Meningite asséptica recorrente
Introdução
Introdução à meningite asséptica recorrente Meningite asséptica recorrente (meningite recorrente sistêmica) refere-se à meningite com episódios recorrentes, febre, rigidez de nuca e outras irritações meníngeas, enquanto o exame do líquido cefalorraquidiano é principalmente linfocitose e aumento moderado de proteínas, geralmente durando vários dias Alívio rápido e natural, os sintomas desaparecem completamente no período intermitente, o líquido cefalorraquidiano é completamente restaurado ao normal e o curso da doença é benigno, o que pode ser repetido por vários anos. A doença foi descrita pela primeira vez por Mollaret (1944), porque o líquido cefalorraquidiano não foi corado com coloração de Gram e cultura bacteriana, por isso foi chamado meningite asséptica ou "meningite de Mollaret", especula Mollaret no relatório de 1952. Está relacionado à infecção viral e, em 2000, DeBiasi e Tyler irão causar a causa da meningite asséptica recorrente, dividida em 9 categorias. Recomenda-se também que o nome da meningite por Mollaret se refira a meningite asséptica recorrente que usa medidas diagnósticas apropriadas para determinar a causa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças e adultos jovens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: náusea e vômito
Patógeno
Causa de meningite asséptica recorrente
Infectividade (20%):
(1) Vírus: Vírus do herpes simplex tipo I, tipo II, enterovírus, vírus Epstein-Barr, vírus linfotrópico T humano (HTLV-1) e doença de Kikuchis.
(2) Outros: Cryptococcus neoformans, Borrelia burgdorferi, doença de Whipple.
Tumores e cistos intracranianos e intra-espinhais e cistos (20%):
(1) Cistos e tumores epitelioides e dermóides: craniofaringioma, abscesso hipofisário, adenoma hipofisário, glioblastoma, ependimoma, cisto do tubo neural, cisto neuroepitelial.
(2) malformação arteriovenosa: hemangioma venoso de Galeno, hemangioma cavernoso.
Medicamentos e produtos químicos (20%):
(1) Analgésicos anti-inflamatórios não esteróides: ibuprofeno, naproxeno, sulindaco, tolmetina (tolmetina).
(2) fungicidas: sulfa drogas sulfametoxazol, penicilina, cefalosporina, isoniazida, ciprofloxacina.
(3) Outros: OKT3, IVIg, carbamazepina (amida).
5. Doença inflamatória recorrente Febre familiar do Mediterrâneo, doença inflamatória multissistêmica infantil.
6. Doença do tecido conjuntivo Lúpus eritematoso sistêmico (LES), sarcoidose, policondrite múltipla, doença mista do tecido conjuntivo.
7. síndrome inflamatória meníngea uveal Síndrome de Koyanagi-Harada, síndrome de Behçet (síndrome de Baisai).
8. Deficiência de complemento e deficiência de imunoglobulinas complemento da deficiência regulatória de fator de proteína I, deficiência de subclasse 3 de IgG.
9. Diversos Doença de Ferrol-Besnier com déficits neurológicos e cefaléia por linfocitose no líquido cefalorraquidiano.
DeBiasi e Tyler apontaram que as causas mais comuns são o vírus herpes simplex e drogas e produtos químicos, seguidos por tumores e cistos intracranianos, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e doença de Behçet, doenças raras devido à febre familiar do Mediterrâneo, Síndrome inflamatória meníngea uveal (síndrome de Koyanagi-Harada) e deficiência de complemento e imunoglobulina.
Patogênese
Além de meningite recorrente Mollaret, várias outras causas da patogênese da meningite e do estado imunológico do corpo do paciente, o potencial do patógeno no corpo, a possibilidade de infecção do patógeno, a aplicação de drogas e produtos químicos têm uma importante relação.
O estudo imunológico da meningite por Mollaret não encontrou um resultado constante, mas a maioria dos pacientes apresentava função imunológica normal, sendo que alguns apresentavam níveis elevados de IgG no líquido cefalorraquidiano durante o período de ataque e IL-6, TNF-2 ou prostaglandina E2.
Linfocitose ocorre no líquido cefalorraquidiano.Leucócitos e linfócitos polinucleares podem ser misturados nas primeiras 24 horas após a doença.Em alguns pacientes, mais da metade das células são grandes e mononucleares.Eles são chamados de células Mollaret e diminuem rapidamente após 24 horas.O diâmetro é 18pm. ± 3μm, forma circular irregular, citoplasma pouco claro, vacúolos finos (Evens, 1993), frágeis, se não tomados precocemente no ataque e exame imediato pode ser raro, alguns autores apontaram por microscopia eletrônica e imunocitoquímica As células Mollaret na verdade pertencem ao sistema monócito-macrófago e são monócitos ativos, Szabo et al descobriram em 1983 que as células eram do terceiro cisto similar ao ventrículo, Kuroda e outros (1991) relataram que as células de Mollaret eram de As células esfoliadas do cisto dermoide neurocutâneo da cisterna magna, células Mollaret, não estão necessariamente presentes em pacientes com meningite de Mollaret e não são manifestações patológicas únicas da doença.
Prevenção
Prevenção de meningite asséptica recorrente
Os primeiros sintomas não são óbvios e são facilmente ignorados pelos pacientes.
1. Preste atenção para melhorar a aptidão física e prevenir infecções do trato respiratório superior.
2. Recém-nascidos e crianças implementam ativamente a imunização planejada, conforme necessário.
3. Tratamento abrangente para prevenir a recorrência.
Complicação
Complicações recorrentes da meningite asséptica Complicações, náusea e vômito
Embora a doença seja de início rápido e recorrente, dura vários dias a várias semanas, mas pode ser aliviada sem tratamento especial.Além da doença primária (como o LES), nenhuma outra complicação sistêmica foi encontrada. Informação
Sintoma
Recorrentes sintomas de meningite asséptica sintomas comuns convulsão dor muscular ilusão luz alergia náusea coma
A doença é mais comum em crianças e adultos jovens, e homens e mulheres podem ficar doentes.
Evens (1993) descreveu as manifestações clínicas e características de quase 50 casos de meningite de Mollaret na literatura prévia:
1. A maior parte do início é febre súbita, náusea, vômito, mialgia e dor de cabeça.
2. Sinais de irritação meníngea, tais como: sinais de Kernig e Brudzinski positivos.
3. Os sintomas neurológicos focais são raros, apenas relatos transitórios de distúrbios neurológicos transitórios, tais como convulsões, alucinações, delirias, coma, diplopia, pupilas, sinais cranianos e patológicos cerebrais, mas esses sintomas devem ser considerados Outros diagnósticos
4. Os sintomas atingem o pico em poucas horas, durando de 1 a 1 semana, depois os sintomas e sinais desaparecem completamente e o líquido cefalorraquidiano retorna ao normal.
5. O intervalo entre dois episódios é de poucos dias ou semanas a meses ou anos, e o período mais longo da doença é relatado como sendo de até 28 anos, durante os quais pelo menos 13 episódios ocorrem (Tyler et al., 1983).
6. Em pacientes com meningite não-Mollaret, as manifestações clínicas são baseadas em diferentes causas, como lúpus eritematoso sistêmico com eritema de borboleta facial ou eritema discóide, alergia cutânea à luz solar, dano renal, Encontre a base diagnóstica de células lúpicas e anticorpo anti-dsDNA positivo e anticorpo Sm positivo.
Examinar
Exame de meningite asséptica recorrente
1. A meningite por Mollaret tem linfocitose no líquido cefalorraquidiano, a proteína está levemente elevada e o conteúdo de açúcar é normal.As células de Mollaret podem ser encontradas nas primeiras 24 horas após a doença e diminuem rapidamente após 24 horas.
2. Em pacientes com meningite não-Mollaret, o exame seletivo de acordo com diferentes causas, como suspeita de lúpus eritematoso sistêmico, pode encontrar células lúpicas, anticorpos anti-dsDNA, anticorpos anti-Sm positivos e outras bases de diagnóstico; A causa deve ser encontrada no líquido cefalorraquidiano por PCR detecção do patógeno ou reação positiva do anticorpo do vírus no sangue.
3. Os glóbulos brancos circundantes podem aumentar.
4. ESR aumenta.
5. Outros itens de exames opcionais incluem: rotina de sangue, eletrólitos sanguíneos, açúcar no sangue, nitrogênio uréico e rotina de urina.
6. inspeção de filme de raio X
(1) Uma pílula no peito pode ser encontrada na pneumonia viral.
(2) filmes planos cranianos e sinusais podem ser encontrados na osteomielite do crânio, sinusite paranasal, mastoidite, mas o exame tomográfico das lesões acima é mais claro.
7. Exame tomográfico, ressonância magnética de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética (RNM) precoce pode ser normal, manifestações meníngeas podem ser observadas quando há complicações neurológicas, e pode ser encontrada ependimite, derrame subdural, ressonância magnética para diagnóstico de meningite É mais sensível que a tomografia computadorizada, e pode mostrar exsudação meníngea e resposta cortical quando a ressonância magnética é aumentada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de meningite asséptica recorrente
No diagnóstico de meningite asséptica recorrente, se for meningite por Mollaret, é geralmente baseada em episódios repetidos do doente, de cada vez, febre, irritação meníngea e células mononucleares do líquido cefalorraquidiano, que duram vários dias a várias semanas. Embora nenhum tratamento especial tenha sido dado, ele pode ser diagnosticado por si só.
Deve ser distinguido de algumas meningites crônicas potencialmente recorrentes que podem ser diagnosticadas com técnicas modernas de diagnóstico.
O vírus Herpes simplex e o vírus Epstein-Barr podem causar meningite causada pelo mesmo vírus várias vezes no mesmo paciente, mas há casos em que a meningite é causada por vírus diferentes.
Estes devem usar a tecnologia de amplificação por PCR para detectar patógenos no líquido cefalorraquidiano para o diagnóstico.
Outro exemplo é um pequeno abscesso no couro cabeludo que pode se tornar uma lesão que penetra no crânio e se torna a causa de meningite bacteriana recorrente.
