos estranhos pode ser descarregada por eles mesmos, quando o objeto é muito grande, ambos os objetos pontiagudos ou pontiagudos são difíceis de descarregar, pode levar à obstrução, sangramento ou até mesmo perfuração.
5. ruptura espontânea
A ruptura gástrica espontânea em adultos é extremamente rara, e na verdade não se trata de ruptura súbita do estômago, sem fatores de base, e acredita-se que o importante fator predisponente para essa doença seja a obstrução da saída do estômago (cardíaco ou piloro). O vômito grave ocorre quando o estômago está inflado, a força excessiva ou o peso pode causar ruptura da parede do estômago devido à tensão excessiva.Também foi relatado na literatura que uma grande quantidade de bicarbonato de sódio ou anestesia é usada para engolir uma grande quantidade de gás narcótico. Casos de ruptura gástrica causados por expansão gástrica excessiva.
(dois) patogênese
Os danos causados pela violência externa e suas alterações patológicas serão descritos em detalhes abaixo.
Lesão não penetrante
Quando a parte superior do abdômen sofre de lesão contundente, o dano do estômago é menos comum, porque não é como o fígado, o tecido esplênico é propenso à fragmentação, ao contrário do duodeno e do duodeno jejuno, e também é afetado pelas costelas. A proteção é apenas quando o estômago é preenchido com comida ou líquido gasoso, quando a parede frontal do estômago e a grande curvatura têm mais contato com o peritônio da parede abdominal, a possibilidade de ruptura gástrica aumenta muito quando o estômago não consegue se mover livremente.
Sob força bruta (roubada, chute, impacto, etc.), a parede abdominal pode estar completamente livre de danos morfológicos, enquanto a parede do estômago mostra vários graus de dano, e a camada muscular do estômago (principalmente em pequenas curvas) tem lacerações. Pode não haver sintomas clínicos óbvios, a parede do estômago é contundida e o hematoma é formado na parede do estômago.Nesse momento, pode não haver sintomas, mas quando o hematoma é infectado, um abscesso é formado, e a parede do estômago é necrótica e perfurada, causando peritonite secundária. O dano causado pela ruptura completa da parede do estômago é o maior risco.Neste momento, o fígado, baço, cólon, costelas, etc também pode romper ao mesmo tempo.A turbulência ou ondas de água formadas durante a ruptura também pode causar parte da parede do estômago. Ou ruptura de espessura total, o paciente ocasionalmente após vômito grave ou ânsia de vômito, pode ser devido a laceração da mucosa esofágica seguida por hematêmese, é chamada síndrome de Mollary-Weiss, é uma hemorragia digestiva alta rara, Gan Jianhui e cols. Um paciente do sexo masculino após um choque elétrico de alta voltagem foi cirurgicamente explorado para peritonite aguda, e uma perfuração do estômago e do jejuno ocorreu.
2. Ferimento penetrante
A lesão penetrante do estômago freqüentemente ocorre simultaneamente com o dano de seus órgãos adjacentes, e o dano do próprio estômago é freqüentemente mais do que um lugar, freqüentemente penetrando em feridas.628 casos de feridas abdominais relatados por Ogilvie (1944), incluindo 22 casos de lesão gástrica A letalidade é de 50%, e Wolff (1955) analisou 416 casos de lesão gástrica penetrante, responsáveis por 13,2% de todas as lesões abdominais, sendo 90% dos casos acompanhados por outras lesões intra-abdominais, principalmente com lesão transversa. Veja (47,10%), a taxa de letalidade é 40,6%, superior ao cólon, intestino delgado e fígado, a taxa de mortalidade por lesão no baço, a taxa de lesão penetrante do estômago é muito alta, porque o dano estomacal freqüentemente tem outros órgãos danificados. Portanto, a lesão gástrica simples é melhor, porque a parede do estômago é mais resistente a lesões, e o conteúdo do estômago não contém uma grande quantidade de bactérias, como o conteúdo do cólon e do intestino delgado.
3. Lesão Cirúrgica
A lesão acidental da parede do estômago durante a cirurgia é mais comum na esplenectomia.Quando o ligamento do baço gástrico é cortado, a parede do estômago da parte curva grande do estômago pode ser clampeada e cortada.Quando o trato biliar é repetido, devido às suas próprias lesões e A segunda operação freqüentemente faz com que o estômago e o duodeno, juntamente com o cólon transverso e o omento, se unam, e seja difícil separar-se da parede abdominal, de modo que a possibilidade de lesão acidental do estômago e duodeno durante a cirurgia também é muito alta. Se o acidente for detectado no momento, o dano à parede do estômago geralmente não é difícil de curar, e geralmente não causa sérias conseqüências, mas se não for detectado a tempo, a pessoa seriamente costurada formará peritonite ou fístula.
Prevenção
Prevenção de lesões do estômago
Primeiro, evite o estresse mental Quando uma pessoa está nervosa, perturbada, com raiva, suas emoções negativas podem se espalhar para o sistema límbico através do córtex cerebral, afetando o sistema nervoso autônomo, levando diretamente à disfunção gastrointestinal.
Em segundo lugar, evitar fadiga excessiva Se é trabalho físico ou trabalho mental, se a fadiga é excessiva, irá causar insuficiente fornecimento de sangue gastrointestinal, disfunção de secreção, ácido gástrico excessivo e muco diminuído, causando danos à mucosa.
Em terceiro lugar, evitar o abuso de álcool o álcool pode danificar diretamente a mucosa gástrica, o álcool também pode causar cirrose e pancreatite crônica, o que por sua vez agrava o dano do estômago.
Em quarto lugar, evitar fumar, fumar, fumar pode promover a vasoconstrição da mucosa gástrica, reduzir a síntese de prostaglandinas na mucosa gástrica, que é um fator de proteção da mucosa. Fumar também estimula a secreção de ácido gástrico e protease, o que agrava o dano à mucosa.
Quinto, evite a fome e a desigualdade.
Seis, evite comer impuro.
Complicação
Complicações na lesão do estômago Complicações peritonite choque séptico enfisema mediastinal pneumotórax enfisema subcutâneo da parede torácica
A doença pode ter peritonite difusa, choque hemorrágico, choque séptico, enfisema mediastinal, pneumotórax líquido, enfisema subcutâneo da parede torácica e outras complicações, e frequentemente os principais sintomas clínicos.
Sintoma
Sintomas de lesão gástrica Sintomas comuns Dispneia irritação peritoneal, intestino, dor abdominal, enfisema subcutâneo, lesão da mucosa gástrica, distensão abdominal, embotamento do fígado, encolhimento ou desaparecimento, embotamento móvel
Lesão da parede gástrica sem ruptura de espessura total, sem sintomas clínicos evidentes, ou apenas dor leve na parte superior do abdômen, melhorou gradualmente após a observação clínica.
As principais manifestações sistêmicas da lesão de ruptura gástrica são choque e hemorragia, sendo o abdome freqüentemente caracterizado por irritação peritoneal.
Imediatamente após a ruptura do estômago, dor abdominal, distensão abdominal e irritação peritoneal difusa, vômitos são raros, dispneia pode ocorrer em pacientes com distensão abdominal grave, a boca lesionada próxima à cárdia e o ar pode entrar no mediastino e causar enfisema mediastinal. Pneumotórax líquido, enfisema subcutâneo do tórax, quando o estômago está danificado, alimentos não digeridos, bílis e gás podem ser despejados da ferida abdominal, ocasionalmente, o estômago rachado pode ser visto, e em alguns casos, o enfisema subcutâneo da parede abdominal pode ser de diferentes graus. O círculo de embotamento do fígado encolhe ou desaparece, o embotamento móvel pode ser positivo, os sons intestinais enfraquecem ou desaparecem e, se houver outros danos aos órgãos, pode ser acompanhado por sintomas e sinais correspondentes.
O choque aparece mais cedo e se torna o principal sintoma em 80% dos casos graves e, se não for acompanhado por outros danos nos órgãos, o choque pode ser causado principalmente pela estimulação química do peritônio pelo suco gástrico e pela contaminação grave da cavidade abdominal.
Nos casos de lesão gástrica penetrante, se o conteúdo estomacal pode ser visto a partir da ferida abdominal ou do estômago rachado, o diagnóstico é muito claro, no entanto, a ruptura gástrica causada por lesão abdominal contusa, ou a lesão penetrante isolada, é clinicamente O desempenho é difícil de distinguir da lesão abdominal geral e precisa de um exame mais aprofundado.
Tubo gástrico de longa permanência, os pacientes com suspeita de lesão de cavidade intra-abdominal devem ser colocados no tubo do estômago, se o sangue ou sangue é retirado do tubo estomacal, pode ser estabelecido como dano gástrico e pode ser injetado no tubo estomacal com água. Depois que o agente de contraste é usado para exame de raios-X abdominal para identificar o local da perfuração, e a aspiração do conteúdo do estômago sem sangue pode não excluir completamente a possibilidade de lesão gástrica.
Examinar
Exame de lesão do estômago
Inspeção radiológica
Pacientes com lesões abdominais graves devem ter uma radiografia de tórax vertical, uma posição supina em posição supina e vertical (ou posição lateral esquerda) com o objetivo de identificar fraturas, pneumotórax, hemotórax, contusão pulmonar, ruptura e axilas. Gás livre, etc., gás livre sob a axila tem um significado especial para o diagnóstico de ruptura, mas o gás livre sob a axila não pode negar a existência de ruptura gástrica.
2. Punção abdominal e lavagem
A punção abdominal é um método simples e rápido, com menos complicações, podendo ser punção no quadrante superior do abdômen e abdome inferior direito e esquerdo, sendo geralmente considerado o ponto médio da bainha do abdome inferior direito como primeiro ponto de punção. Use uma agulha fina para conectar suavemente com uma seringa de 10ml, perfure lentamente a cavidade abdominal e bombeie.Se você puder bombear mais de 0,1ml de sangue não coagulado, bile, pus ou ar pode ser considerado positivo, indicando que há uma indicação de laparotomia. A taxa correta é de cerca de 90%.
Se a punção é negativa, mas a lesão do estômago não pode ser descartada, a lavagem peritoneal pode ser alterada.No caso de lesão abdominal contusa, a precisão do diagnóstico de lavagem peritoneal é de cerca de 97% Barry apontou que quando os critérios acima são utilizados para determinar lesão abdominal contusa A sensibilidade é de 98%, a especificidade é 97% e a correção é de 93% Se o padrão positivo de contagem de hemácias para a lavagem peritoneal for alterado para (20 × 100) × 109 / L (20.000-100.000 / mm3) A sensibilidade do diagnóstico ainda é de 98%, e a especificidade e correção podem ser aumentadas para 97%, e ele também notou que a amilase do lavado era negativa nas contagens de eritrócitos e leucócitos no fluido de lavagem. A medição pode ser o único indicador útil para diagnosticar a ruptura de um órgão oco.
3. exame CT
Quando a cavidade abdominal é preenchida com 5ml de gás, a tomografia computadorizada pode ser detectada e o raio X deve ser positivo para 50ml ou mais da cavidade peritoneal.Portanto, se houver suspeita de perfuração gastrointestinal, a radiografia ou angiografia gastrointestinal é difícil de confirmar, se o paciente estiver totalmente Autorização de situação, exame de tomografia computadorizada viável, imagens de TC de lesão gastrointestinal podem ser expressas como:
1 ausência de efusão parenquimatosa sem lesão do órgão parenquimatoso, 2 gases livres na cavidade peritoneal, 3 vazamento de sinais gastrintestinais com contraste, 4 massas inflamatórias localizadas de tecidos moles próximas à perfuração, densidade irregular, 5 espessamento mesentérico, A interface entre rugas na membrana e gordura mesangial é borrada.
4.B-ultra-som
No caso de excluir lesão de órgão abdominal, quando a ultrassonografia B é encontrada na cavidade peritoneal, combinada com história clínica e manifestações clínicas, pode-se considerar a possibilidade de lesão gástrica.O gás livre na cavidade abdominal existe entre a axila ou o espaço hepático anterior e a parede abdominal. É uma área brilhante, e o reflexo é um forte eco de listras transversais equidistantes, que podem mudar com a mudança de posição do corpo.O reflexo de gás no trato gastrointestinal é principalmente difuso, turvo, e há atenuação de som atrás, que é obviamente diferente do eco de gás livre. O gás gastrintestinal não pode se estender entre o espaço hepático anterior e a parede abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico de lesão gástrica
Diagnóstico
De acordo com a história médica, sintomas clínicos, exames laboratoriais podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
1. Peritonite
Uma doença grave comum à cirurgia causada por infecção bacteriana, irritação química ou lesão. A maioria deles é peritonite secundária, que se origina de infecção de órgãos abdominais, perfuração necrótica e trauma. Suas principais manifestações clínicas são dor abdominal, tensão muscular abdominal, náuseas, vômitos, febre, queda acentuada da pressão arterial e reações tóxicas sistêmicas, e, se não tratada prontamente, pode morrer de choque tóxico. De acordo com a presença ou ausência de abdome em forma de placa e história médica pode ser identificada.
2, perfuração gástrica
Dor abdominal repentina, náusea, vômito, placa abdominal, sensibilidade evidente e sensibilidade de ressalto, embotamento do fígado e ruídos intestinais desapareceram, a fluoroscopia abdominal vê gás livre sob a axila, alguns pacientes estão em estado de choque, em Nessa situação, o paciente deve ser tratado imediatamente em caso de emergência, caso contrário, há perigo de vida a qualquer momento, e uma punção diagnóstica geralmente é necessária para confirmar o diagnóstico.
