Esquistossomose e Doenças Hepatobiliares
Introdução
Introdução à esquistossomose e doenças hepatobiliares A esquistossomose é uma doença parasitária grave que compromete a saúde humana e tem uma longa história e é generalizada. O corpo humano é infectado pelo contato com a água infectada, sendo o parasita predominantemente parasitário no sistema venoso portal, e a complexa reação imunopatológica causada pela deposição dos ovos pode causar danos a todo o organismo e tecidos, enfocando o hepatobiliar causado pela esquistossomose. Departamento de Doença. A esquistossomose prevalente na China é causada principalmente pela infecção pelo Schistosoma japonicum.Os ovos são excretados nas fezes dos pacientes e os edulis são chocados na água.Os caramujos são perfurados no hospedeiro médio e os caramujos se desenvolvem no escorpião e escapam para a água.Quando a pessoa entra em contato com a água infectada, o escorpião é perfurado na pele A membrana mucosa se torna um verme infantil, que entra no coração direito para a circulação pulmonar através da veia ou vaso linfático e entra na veia porta através dos capilares para a veia porta.Finalmente, o fígado se transforma em um verme adulto, parasitário no sistema portal.O caracol é um hospedeiro intermediário essencial, e o humano e o gado Host final. Conhecimento básico A proporção da doença: esta doença é rara, ocorre principalmente na área epidêmica da esquistossomose, a taxa de incidência é de cerca de 0,0001% -0,0005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: infecção de água infectada Complicações: hemorragia digestiva alta, encefalopatia hepática, hepatite viral, febre tifóide, peritonite, apendicite, obstrução intestinal, câncer de cólon
Patógeno
Esquistossomose e causas de doenças hepatobiliares
(1) Causas da doença
A esquistossomose prevalente na China é causada principalmente pela infecção pelo Schistosoma japonicum.Os ovos são excretados nas fezes dos pacientes e os edulis são chocados na água.Os caramujos são perfurados no hospedeiro médio e os caramujos se desenvolvem no escorpião e escapam para a água.Quando a pessoa entra em contato com a água infectada, o escorpião é perfurado na pele A membrana mucosa se torna um verme infantil, que entra no coração direito para a circulação pulmonar através da veia ou vaso linfático e entra na veia porta através dos capilares para a veia porta.Finalmente, o fígado se transforma em um verme adulto, parasitário no sistema portal.O caracol é um hospedeiro intermediário essencial, e o humano e o gado Host final.
(dois) patogênese
1. Danos ao fígado: Ficou provado que a resposta imunopatológica complexa causada pelos ovos é a principal causa da esquistossomose, sendo o fígado o principal órgão da esquistossomose: os ovos chegam ao fígado com fluxo sanguíneo e são depositados na veia porta do fígado. Ramo e granuloma forma de entrada, granuloma é a base patológica da doença, e a formação de granuloma é uma resposta imune mediada por células T, o alérgeno é o antígeno de ovo solúvel - excremento de oocistos maduro (SEA) O granuloma causa inflamação da veia porta e fibrose ao redor da veia porta e, à medida que a doença progride, forma uma fibrose de tronco caracterizada por cirrose esquistossomótica e hipertensão portal, a lesão ocorre principalmente na área portal e os lóbulos hepáticos não. Sofrendo de dano severo, geralmente nenhum hepatócito regenera os nódulos, portanto esta hipertensão portal é anterior, mas estudos mostraram que alguns pacientes também apresentam hiperplasia nodular de hepatócitos, segundo Jiang Shaoji et al. Há um aumento, pode haver fatores de oclusão do seio, cirrose esquistossomótica raramente evoluiu para câncer de fígado primário.
2. Lesão biliar: em comparação com a prevalência de esquistossomose, as lesões do sistema biliar são menos comuns, porque a esquistossomose no sistema porta é depositada na vesícula biliar e na submucosa do ducto biliar através da anastomose vascular ou os vermes permanecem no processo de migração. Devido ao desenvolvimento das vias biliares, os ovos da esquistossomose podem formar estenose fibrosa fibrosa local ou o granuloma da esquistossomose pode causar obstrução biliar.A esquistossomose pode formar granuloma eosinofílico na vesícula biliar, e os óvulos também podem ocorrer. Calcificação, a hiperplasia do tecido fibroso da parede da vesícula biliar, como localizado no pescoço da vesícula biliar pode estreitar o pescoço; adulto ou ovos na vesícula biliar pode se tornar o núcleo da pedra; dano da mucosa da parede da vesícula biliar pode formar úlceras e sangramento biliar; infiltração inflamatória a longo prazo da parede da vesícula biliar Ou a formação de granuloma na esquistossomose pode ocorrer na fístula da vesícula biliar com adesão ao trato intestinal adjacente Não há evidências definitivas de uma relação causal entre a esquistossomose da vesícula biliar e o câncer da vesícula biliar.
3. Cólon: A lesão é retal, sigmóide, cólon descendente é o cólon transverso mais pesado, apêndice seguido por congestão e edema da mucosa precoce, hemorragia escamosa, membrana mucosa com úlcera superficial, etc. Pacientes crônicos com hiperplasia de tecido fibroso, espessamento da parede intestinal Pode causar pólipos intestinais e estenose do cólon, espessamento mesentérico e encurtamento, linfonodomegalia e emaranhados reticulares em uma massa, formando uma massa, obstrução intestinal pode ocorrer, os ovos são depositados no apêndice, fácil de induzir apendicite.
4. baço: hiperemia leve precoce, edema, cirrose leve, avançada causada por hipertensão portal, congestão do baço, hiperplasia do tecido, fibrose, trombose, aumento progressivo, baço pode aparecer, hiperfunção secundária do baço.
5. Danos ectópicos: referem-se às alterações patológicas dos ovos e / ou adultos que são parasitas fora do sistema porta, sendo os pulmões e o cérebro mais comuns, sendo as lesões pulmonares granuloma intersticial com infiltração de peribulum. A doença cerebral é causada por granuloma do lobo parietal e lobo temporal, que ocorre principalmente de 6 meses a 1 ano após a infecção.
Prevenção
Esquistossomose e prevenção de doenças hepatobiliares
1. Controle da fonte de infecção Nas áreas endêmicas, os pacientes e os animais doentes são censurados a cada ano.
2. Cortar a rota de transmissão para eliminar os caracóis é a chave para prevenir esta doença As fezes devem ser tratadas de forma inofensiva para proteger a fonte de água e melhorar o uso da água.
3. É estritamente proibido nadar na água infectada, brincar na água e usar roupas de proteção e anti-rejeito ao entrar em contato com a água infectada.
Complicação
Esquistossomose e complicações de doenças hepatobiliares Complicações sangramento gastrointestinal superior encefalopatia hepática hepatite viral febre tifóide peritonite apendicite obstrução intestinal câncer de cólon
1. A hemorragia digestiva alta é uma complicação importante dos pacientes avançados, a taxa de incidência é de cerca de 10% A maioria dos locais de sangramento são as veias coronárias esofágica inferior e gástrica, induzidas por dano mecânico e força excessiva, caracterizada por hematêmese e fezes negras. A quantidade é geralmente maior.
2. Pacientes com encefalopatia hepática avançada complicada com encefalopatia hepática são na maioria do tipo ascite, principalmente devido a sangramento maciço, uma grande quantidade de ascite, diurese excessiva e assim por diante.
3. Infecção devido ao declínio da função imune do paciente, hipoproteinemia, hipertensão portal, etc., facilmente complicada por infecção, como hepatite viral, febre tifóide, peritonite, infecção por Salmonella, apendicite.
4. Complicações intestinais esquistossomose causada por lesões graves do cólon causadas por estenose intestinal, pode ser complicada por incompleta obstrução intestinal, sigmóide do cólon e do reto, esquistossomíase com granuloma do cólon pode ser complicada por câncer de cólon, principalmente adenocarcinoma maligno Em menor grau.
Sintoma
Esquistossomose e sintomas de doenças hepatobiliares Sintomas comuns Linfonodomegalias Hipertensão portal Alta pressão Diarreia Dor abdominal Hepatoesplenomegalia
1. História das epidemias e contato com a água infectada.
2. Manifestações clínicas Existem febre intermitente ou de relaxamento na fase aguda, dermatite por cercarias, urticária, hepatoesplenomegalia, dor abdominal, diarréia, linfadenopatia generalizada, ausência de sintomas evidentes na fase crônica, alguns pacientes com dor abdominal inexplicável, diarreia Fígado e esplenomegalia, se complicados com dano hepatobiliar, podem ocorrer cirrose, hipertensão portal, colecistite e (ou) sintomas e sinais de inflamação do ducto biliar.
Examinar
Exame da esquistossomose e doenças hepatobiliares
1. Imagem de sangue: O principal aumento de eosinófilos no sangue periférico de pacientes com esquistossomose é que o número total de glóbulos brancos está acima de 10 × 10 / L, e os eosinófilos geralmente respondem por 20% a 40%. Mais de 90%, pacientes com esquistossomose crônica geralmente aumentam levemente em 20%, enquanto pacientes com esquistossomose aguda extremamente severa muitas vezes não aumentam ou até desaparecem, pacientes avançados freqüentemente causam glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e trombocitopenia devido a hiperesplenismo.
2. Teste da função hepática: globulina sérica aumentada em pacientes com esquistossomose aguda, ALT sérica, AST aumentada ligeiramente, pacientes em estágio avançado com fibrose hepática, albumina sérica diminuída, globulina aumentada, freqüentemente a razão de albumina para globulina foi invertida Fenômeno, esquistossomose crônica, especialmente em pacientes assintomáticos, os testes de função hepática são em sua maioria normais.
3. Exame fecal: O exame de ovos e eclosão nas fezes é a base direta para o diagnóstico da esquistossomose, mas a taxa de detecção é geralmente maior na fase aguda, enquanto a taxa positiva nos pacientes crônicos e avançados não é alta e o método de Kato modificado é comumente usado. Ou verifique os ovos com um método transparente.
4. Existem muitos métodos de exame imunológico, e a sensibilidade e especificidade são altas.A coleta de sangue é pequena e fácil de operar.No entanto, porque o anticorpo no soro do paciente dura muito tempo após a cura, ele não consegue distinguir a infecção passada do paciente atual e tem uma farsa. Positivo, falso negativo e outras características, nos últimos anos, o uso de anticorpos monoclonais para detectar pacientes com micro-método antígeno circulante pode diagnosticar infecções ativas, pode ser usado como referência para avaliação da eficácia, é o desenvolvimento atual do diagnóstico imunológico.
(1) Teste Intradérmico: É uma reação alérgica.Se o indivíduo foi infectado com esquistossomose, existe um anticorpo correspondente.Quando o indivíduo é injetado por via intradérmica com uma pequena quantidade de antígeno esquistossomótico, o antígeno se liga ao anticorpo correspondente na superfície da célula. Ocorre uma reação tecidual local, que é vermelha, inchada e prurida, ou seja, uma reação positiva.Um método de rastreamento para infectados com esquistossomose, uma pessoa positiva precisa de um exame mais aprofundado.
(2) Ensaio de Precipitação de Ovos em Anel (COPT): Quando a secreção dos ácaros peludos nos óvulos maduros é combinada com os anticorpos correspondentes no soro dos pacientes com esquistossomose, um precipitado específico é formado em torno dos óvulos, o que é uma reação positiva e pode ser usado como diagnóstico. Pacientes e avaliação de eficácia.
(3) Teste de hemaglutinação indireta (IHA): O antígeno do esquistossomo solúvel é adsorvido na superfície dos glóbulos vermelhos para se tornar glóbulos vermelhos sensibilizados Quando os glóbulos vermelhos encontram o soro do paciente, os glóbulos vermelhos são ligados pelo antígeno adsorvido na superfície celular e nas células específicas do anticorpo. Aglutinação passiva, visível reação positiva a olho nu, na área da epidemia, o método pode ser usado como um método de triagem ou investigação abrangente.
(4) Ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA): detecção de anticorpos específicos no soro de pacientes, tornando-os complexos antígeno-anticorpo, que são combinados com enzimas especiais para o desenvolvimento da cor, e podem ser utilizados para diagnóstico e avaliação de efeitos terapêuticos. De acordo com
(5) Imunoensaio enzimático de antígeno circulante (EIA): a presença de antígeno circulante indica infecção ativa, e o nível de antígeno circulante no soro e urina apresenta boa correlação com a contagem fecal de ovos, sensível, específico, simples e rápido. O diagnóstico da esquistossomose, a avaliação do efeito curativo e a avaliação dos efeitos de prevenção e tratamento são de grande valor.
5. Exame de ultrassonografia tipo B: pode determinar o grau de fibrose hepática, fígado visível, alterações no volume do baço, espessamento da veia porta é uma alteração no retículo e pode ser posicionado para biópsia hepática.
6. TAC: A cápsula do fígado e a área da veia porta intra-hepática de pacientes com esquistossomose avançada frequentemente apresentam calcificação, e a tomografia computadorizada pode mostrar imagens específicas, como espessamento e calcificação da cápsula hepática, e fibrose hepática grave pode ser expressa como imagem semelhante a uma tartaruga.
Diagnóstico
Diagnóstico de esquistossomose e doenças hepatobiliares
A história de exposição à esquistossomose é uma condição necessária para o diagnóstico e deve ser cuidadosamente investigada, combinada com manifestações clínicas e sinais e parasitologia e exames imunológicos, com base nos quais o diagnóstico pode ser determinado.
A esquistossomose aguda pode ser diagnosticada erroneamente como febre tifóide, abscesso hepático amebiano, tuberculose miliar, etc., e o aumento significativo de eosinófilos no sangue é importante, e a esplenomegalia hepática esquistossomótica crônica deve ser diferenciada da hepatite viral sem icterícia. Perda de apetite, fadiga, dor no fígado e dano à função hepática são mais evidentes, pacientes com esquistossomose têm diarréia, doadores de sangue nas fezes são positivos, e mais ácaros, fácil com disenteria amebiana, identificação crônica de escarro, esquistossomose avançada Diferentemente da veia porta e da cirrose pós-necrose, a primeira costuma ter história de diarréia e hemorragia crônica, sendo mais comum no baço e nas varizes esofágicas inferiores, e os danos à função hepática são mais leves e a icterícia, os ácaros e a palma do fígado são menos comuns. No entanto, ainda é necessário identificar múltiplos patógenos e exames imunológicos, além disso, pacientes com epilepsia em áreas endêmicas devem ser excluídos da esquistossomose cerebral.
