Doença dos legionários
Introdução
Introdução à Doença dos Legionários A doença do legionário é uma infecção por pneumonia causada por legionelose, também conhecida como doença do legionário. Os patógenos são principalmente provenientes de fontes de água contaminada e invadem o trato respiratório. Além disso, bactérias patogênicas podem causar outro tipo clínico com febre, cefaléia e mialgia, que é leve, chamada de Pontiacfever. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: no ar Complicações: pneumonia, insuficiência respiratória, choque, edema cerebral, pancreatite, pancreatite, peritonite
Patógeno
Doença do legionário
A Legionella é uma bactéria aeróbica, multicaxal e gram-negativa que é amplamente encontrada no ambiente natural, e sua fonte de infecção são os sistemas humanos, aquáticos e de ar condicionado que são transmitidos pelo ar.
(1) Causas da doença
De acordo com a composição da parede celular, reação bioquímica e pesquisa de hibridização de DNA, Legionella não é relacionada aos patógenos conhecidos no passado, por isso constitui uma única família Legionellaceae possui apenas um gênero, Legionella. 42 espécies e 64 sorotipos foram encontrados, dos quais cerca de 19 são isolados de pacientes (Tabela 1), o restante é isolado do ambiente, há Lp1, Lp3, Lp5, Lp6, Lp9, etc. na China, ea principal causa é a doença. L. pneumophila (Lp) e P. micdadei, 15 sorotipos de Legionella pneumophila, cerca de 90% são sorotipo I, Legionella é bacilos Gram-negativos, (0,3 ~ 0,9) μm × (2 ~ 4) μm, ocasionalmente filamentoso, flagelado, principalmente um, localizado no topo, aeróbico, motilidade, as bactérias não crescem em meio ordinário, o meio mais adequado para a medicina Utilizando ágar de extrato de levedura de carvão vegetal (BCYE), as colônias crescem após 2 a 4 dias, com diâmetro de 1-2 mm, plano ou levemente convexo, e as bordas são limpas e podem ser observadas em meio FG (Feeley-Gorman) por 3 a 5 dias. Colônias de tamanho de agulha que emitem fluorescência amarela sob luz ultravioleta, a maioria das espécies é peroxigenada Hidrogenase fracamente positiva, enzima nitrato e urease negativa, somente use amido em vez de outros açúcares, a identificação bioquímica geralmente não é útil para a identificação das bactérias, muitas vezes com base no crescimento e morfologia e, finalmente, identificação sorológica, as bactérias A parede celular contém 14 a 17 ácidos graxos ramificados de carbono, que, diferentemente de outras bactérias, podem ser detectados por cromatografia gasosa.
Legionella pode produzir uma variedade de enzimas e toxinas, incluindo proteases, fosfonatos, desoxirribonuclease, beta-lactamases e citotoxinas, que podem estar relacionadas à virulência.As bactérias têm toxinas internas e externas, sua estrutura e outras. Os bacilos Gram-negativos são ligeiramente diferentes, não contêm ácidos graxos hidroxi, mas contêm ácido 2-ceto-3-deoxioctanóico e ácidos graxos especiais de cadeia ramificada.As bactérias vivem em água doce no ambiente natural, e o biofilme pode sobreviver em água destilada. 4 meses, 3 meses na água do rio, 1 ano na água da torneira, o crescimento da Legionella pode ser apoiado por alguns protozoários vivos, ou parasitas em seu corpo, como ameba, protozoários e Legionella, e Os protozoários podem alterar a virulência da Legionella.
(dois) patogênese
Os danos causados por Legionella pneumophila (Lp) podem ser divididos em dano indireto e dano direto.O dano indireto começa com a ação dos macrófagos alveolares (Mφ), e após o Lp ser engolido por Mφ, Ele pode inibir a fusão de fagossomos e lisossomos e pode regular o valor de pH das células mononucleares fagocíticas para otimizar sua sobrevivência e reprodução.Lp captura Mφ interferindo com a despolarização das células, completa com sucesso o escape imunológico e utiliza Mφ. Os fatores nutricionais continuam a sobreviver e se multiplicar, e então clivam Mφ, levando a danos agudos do epitélio alveolar e do endotélio, acompanhados por edema e exsudação fibrosa.A Legionella também pode causar danos por induzir apoptose, e o dano direto da Lp é principalmente É a ação da hemolisina, citotoxinas e enzimas.O patógeno inalado é engolido por macrófagos e se propaga em seus vacúolos fagocíticos, produzindo citotoxinas, matando macrófagos e invadindo outros macrófagos. A presença de anticorpos não impede o crescimento de patógenos, enquanto a imunidade mediada por células desempenha um papel importante nos efeitos anti-infecciosos, podendo ser inibidas citocinas produzidas por linfócitos estimulados por antígenos. As bactérias se multiplicam nos macrófagos e, depois disso, os anticorpos, complementos e células polinucleares podem eliminar os patógenos, e a maioria dos pacientes está confinada aos pulmões.As lesões de consolidação são principalmente folhas grandes e uma pequena parte é focal ou placa. As mortes foram geralmente afetadas por ambos os pulmões, não houve diferença significativa nas chances de envolvimento das folhas superiores e inferiores, os pulmões na zona de consolidação estavam congestionados, hemorragia edematosa e focal, muitas vezes acompanhada por pequena quantidade de pleurisia fibrinosa. Pneumonia supurativa simples, um grande número de infiltrações de neutrófilos nos alvéolos e um grande número de células fagocíticas.
Fibrina e quantidades moderadas de hemácias e debris protéicos, alguns pacientes apresentam dano alveolar difuso agudo, manifestado como formação de membrana hialina, necrose alveolar epitelial, descamação e regeneração, edema e degeneração de células endoteliais vasculares e um pequeno número de células inflamatórias no intersticial A infiltração, observação microscópica eletrônica da membrana basal das células epiteliais e capilares ainda está intacta, sugerindo que estrutura e função normais podem ser restauradas, brônquicas, muitas vezes sem envolvimento significativo, portanto pacientes com tosse e escarro não são muitos, usando coloração de prata modificada de Dieterle, coloração Giemsa, patógenos Pode ser visto em células fagocitárias, neutrófilos e extracelular, mas inespecífico, anticorpo fluorescente direto coloração positiva bactérias são específicos, abscessos fora do tórax são raramente vistos, a patogênese da febre de Pontiac ainda é desconhecida De acordo com dados epidemiológicos e bacteriológicos, a maioria das pessoas na mesma unidade de construção é inalada por aerossóis de sistemas de ar condicionado.A água no sistema de ar condicionado é contaminada por Legionella e outras bactérias.O período de incubação desta doença é 12 ~ 36h, este período é muito curto, é difícil de explicar com a invasão bacteriana e reprodução, pode ser uma variedade de toxinas bacterianas na água Causa, ou uma resposta imune a uma variedade de microorganismos na água.
Prevenção
Prevenção da doença dos legionários
A taxa de mortalidade da doença do legionário é de cerca de 15%. Quanto maior a idade, maior a taxa de mortalidade.A taxa de mortalidade de pacientes com doenças subjacentes ou imunodeficiência também é alta.A causa da morte é principalmente insuficiência respiratória, seguido por choque e insuficiência renal aguda. Diagnóstico e tratamento efetivo podem reduzir a taxa de mortalidade.
Atualmente não existem medidas preventivas eficazes.
(1) Desinfecção da água de beber: adicionar cloro ou fervura pode matar as bactérias.
(2) O sistema de ar condicionado deve ser desligado, desinfetado e limpo, e desinfetado para sistemas de abastecimento de água, equipamento úmido, pulverizadores, etc., para controlar o surto.
(3) A vacina imunológica está em desenvolvimento.
Medidas preventivas podem ser usadas para lidar com ameaças de saúde pública causadas pela doença, embora não seja possível erradicar a fonte de infecção, mas pode reduzir significativamente os riscos.A prevenção da doença depende do bom gerenciamento de possíveis fontes de infecção, incluindo limpeza e desinfecção regulares e uso de outras físicas ( Temperatura) ou medidas químicas (biocidas) para minimizar o crescimento.Por exemplo, a torre de resfriamento pode ser limpa e desinfetada regularmente, e os biocidas são adicionados com freqüência ou continuamente, níveis suficientes de cloro e outros organismos são mortos na piscina termal. E drene completamente o sistema pelo menos uma vez por semana para limpar todo o sistema, mantenha o sistema de água quente e fria limpo, mantenha a água quente a 60 graus Celsius, mantenha a água fria abaixo de 20 graus Celsius ou use um biocida adequado para limitar O crescimento, especialmente em hospitais, locais industriais, hotéis, centros de lazer, etc., reduzirá muito a possibilidade de contaminação por Legionella e prevenirá a ocorrência de casos esporádicos. O método atual é a cloração (1 × 10 - 6) elevada ou intermitente processo de cloração (50 x 10 -6), mas o tubo direito corrosivo, tendo reduzido uma vez que o grau de cloração, e Legionella Re é detectado, é ideal para medidas de desinfecção, continua a ser melhor estudada.
Complicação
Complicações da doença do legionário Complicações pneumonia insuficiência respiratória choque cerebral edema pancreatite pancreatite peritonite
A condição é rápida e violenta e, se não for tratada a tempo, morrerá de pneumonia e outras complicações.
A complicação mais comum da doença do legionário é a insuficiência respiratória, choque, insuficiência renal aguda e falência de múltiplos órgãos, exigindo tratamento antibiótico para se recuperar sem exceção, e geralmente apenas após semanas ou meses para se recuperar completamente, ocasionalmente pneumonia progressiva grave Ou o tratamento da pneumonia é ineficaz e, em casos raros, podem ocorrer sequelas cerebrais.
A mortalidade causada pela doença do legionário depende da gravidade da doença, da adequação do tratamento antimicrobiano inicial, do ambiente em que a doença do legionário está infectada e dos fatores do hospedeiro (em pacientes com resposta imunológica suprimida, a doença geralmente é mais grave). Até 40-80% dos pacientes que não recebem tratamento para suprimir a resposta imune, podem ser reduzidos a 5–30% pelo tratamento adequado do caso e dependendo da gravidade dos sinais e sintomas clínicos, e podem morrer por aqueles que podem formar uma resposta imune. A taxa é geralmente na faixa de 10-15%.
Além disso, também pode ser complicado por peritoneal e pancreatite, infarto pulmonar e edema cerebral.
Sintoma
Sintomas da doença do legionário Sintomas comuns Dor muscular, insuficiência respiratória, cianose, calor elevado, dor muscular, inconsciência, náusea, fadiga, choque, vertigem
A doença do legionário se manifesta principalmente em dois tipos clínicos, doença do legionário e febre do Pontiac.
1. A latência da doença do legionário é de 2 a 10 dias, com uma média de 5,5 dias, sendo difícil diferenciar as manifestações clínicas da pneumonia causada pela doença pneumocócica, cuja gravidade é diferente, com fadiga, febre baixa e perda de apetite. Após cerca de 12 ~ 48h, a protrusão é quente, a temperatura corporal é contínua, pode atingir 40ºC ou mais, acompanhada por calafrios recorrentes, dor muscular no corpo, cerca de 20% dos pacientes têm náuseas e vômitos, às vezes com dor abdominal (10% ~ 20%), 25% ~ 50% têm diarréia aquosa, tosse seca 2 a 3 dias após a doença, às vezes tossem uma pequena quantidade de substância pegajosa, mesmo com sangue, raramente purulenta, 30% a 40% têm dor no peito, geralmente devido a tosse, respiração Exacerbação, com o aumento de pneumonia, pacientes com falta de ar, exame físico de pacientes com doença aguda, suor mais, respiração mais rápida, cerca de metade dos pacientes têm pulso relativamente lento, os pulmões têm uma voz bem molhada e, em seguida, os pulmões parecem óbvio consolidação Sinais (25%), casos graves têm cianose, alguns podem ter insuficiência respiratória, cerca de 20% podem estar conscientes, mentalmente desordenados, paralisados, inconscientes, etc., um pequeno número de pacientes pode ter alucinações, pacientes individuais têm choque, cerca de 10% podem ocorrer Insuficiência renal aguda.
Casos graves mostraram oligúria ou ausência de urina, apenas leve creatinina e nitrogênio ureico aumentados, hemorragia do trato digestivo pode ser observada, conforme a doença progride, a sombra se expande em folhas grandes, a densidade se aprofunda, no pico da doença, aproximadamente 65% dos pacientes têm lesões bilaterais multilobulares, embora o derrame pleural não seja incomum, geralmente não é grande, a maioria dos pacientes apresenta um declínio gradual da temperatura corporal ao longo de 8-10 dias, melhora dos sintomas respiratórios e das condições gerais, mas outras doenças Ou imunocomprometido, a condição é mais pesada, propensa a insuficiência respiratória, o curso da doença também pode ser retardado e pode ser complicado por abscesso pulmonar ou absorção retardada, etc., a taxa de mortalidade de pacientes sem tratamento específico é de 10% a 30% e a taxa de mortalidade de pacientes com imunodeficiência Até 80%, a maioria das causas de morte são insuficiência respiratória e múltipla de órgãos, a infecção extrapulmonar por Legionella é extremamente rara, incluindo infecção do canal de diálise, sinusite, pericardite e cérebro, pele, abscesso intestinal, endocardite por prótese valvar, peritonite Espere.
2. Febre de Pontiac: o período de incubação é de cerca de 24 a 48 horas Mais de 90% dos edifícios podem ser afetados pelo mesmo patógeno O início é urgente O paciente apresenta calafrios, calafrios, febre, fadiga, mialgia e dor de cabeça. Alguns pacientes têm tosse seca, desconforto na garganta e esterno, náusea, diarréia e tontura, pacientes individuais têm convulsões conscientes, perda de memória, pesadelos, insônia, etc. Exame físico, exceto por temperatura corporal elevada e aceleração da frequência cardíaca, sem anormalidades, sem pulmões Departamento de inflamação, o exame de raios-X no tórax também é negativo, o curso de 2 a 5 dias, a condição recuperada sem problemas, é uma doença auto-limitada.
Como a doença é difícil de distinguir da pneumonia causada por outras causas, o diagnóstico clínico é difícil e o diagnóstico depende de patógenos e do exame imunológico.
1. Dados epidemiológicos: incidência no verão e outono, uso de sistema de umidificação de ar condicionado, ducha e outros antecedentes, idade de 40 anos ou mais, tabagismo, doença pulmonar crônica ou cardiopatia, aplicação do hormônio adrenocortical e ocorridos no hospital Se você tem um dispositivo de terapia respiratória, você deve considerar esta doença.
2. Dados clínicos: pacientes com pneumonia e o primeiro sintoma de diarréia, embora os sintomas sistêmicos sejam sérios e os sintomas respiratórios não sejam óbvios, pneumonia com sintomas neurológicos, pneumonia e secreções respiratórias geralmente são cultura negativa, antibióticos tratados com beta lactam Pacientes com pneumonia ineficaz devem considerar esta doença.
3. Exame laboratorial: o número total de glóbulos brancos em pacientes do legionário está entre (10 ~ 20) × 109 / L, entre a proporção de neutrófilos aumentada, há um fenómeno de desvio nuclear à esquerda, aumento de VHS, teste de urina de cerca de 10% de proteína e Hematúria microscópica, um pequeno número de pacientes têm creatinina no sangue e nitrogênio ureico, teste de função hepática pode ter alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), fosfatase alcalina, aumento de bilirrubina, músculo Não é incomum que a fosfato-quinase ácida (isoenzima MM) esteja elevada Hiponatremia e hipofosfatemia também podem ser observadas.Os pacientes têm miosinúria, insuficiência renal ou coagulação intravascular disseminada, e o exame do líquido cefalorraquidiano é frequentemente negativo. Um pequeno número de aumento da pressão, as células mononucleares aumentaram para (25 ~ 100) × 106 / L, expectoração e aspiração intratraqueal Gram coloração apenas um pequeno número de neutrófilos não consegue encontrar as bactérias dominantes, cultura comum não conseguiu separar Para patógenos, o diagnóstico específico requer o isolamento de patógenos de espécimes clínicos.
Examinar
Verificação da doença do legionário
O número total de glóbulos brancos em pacientes do Legionário está entre (10 ~ 20) × 109 / L, a proporção de neutrófilos aumenta, há um fenómeno de desvio nuclear à esquerda, aumento de ESR, teste de urina de cerca de 10% de proteína e hematúria microscópica, um pequeno número de doentes Aumento da creatinina e azoto ureico, testes da função hepática podem ter alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), fosfatase alcalina, bilirrubina elevada, creatina fosfoquinase (MM colaboradores Elevação das enzimas não é incomum, hiponatremia, hipofosfatemia também pode ser visto, pacientes individuais têm miosinúria, insuficiência renal ou coagulação intravascular disseminada, o exame do líquido cefalorraquidiano é muitas vezes negativo, alguns têm aumento da pressão, núcleo único As células foram elevadas para (25-100) × 106 / L, e apenas uma pequena quantidade de neutrófilos foi encontrada no escarro e nos extratos da traqueia, bactérias Gram-negativas não foram encontradas e a cultura comum não conseguiu isolar bactérias patogênicas. O isolamento de patógenos de amostras clínicas confirma a presença de patógenos ou de seus antígenos em tecidos ou fluidos corporais e o crescimento de anticorpos específicos em mais de quatro vezes, e a legionela pode ser isolada de escarro, derrame pleural ou tecido pulmonar em meio BCYE.
Exame sorológico:
(1) Método de anticorpo fluorescente indireto.
(2) Método de anticorpo fluorescente direto para o diagnóstico precoce.
Os exames de radiografia do tórax envolvem principalmente unilaterais, caracterizados por sombras arredondadas ou pneumonia brônquica escamosa com bordas borradas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de doenças no legionário
(1) O início precoce deve estar associado à pneumonia lobar, pneumonia brônquica, pneumonia viral, pneumonia por micoplasma, doença rickettsial (como febre Q), febre do papagaio, disenteria bacilar, enterite de Yersinia e certos Vibrio Enterite e outra identificação.
(B) O estágio tardio deve ser diferenciado de enfisema crônico, fígado e rim e outras doenças orgânicas e certas infecções do sistema nervoso.
O diagnóstico de febre de Pontiac é baseado em manifestações clínicas, epidemiológicas e testes sorológicos.
