Pseudotumor inflamatório do fígado
Introdução
Introdução ao pseudotumor inflamatório hepático O pseudotumor inflamatório hepático é uma lesão proliferativa benigna caracterizada por hiperplasia inflamatória dos componentes hepáticos e não-hepáticos das células parenquimatosas, cuja etiologia e mecanismo são desconhecidos e raros. Desde o primeiro relatório do ano, houve 53 relatórios de Schmid et al em 1996. No entanto, desde a década de 1980, o relatório dessa doença tem aumentado gradualmente.O país foi relatado pela primeira vez por Feng Yuquan em 1991, e quase 50 casos foram relatados. . Em relação ao nível atual de diagnóstico por imagem, o IPT ainda é difícil de distinguir dos tumores malignos do fígado, e quase todas as ressecções cirúrgicas do tumor são realizadas, sendo necessário, portanto, estudar e melhorar o nível de diagnóstico do IPT. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,01% -0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão portal
Patógeno
Causas do pseudotumor inflamatório hepático
(1) Causas da doença
A causa exata do pseudotumor inflamatório hepático ainda não está clara e pode estar relacionada a fatores como trauma, infecção e reação alérgica imune.
Fator de infecção (32%):
Clinicamente, o IPT pode ter febre, glóbulos brancos elevados, velocidade acelerada de sedimentação de eritrócitos, aumento da proteína C reativa plasmática e outras reações inflamatórias.Tem sido relatado que a colangite recidivante com IPT pode ser usada para especular sobre o processo inflamatório supurativo causado pela infecção ascendente do ducto biliar. Relacionado ao desempenho acima, Horiuchi coletou 20 casos de IPT hepático, sendo 7 casos de flebite oclusiva, ou seja, o ramo da veia porta do pseudotumor inflamatório desenvolveu flebite granulomatosa formada por um grande número de células teciduais, resultando no espessamento da parede. O lúmen é estreito, de modo que o microorganismo pode ser derivado de alimentos ou lesões inflamatórias, e o fluxo sanguíneo alcança a veia porta, e gradualmente se desenvolve na flebite oclusiva e inflamação granulomatosa mencionada acima no parênquima hepático.Além disso, muitos estudiosos acreditam que a granulação é Existem células teciduais ao redor do tecido necrótico de abscesso hepático inchado, células gigantes e fibrose de colágeno, que se assemelha ao pseudotumor inflamatório e devem estar na faixa de pseudotumor inflamatório.
Resposta imune (30%):
Há um grande número de plasmócitos na histologia do IPT, de modo que pode considerar uma reação imunopatológica causada por fatores endógenos ou exógenos Muitos estudiosos acreditam que as alterações acima mencionadas na flebite oclusiva e tireoidite de Riedel, peritônio idiopático As características das alterações vasculares, como a fibrose posterior e a fibrose mediastinal, são as mesmas, sendo uma doença auto-imune.Nos casos domésticos, há também muitos casos de flebite oclusiva, que podem estar relacionados à imunidade ou infecção, ou Ambos têm os dois.
(dois) patogênese
As características patológicas básicas do IPT são a hiperplasia inflamatória, uma lesão focal composta por vários infiltrados celulares inflamatórios crônicos compostos principalmente de matriz fibrosa e plasmócitos, em sua maioria redondos ou elípticos, com diâmetro de 1 a 25 cm. O maior relato é de 25cmx25cmx13cm.Nos últimos anos, é fácil de ser descoberto devido à ampla aplicação de técnicas de imagem como a ultrassonografia B. A maioria é pequena lesão com 2 a 4cm de diâmetro.Tip é mais comum na superfície do fígado e pode estar associada à parede abdominal, diafragma e tecidos adjacentes. Aderências inflamatórias, alguns podem ser localizados na parte profunda ou primeira parte do parênquima hepático, perto do portão do fígado, o pseudotumor inflamatório do fígado tem um envelope completo, limites claros, duro, resistente, sua superfície de corte é lisa e plana, branco acinzentado ou amarelo, visível sob o microscópio Células plasmáticas, células de tecido, fibroblastos e células de anel, e outras células inflamatórias, há inflamação óbvia e proliferação de tecido fibroso ao redor das lesões, e algumas podem ser um grande número de necrose de hepatócitos, mas a liquefação é rara, o fígado geralmente não tem cirrose.
Os componentes celulares de pseudotumor inflamatório variam de caso para caso, e Someren divide o IPT em três tipos de tecido com base em seus componentes celulares:
1 é um pseudotumor esclerosante caracterizado principalmente por hiperplasia fibrosa difusa e densa;
2 O granuloma tecidual é chamado granuloma amarelo;
3 As células plasmáticas são chamadas principalmente de granuloma de células plasmáticas, e não está claro como esses tipos de tecido estão intimamente relacionados aos processos clínicos.
Prevenção
Prevenção de pseudotumor inflamatório hepático
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença. Não fique muito nervoso em espírito, mantenha seus espíritos felizes e não fume ou beba. Preste atenção ao descanso, dieta razoável: os pacientes não devem ser sobrecarregados. Você pode andar, jogar Tai Chi e fazer alguns esportes apropriados. Garantindo o sono adequado e promovendo alta ingestão de proteína, baixo teor de gordura, calorias adequadas e uma dieta rica em vitaminas e vários oligoelementos.
Complicação
Complicações de pseudotumor inflamatório hepático Complicações hipertensão portal
Pacientes com IPT individual podem ser complicados por hipertensão portal Embora existam 2,7% de pseudotumor inflamatório cancerígeno nos pulmões, não foi relatado que o pseudotumor inflamatório hepático tenha câncer.
Sintoma
Sintomas de pseudotumor inflamatório hepático Sintomas comuns Perda de peso Dor abdominal superior Náusea de aranha Fadiga de palma de coração Icterícia amarela
A literatura relata que a incidência da doença é mais comum em crianças, os pacientes são em sua maioria lesões únicas, algumas múltiplas, a maioria dos pacientes com manifestações clínicas de dor abdominal alta, febre intermitente com perda de peso, alguns pacientes têm fadiga, desconforto, náuseas, vômitos e outros sintomas Cerca de 10% dos pacientes apresentam icterícia e alguns pacientes podem tocar a massa dura e macia durante o exame físico.Geralmente, há sinais de cirrose hepática, como palma de fígado e ácaros.
Não há regularidade na idade e no sexo da doença e não há sintomas clínicos claros, sendo a maioria acidentalmente descoberta por ultrassonografia.O diagnóstico final do pseudotumor inflamatório ainda requer diagnóstico patológico.O diagnóstico pré-operatório pode ser realizado por biópsia aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia. Esclareça seu diagnóstico.
Examinar
Exame do pseudotumor inflamatório hepático
A maioria deles é normal, alguns pacientes podem ter anemia, glóbulos brancos são leves ou moderadamente elevados, a velocidade de sedimentação de eritrócitos é acelerada, a proteína C reativa plasmática está aumentada e alguns podem também ter ALP, ALT, γ-GT, LDH, etc., HBsAg negativo, AFP Como de costume, houve relatos de um pequeno aumento na AFP em alguns casos no país e no exterior. Na China, dois casos de 25 casos apresentaram PLA elevada e ressecção cirúrgica confirmou pseudotumor inflamatório, 1 caso relatou PFA até 1080μg / L, relatório de patologia pós-operatória Para o pseudotumor inflamatório hepático com proliferação de hepatócitos, o mecanismo, a regularidade e o significado clínico da elevação da AFP em pacientes individuais ainda precisam ser melhor estudados.
O exame ultrassonográfico mostrava que o fígado estava normal, o tumor era de massa redonda ou elíptica, o pequeno tinha apenas 2cm, o limite era claro e o Doppler menos sangue.Se o tumor está localizado na superfície do fígado e tem uma adesão inflamatória à parede abdominal, pode ser encontrado no ultrassom. Varredura do fígado sem esclerose, o baço não está inchado, as lesões são sombras de baixa densidade, o limite é claro, e pequenos pseudotumor inflamatórios são difíceis de distinguir de câncer de fígado, mas é mais fácil diferenciar de hemangioma após a injeção do meio de contraste. No diagnóstico hepático, a superfície do fígado do pseudotumor inflamatório do fígado é lisa, a veia porta não está dilatada, o baço não está inchado e o tumor mostra um baixo sinal na imagem ponderada em T1, os vasos sangüíneos próximos à lesão não são comprimidos, estreitados, deslocados e ponderados em T2. Caracteriza-se por sinal alto e limites claros.A angiografia seletiva do fígado é de grande importância para aqueles que não podem ser diagnosticados pelo exame acima.O pseudotumor inflamatório não apresenta suprimento de sangue ou não angiogênese, que pode ser diferenciada do câncer de fígado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pseudotumor inflamatório hepático
Diagnóstico diferencial
Além da diferenciação do hemangioma hepático, adenoma hepático e hiperplasia focal, o pseudotumor inflamatório deve ser diferenciado do carcinoma hepatocelular, sendo úteis para o diagnóstico de pseudotumor inflamatório hepático:
1 O curso da doença é mais longo, os sintomas são mais leves, a condição corporal é melhor ou existe um fígado que ocupa a lesão com febre inexplicável;
2 sem histórico de hepatite, HBsAg negativo, sem cirrose, função hepática normal;
3AFP negativo;
4B ultrassonografia, TC e outros exames de imagem são lesões hepáticas, mas a angiografia ajuda a distinguir;
A biópsia guiada por ultra-sonografia ou ultra-sonografia 5B é uma variedade de células inflamatórias crônicas, mas não células tumorais.
