lesão do nervo acessório
Introdução
Introdução à lesão nervosa acessória A medula espinhal paraespinhal é derivada do núcleo dorsolateral do lado dorsolateral do grupo de células do corno anterior do pescoço de 1 a 5 ou do pescoço de 1 a 6. As fibras emitidas pelo núcleo são perfuradas do lado lateral da medula espinhal e fundidas em um tronco total. O ligamento e a raiz posterior do nervo espinhal se elevam, entram no crânio através do forame occipital e se encontram com as fibras medulares.Depois do forame jugular ser separado do canal medular, ele desce para o pescoço e se move entre o pescoço e a veia. O músculo esternocleidomastóideo desce profundamente e o ramo ocupa o músculo esternocleidomastoideo, que penetra no triângulo posterior da margem posterior do músculo esternocleidomastoideo e se esgueira para dentro do músculo trapézio profundo para inervar o músculo. . Se o nervo acessório é lesionado imediatamente após a saída do forame jugular, ele é freqüentemente lesado ao mesmo tempo que outros nervos cranianos adjacentes. No pescoço, o nervo acessório é particularmente propenso a lesões devido à sua posição rasa no triângulo posterior do pescoço.Tratamento e ferimentos por arma de fogo são raros, sendo a mais comum a lesão cirúrgica, quando a lesão apenas invade o núcleo medular do nervo acessório. Quando a seda está presente, os sintomas são os mesmos de quando o nervo vago está danificado, sem os sintomas dos músculos do pescoço. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% - 0,5% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Lesão do nervo facial Tumores da origem da paraganglia
Patógeno
Causa de lesão nervosa acessória
Causa da doença
Causas comuns de lesão nervosa acessória são:
1. Danos periféricos:
Lesão iatrogênica (12%):
Devido à cirurgia no pescoço, o segmento extracraniano do nervo acessório é lesado, sendo a lesão acidental causada por biópsia de linfonodo ou a remoção do triângulo posterior a mais comum, a taxa de incidência é de 3% a 6% e algumas ocorrem na ressecção do tumor cervical e no pescoço. Lesão em cirurgia arterial.
Fratura da base do crânio (15%):
No caso de fratura da base do crânio traumático craniocerebral, a linha de fratura através do côndilo occipital envolvendo o forame jugular pode causar contusão ou compressão do segmento da veia jugular e do segmento intracraniano.
Ferida à bala na base do crânio (10%):
Pode causar diretamente dano para-neural.
Infiltração tumoral ou compressão (16%):
Tal como a tuberculose linfonodal cervical, o tumor maligno cervical pode causar lesão segmentar extracraniana do paragânglio, área macroporosa occipital e tumor da área do corno cerebral cerebral pode causar lesão do segmento da veia jugular e do segmento intracraniano.
Outros (20%):
Malformação da área de junção cérvico-cervical, aracnoidite aracnoide, flebite jugular, encefalite múltipla, etc. podem causar danos periféricos do nervo acessório.
2. Lesão nuclear: Lesão aguda nuclear é comum em hemorragia medular ou infarto e inflamação.A lesão crônica é comum em medular e siringomielia, tumor no tronco encefálico e tumor intramedular cervical alto.
Prevenção
Prevenção de lesões paraneoplásicas
A lesão segmentar extracraniana do nervo acessório é causada principalmente por lesão cirúrgica no triângulo posterior do pescoço Ocasionalmente, é relatada a lesão causada pelo impacto cervical, que tem grande influência na função do membro superior, sendo que 8 casos de lesão paraneoplásica ocorreram em 4 casos de câncer. Após a ressecção, 4 casos foram causados por biópsia de linfonodo do músculo esternocleidomastoideo, Seddon relatou 14 casos de lesão paraneoplásica, 8 casos foram causados por lesão cirúrgica no triângulo posterior e 6 casos foram causados por lesão do pescoço aberto.
Nakamich relatou que 7 casos de 7 casos de lesão paraneoplásica foram causados por biópsia de linfonodo cervical, e um caso foi causado por munição cervical.Dos 53 casos relatados na China, 44 casos foram biópsia de linfonodo do triângulo posterior e 4 casos foram corpos estranhos. Por exemplo, o hemangioma cervical posterior foi ressecado, 4 casos foram causados por trauma cervical e o nervo acessório foi obliquamente posterior ao lado distal do crânio, podendo ser encontrado na borda superior do músculo esternocleidomastoideo, que é raso e o tronco é fino. Independentemente da biópsia do linfonodo cervical ou outras cirurgias que possam ser causadas, devem ser altamente valorizadas, exposição intraoperatória adequada, para evitar clampeamento cego, ligadura ou corte, não puxar muito pesado ou causar formação de hematoma, dano cirúrgico ao nervo acessório pode ser completamente evitado .
Complicação
Complicações da lesão paraneoplásica Complicações do nervo facial
O nervo acessório é lesionado imediatamente após a saída do forame jugular, muitas vezes com outros nervos cranianos próximos. No pescoço, o nervo acessório é particularmente propenso a lesões devido à sua posição rasa no triângulo posterior do pescoço.Tratamento e ferimentos por arma de fogo são raros, sendo a mais comum a lesão cirúrgica, quando a lesão apenas invade o núcleo medular do nervo acessório. Quando a seda está presente, os sintomas são os mesmos de quando o nervo vago está danificado, sem os sintomas dos músculos do pescoço.
Sintoma
Sintomas de lesão paraneoplásica Sintomas comuns Atrofia muscular, fraqueza, paralisia de nervo craniano, paralisia bulbar, lesão de tronco encefálico
Quando o lado da medula espinal do nervo acessório é lesado ou o núcleo da medula espinhal danificado, o esternocleidomastóideo ipsilateral e o tendão trapézio apresentam atrofia, pois o músculo esternocleidomastoideo contralateral predomina, o agachamento se volta para o paciente durante a calmaria. Lado, enquanto a força no lado contralateral da cabeça é fraca, o lado afetado do ombro caído, não pode encolher de ombros, a posição da escápula é distorcida, e os músculos amassados, devido ao deslocamento da escápula, o plexo braquial é cronicamente puxado, causando O levantamento lateral e a abdução do membro superior são restritos.
No estágio tardio, devido à estimulação da cicatriz, pode ocorrer deformidade da contratura espasmódica (pescoço rosado), quando ocorrem lesões bilaterais, cabeça e pescoço do paciente em flexão para trás e para frente, lesão do nervo parassacral causada por fratura da base do crânio ou ferimento por arma de fogo, lesão do orifício da veia jugular e forame occipital Lesões na área, lesões cerebrais no ângulo cerebelopontino e lesões para-neurais causadas por lesões extensas da base do crânio e do núcleo pulposo ocorrem frequentemente simultaneamente com o grupo posterior de nervos cranianos e outros danos nos nervos cranianos, enquanto núcleo do tronco cerebral, lesão do nervo cerebral Frequentemente múltiplos grupos e bilaterais.
Examinar
Exame de lesão nervosa acessória
A neuroimagem pode ser usada e a eletrofisiologia pode ajudar no diagnóstico.
1. Neuroimagem: Quando a lesão paraneoplásica é causada por um tumor na base do crânio ou uma lesão no tronco cerebral, exames de imagem como a TC e a RM são úteis para o diagnóstico da doença primária.
2. Exame eletromiográfico: mostra que o potencial de inserção do músculo trapézio e do músculo esternocleidomastoideo é prolongado ou não é induzida resposta elétrica, e o diagnóstico da lesão acessória do nervo pode ser estabelecido.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de lesão nervosa acessória
Diagnóstico de posicionamento
(1) Diagnóstico da lesão do pescoço espinal paraespinhal: há desconforto no ombro, fraqueza ou dor após a cirurgia no pescoço, dificuldade em encolher os ombros, elevação dos ombros abaixo de 90 °, flacidez do ombro, sensação de tração, atrofia do músculo trapézio, Enquanto outras forças musculares e sensações eram normais, a eletromiografia examinou anormalidades nos músculos trapézio e esternocleidomastóideo.
(2) Diagnóstico da área da base do crânio do nervo acessório e lesão nuclear do tronco encefálico: a fratura da base do crânio, o tumor da base do crânio ou outras lesões causadas pelo nervo acessório isolado é extremamente raro e um lado do nervo posterior do grupo está envolvido ao mesmo tempo A localização e a natureza também podem ser combinadas com outros sinais de lesão do nervo craniano.As lesões paraespinhais causadas por lesões do tronco encefálico são frequentemente manifestadas como paralisia bulbar.Testes de imagem por TC e RNM são úteis para o diagnóstico de doenças primárias.
2. Diagnóstico de lesão combinada: Deve ficar claro se é uma lesão simples do nervo acessório ou outro dano cerebral.Se ocorrer simultaneamente com o cérebro e outros danos cerebrais do grupo posterior, pode ser expresso como:
(1) síndrome de Avellis: lesão do ramo medial do nervo vago e acessório.
(2) síndrome de Jackson: nervo vago, nervo acessório e lesão do nervo sublingual.
(3) síndrome de Schmidt: lesão do nervo vago e acessório.
(4) síndrome de Collet-Sicard: nervo glossofaríngeo, nervo vago, nervo acessório, paralisia do nervo hipoglosso.
(5) Síndrome da veia jugular (síndrome de Vernet): nervo glossofaríngeo, nervo vago, paralisia do nervo paraneocéfalo.
(6) Outros: síndrome do ângulo pontocerebelar, síndrome macroporosa occipital, síndrome craniana unilateral (síndrome de Garcin ou síndrome de Guillain-Garcin, completa ou incompleta).
3. Diagnóstico Etiológico : Procurando a causa da lesão do nervo acessório.
