úlcera recorrente
Introdução
Introdução à úlcera recorrente Úlcera recorrente refere-se a uma nova úlcera que ocorre na gastrojejunostomia ou anastomose jejunal duodenal após o tratamento cirúrgico da úlcera gástrica ou duodenal. Portanto, também é chamada de úlcera jejunal gástrica, úlcera jejunal, úlcera anastomótica ou úlcera marginal.Em todas as úlceras recorrentes, cerca de 95% delas são observadas após a úlcera duodenal, e a úlcera gástrica raramente ocorre após a cirurgia. Conhecimento básico A proporção de doença: 1,3% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fístula do cólon, dor abdominal, diarréia
Patógeno
Causa de úlcera recorrente
Causa da doença
A ocorrência de úlceras recorrentes está relacionada ao procedimento cirúrgico inadequado ou à operação técnica da primeira operação, podendo também estar relacionada a pacientes com hipergastrinemia ou ao uso de certas drogas ulcerativas após a cirurgia.
1. Incisão do nervo vago Após ressecção incompleta do nervo vago, a taxa de recorrência relatada de úlceras pós-operatórias é inconsistente, com uma baixa de 1,5% e alta de 30%, uma diferença tão grande que não está completamente relacionada à técnica ou ao corte do operador. Melhorar a habilidade e a experiência do cirurgião é a chave para prevenir ou reduzir a taxa de recorrência da úlcera após a ablação do nervo vago.
2. Variedade insuficiente de gastrectomia Para a cirurgia de UD, a ressecção gástrica distal deve ser superior a 75% Se o intervalo de ressecção gástrica for inferior a 60%, a taxa de recorrência aumentará exponencialmente porque a ressecção gástrica é insuficiente e as células da parede residual são excessivas. O ácido do estômago ainda está em um estado de alta secreção.
3. Resíduo da mucosa do seio gástrico A mucosa do seio gástrico pode secretar gastrina, como a seleção do tipo cirúrgico causada pelo resíduo da mucosa do antro gástrico, as células G secretam uma grande quantidade de gastrina, causando recorrência da úlcera, como cirurgia de Bancrart. Então, cause úlceras recorrentes.
4. A entrada do jejuno é muito longa ou o fluido intestinal alcalino é desviado.Quanto mais longe do ligamento do ligamento, pior a resistência ácida do jejuno.Se o jejuno de entrada é muito longo, pode causar úlcera jejunal anastomótica. Quando o lado da expectoração coincide ou a jejunostomia gástrica de Rotx-en-Y é realizada, a úlcera anastomótica jejunal é facilmente complicada devido ao desvio da bílis alcalina e do suco pancreático.
5. Retenção gástrica Após cirurgia de nervo vago seca ou ablação seletiva do nervo vago gástrico, devido à baixa tensão gástrica e retenção gástrica, a dilatação da parede gástrica estimula as células G da mucosa do seio gástrico a liberar continuamente a gastrina ou estimular diretamente a mucosa e a submucosa Os mastócitos liberam histamina, resultando no aumento da secreção ácida gástrica.
6. Outros , como pacientes com alta gastrinemia antes da cirurgia, como hiperplasia de células G do antro gástrico, gastrinoma, tumor endócrino múltiplo tipo I, hiperparatireoidismo, etc. podem causar aumento dos níveis de gastrina, Pacientes no pós-operatório tomam remédios para úlcera de longa duração, como hormônios, aspirina, indometacina (indometacina) e assim por diante.
Prevenção
Prevenção de úlceras recorrentes
1. Diferente de pessoa para pessoa, exercício moderado: De acordo com a idade, condição física, condição e interesse dos pacientes com úlcera péptica, escolha esportes apropriados, intensidade do exercício e tempo de exercício. Para pacientes de meia-idade ou mais, atenção especial deve ser dada à função do sistema cardiovascular e se ele pode ser adaptado ao método de exercício selecionado.
2, passo a passo, e aumentar gradualmente a quantidade de exercício: ao iniciar o exercício, a quantidade de exercício é pequena. Com a melhora da saúde do paciente, a quantidade de exercício pode ser aumentada gradativamente e, após atingir a intensidade do exercício, o exercício deve ser mantido neste nível, sendo estritamente proibido aumentar ou aumentar repentinamente a quantidade de exercício para evitar reações adversas.
3, escolha o momento adequado: os pacientes com úlcera péptica não devem se exercitar vigorosamente após as refeições, nem devem comer imediatamente após o exercício extenuante. Geralmente, o exercício físico com uma grande quantidade de exercício deve ser realizado 1 hora após a refeição e uma caminhada geral após as refeições, o que ajudará na digestão e absorção.
4, exercício de corpo inteiro, cooperação mútua: terapia de exercícios para pacientes com úlcera péptica, deve prestar atenção à combinação de exercício de corpo inteiro e exercício local, a fim de alcançar uma melhor reabilitação e cuidados de saúde. Geralmente, é baseado principalmente no exercício de corpo inteiro.Em simultâneo, é útil cooperar com alguns tratamentos de massagem apropriados para melhorar os sintomas.Pode ter um certo efeito na melhoria da circulação sanguínea do trato gastrointestinal para promover a cicatrização de úlceras.
5, perseverar, adesão a longo prazo: terapia de exercícios tem um certo efeito sobre a reabilitação da úlcera péptica, mas não um dia de trabalho, apenas a adesão a longo prazo, pode alcançar os resultados desejados. Como o sistema nervoso do corpo, os órgãos internos e a função dos membros são aperfeiçoados, a aptidão física é aumentada pela estimulação e reforço de várias quantidades apropriadas de exercícios. Normalmente, os sintomas da úlcera péptica desaparecem rapidamente, mas leva um certo tempo para a úlcera cicatrizar.
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações recorrentes de úlcera Complicações, dor abdominal no cólon, diarréia
A incidência de úlceras recorrentes e sangue é de 50% a 60% A quantidade de sangramento é grande e fatal.A incidência de perfuração é de 1% a 5 %.Para mais penetração crônica.A penetração no cólon pode causar fístula cólon-jejuno-cólon. A taxa de incidência é de cerca de 10%, neste momento, há muitas dores abdominais, diarréia, indigestão, arrotos, odor fecal ou vômitos quando há resíduo fecal, que rapidamente perde peso.
Sintoma
Sintomas recorrentes de úlcera Sintomas comuns Dor abdominal Úlcera péptica Diarreia Indigestão de náusea Hérnia
O tempo de úlceras recorrentes ocorre mais de meio ano após a cirurgia há vários anos, mas alguns pacientes podem ocorrer logo após a cirurgia ou até dez anos depois, sendo a dor a principal manifestação de úlceras recorrentes. Pesado, mas muitas vezes diferente do pré-operatório, pode estar no meio do abdômen, esquerda, superior, baixo abdômen, costas, ritmo desapareceu, alimentos ou antiácidos alívio não é óbvio, países estrangeiros relataram que apenas 40% dos casos ocorrem, muitas vezes acompanhada por Sintomas, vômitos e outros sintomas, principalmente devido a edema anastomótico, expectoração ou tubo pilórico, obstrução duodenal do bulbo.
Examinar
Exame de úlceras recorrentes
1. Análise do suco gástrico após o tratamento de pacientes com BAO> 5mmol / h, MAO> 15mmol / h, sugerindo que a úlcera recorreu, como aumento de BAO e ausência de aumento na MAO, indicando que as células parietais estão em estado de alta secreção, pode haver estômago elevado de gastrinoma. A causa da prostaglandinemia, se a MAO aumenta e BAO não aumenta, indicando que o número total de células parietais ainda permanece, o escopo da ressecção gástrica não é suficiente, após a ablação do nervo vago, BAO> 2,0mmol / h ou MAO> 15mmol / h, sugerir O nervo vago não está completamente cortado.
2. A determinação da gastrina da gastrina sérica> 500 ng / L pode ser gastrinoma, hiperplasia de células G do seio gástrico ou residual da mucosa do antro gástrico, teste adicional de estimulação com cálcio ou teste de estimulação da secretina, como soro A gastrina> 1000 ng / L pode ser diagnosticada como gastrinoma.
3. O cálcio sérico foi medido para excluir a síndrome do hiperparatireoidismo tipo I do hiperparatireoidismo.
4. A mucosa gástrica com varredura de radionuclídeos pode ingerir e secretar 99mTc, como a mucosa do antro gástrico residual no coto duodenal, injeção intravenosa de 99mTc, concentração radioativa na área correspondente, sua especificidade de 100%.
5. Teste vermelho do Congo O vermelho do Congo pode ser aplicado localmente antes ou durante a cirurgia.Se o nervo vago estiver incompleto, a secreção ácida da mucosa gástrica no local correspondente torna o pH ≤ 3, então o vermelho do Congo fica azul-preto.
6. O teste de refeição falsa é a melhor maneira de detectar se o nervo vago está completamente cortado.O paciente ingere toda a comida depois de mastigar o café da manhã, e a saída ácido simulada (SAO) é administrada 1 hora, e a pentagastrina gastrina é injetada subcutaneamente. 6μg / kg, e depois medir a secreção ácida máxima (PAO) Se a SAO / PAO <0,1, indica que o nervo vago está completamente cortado, caso contrário não está completo.
7. Gastroscopia da fibra O exame da fiberopticoscopia é de grande importância para o diagnóstico, podendo distinguir claramente o diagnóstico de gastrite e úlcera, porém, as úlceras que ocorrem no lado jejunal da anastomose após a operação de Billroth II ou gastrojejunostomia são muitas vezes difíceis de serem realizadas. Descobriu-se que é necessário observar atentamente.É melhor usar um endoscópio tipo visão lateral.A úlcera de recorrência após a operação do tipo Billroth I está localizada principalmente no lado do estômago da anastomose.A sutura não é usada para anastomose.Às vezes, pode ocorrer abcesso de sutura. Sintomas de úlceras, às vezes sob o gastroscópio, o centro da úlcera anastomótica é observado como uma sutura não absorvente.
8. O exame radiográfico do exame da refeição de bário no trato digestivo superior para o diagnóstico de úlceras recorrentes não é tão confiável quanto o diagnóstico de úlceras gástricas ou duodenais, geralmente considerado com precisão de apenas 50%, portanto a imagem da refeição de bário é negativa, não pode ser descartada Úlceras recorrentes, úlceras anastomóticas não aparecem necessariamente no exame da refeição de bário, às vezes podem ser diagnosticadas de acordo com a sensibilidade e irritação da anastomose.
No recente exame pós-operatório com bário, a protrusão ou defeito da anastomose normal é freqüentemente diagnosticada erroneamente como úlcera anastomótica, que é causada pela ilusão de edema anastomótico ou de sutura anastomótica. É aconselhável verificar a refeição de bário por 6-8 semanas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de úlcera recorrente
Diagnóstico
Dor abdominal irregular após úlcera péptica, acompanhada de náuseas, vômitos ou dor abdominal, diarréia, indigestão, hérnia ou sangramento, deve considerar a possibilidade de úlceras recorrentes.
Diagnóstico diferencial
Antes de diagnosticar úlceras recorrentes, você deve primeiro entender se há alguma operação ou erro de seleção na primeira operação, ou se o paciente tomou drogas ulcerativas, outras complicações pós-operatórias e lesões malignas são excluídas.
