Pneumonite de hipersensibilidade
Introdução
Introdução à pneumonia alérgica A pneumonite por hipersensibilidade (pneumonite por hipersensibilidade) é um grupo de doenças pulmonares alérgicas não asmáticas causadas por diferentes alérgenos, com inflamação intersticial difusa como característica patológica. A alveolite alérgica exógena (alveolite extrinsecalérica) também é chamada de reação alérgica causada pela inalação de partículas de poeira orgânica (diâmetro <10μ) contendo esporos fúngicos, produtos bacterianos, proteínas animais ou antígenos de insetos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome do pulmão em favo de mel
Patógeno
Causa de pneumonia alérgica
É um grupo de doenças pulmonares alérgicas não asmáticas causadas por diferentes alérgenos, com inflamação intersticial difusa como sua característica patológica. É uma reação alérgica causada pela inalação de partículas de poeira orgânica (diâmetro <10μ) contendo esporos fúngicos, produtos bacterianos, proteínas animais ou antígenos de insetos.
Prevenção
Prevenção de pneumonia alérgica
Evitar a inalação de antígenos é a melhor medida preventiva, os agricultores precisam esperar até que estejam secos e colocá-los no armazém para evitar mofo, criar aves, pombos e todos os tipos de aves, manter o galpão limpo e tratar as fezes e penas caídas a tempo. Use máscaras de proteção ao trabalhar, umidificadores e condicionadores de ar devem ser limpos freqüentemente para evitar mofo ou outra contaminação.
Complicação
Complicações de pneumonia alérgica Complicações, síndrome do pulmão celular
Os pulmões celulares aparecem no estágio final.
Sintoma
Sintomas de pneumonia alérgica Sintomas comuns Dificuldade em respirar, perda de apetite, tosse seca, tosse alérgica, sibilância, catarro, tosse curta, chiado no peito
Os sintomas aparecem após algumas horas de exposição ao antígeno: febre, tosse seca, dificuldade para respirar, dor no peito e púrpura. Um pequeno número de pacientes atópicos pode ter uma reação alérgica, como chiado e salivação após a exposição ao antígeno, e uma reação tipo III após 4 a 6 horas é uma pneumonia alérgica. O exame físico mostrou estertores úmidos nos pulmões, sem chiado, sem obstrução física ou das vias aéreas. As radiografias mostraram infiltração intersticial difusa e sombras miliares ou nodulares, que eram mais pronunciadas no meio e na base dos pulmões e depois se expandiram em sombras densas e irregulares.
Nos ataques agudos, as células do sangue periférico mostraram um aumento nos glóbulos brancos de 15 × 10 9 ~ 25 × 10 9 / L (15000 ~ 25000) com aumento de neutrófilos, mas mais eosinófilos aumentaram, gamaglobulina aumentou para 20 ~ 30g / L (2 ~ 3g / dl), com elevados IgG, IgM e IgA, complemento sérico normal, fator reumatóide pode ser positivo. Os testes de função pulmonar mostraram que o distúrbio ventilatório restritivo apresentou diminuição da capacidade pulmonar, diminuição da energia difusível, desequilíbrio do fluxo ventilatório local, ausência de obstrução significativa das vias aéreas e aumento da resistência vascular.
Examinar
Exame de pneumonia alérgica
1. Teste de função pulmonar: O teste de função pulmonar é um meio muito útil para estimar o grau de dano pulmonar, podendo ser utilizado como efeito observacional do tratamento, pneumonite de hipersensibilidade aguda e subaguda, redução da capacidade pulmonar, capacidade vital forçada (CVF) e força no primeiro segundo. O volume expiratório (VEF1), o volume pulmonar total (CPT) e a complacência pulmonar (CL) foram reduzidos, e o ritmo de 1 segundo foi sempre normal, sendo um distúrbio ventilatório restritivo e as alterações gerais da função pulmonar consistentes com obstrução bronquial extensa. O exame acima é melhor realizado dentro de 4 a 8 horas após o início, porque pode retornar ao normal após 12 a 24 horas, análise de gases sanguíneos, saturação de oxigênio no sangue, pressão parcial de oxigênio, pressão parcial de dióxido de carbono, mudanças leves, FVC de fase crônica, TLC, DLCO, PaO2, SaO2 diminuiu, o soro pode ser detectado em anticorpos de precipitação de alérgenos, agricultores pulmão, pulmão de cogumelo, pneumoconiose de cana de açúcar, pombos podem detectar os anticorpos correspondentes, 40% dos contatos de antígeno assintomáticos Os anticorpos precipitados correspondentes, os anticorpos precipitados representam apenas a exposição a esses antigénios.
2, teste de provocação por inalação: com a inalação do extrato de antígeno, uma reação positiva pode ocorrer dentro de algumas horas, manifestada como febre, tosse, falta de ar, indicadores objetivos de disfunção pulmonar, VEF1 diminuída e algumas vezes broncoespasmo, A reacção positiva é útil para descobrir a reacção alérgica original, tendo sido confirmado que certos antigénios ou soro foram detectados com anticorpos precipitados específicos.A função pulmonar está obviamente reduzida e os doentes graves não são adequados para o teste de estimulação.
3, teste de alergia da pele: teste de alergia da pele reação positiva, e há falsos positivos, não é adequado como base para o diagnóstico da doença.
4, o lavado broncoalveolar tem um certo diagnóstico: o líquido de lavagem alveolar normal não fumador (BALF) em macrófagos foi responsável por 85% a 90%, os linfócitos representaram 6% a 10%, os neutrófilos em 1 % ~ 2% ou menos, mas a pneumonia alérgica aumentou primeiro com neutrófilos dentro de 24h, seguida por linfocitose, o número total de células no LBA é de 3 a 5 vezes o normal, dos quais os linfócitos respondem por 60%, principalmente T Linfócitos, linfócitos B, representam um pequeno número, do qual predomina as células T supressoras (CD8), então a razão de CD4 / CD8 é invertida, a imunoglobulina aumenta, o aumento de IgG, IgA, 4 vezes maior que a fase aguda assintomática Os glóbulos brancos no sangue do paciente ocasionalmente se movem para a esquerda, o número total não é alto e os eosinófilos no sangue raramente aumentam.
A radiografia de tórax precoce aguda pode não apresentar anormalidades óbvias, mas foi relatado que a biópsia patológica confirmou pneumonia alérgica, mas a radiografia de tórax é completamente normal.Outros casos de sintomas clínicos típicos de pulmão em forma de cogumelo em apenas 8 casos apresentaram anormalidades radiológicas no tórax Dos 107 pulmões camponeses, 99 (93%) tinham sombras pulmonares difusas na radiografia de tórax, o grau de sombra não era necessariamente paralelo à função pulmonar, LBA e sintomas clínicos, e a radiografia de tórax mostrava principalmente nódulos com dois pulmões. O diâmetro dos nódulos varia de 1 mm a vários milímetros, a fronteira não é clara, ou o vidro é sombreado, e algumas das sombras são reticuladas ou nodulares, não apresentando uma tendência especial, mas as cúspides e segmentos de base. Menos, tela fina e tipo nodular são principalmente de desempenho subagudo, Fraser e colaboradores viram pulmões de camponeses, pulmões de cogumelos e pombos nos pulmões.Na fase aguda, as sombras alveolares são comuns em curtos períodos de tempo após a exposição a antígenos severos. As sombras semelhantes a alvéolos são freqüentemente pequenas oclusões de bronquiolite obliterante das vias aéreas, imagens de aumento da densidade de conteúdo nos alvéolos, persistência persistente de sombras reticulares ou reticulares nodulares difusas e exacerbações agudas Sombras acinar.
Na alveolite alérgica, os pulmões do cogumelo têm linfonodos hilares e mediastinais, e pulmões individuais de camponeses também têm linfadenopatia.
As radiografias de tórax costumam ter sombras escamosas que podem representar a consolidação dos alvéolos, e o espessamento dos septos interlobulares nas criptas de costela pode representar uma alta carga de drenagem linfática.
O paciente está fora de contato com o alérgeno dentro de 10 dias a várias semanas, e a sombra da radiografia de tórax pode ser resolvida para retornar ao normal.O prognóstico depende da freqüência do contato com o alérgeno e da duração da severidade da exposição. Na ausência de alérgenos, os nódulos difusos na fase aguda ou subaguda são substituídos por fibrose intersticial difusa, que se torna uma sombra nodular reticular e grossa mediana ou grosseira.Quando ocorre a lesão alveolar, o volume pulmonar pode ser reduzido e formação de cicatriz é formada. A atelectasia e os pulmões desacompanhados formam enfisema compensatório, sendo difícil recuperar casos de desengajamento e tratamento ativo.Hargreave relatou que, em 20 casos de pombos, 20 pacientes apresentavam atelectasia sistólica foliar e 17 pulmões. A involução ocorre no lobo superior, e os pacientes com anel avançado têm diâmetro do anel de 5 a 8 mm Algumas partes são pulmonares, que tendem a ser distribuídas no lobo superior, e às vezes é difícil distinguir entre pneumonite de hipersensibilidade tardia e fibrose pulmonar idiopática.
O diagnóstico da maioria dos pacientes deve basear-se em manifestações clínicas, porque as anormalidades na radiografia de tórax são apenas algumas, mas alguns pacientes com achados radiológicos de tórax são totalmente compatíveis com o desempenho de pneumonia alérgica sem nenhum sintoma clínico.
A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é um dos principais métodos diagnósticos de pneumonia alérgica, e a pneumonite de hipersensibilidade precoce com exame radiológico de tórax pode detectar lesões intersticiais pulmonares precoces, que podem encontrar algumas características importantes, como nos pulmões. Há uma área cística de transmissão de luz entre a medula e o córtex nos nódulos difusos ou vidro fosco.É considerado uma característica da pneumonia alérgica causada por pneumonia alérgica com bronquiolite obliterativa. Outra característica é que há uma parte do tecido pulmonar normal entre as sombras, intercaladas entre vidro fosco ou nódulos e sombras reticulares.Essas duas manifestações só podem ser encontradas por TCAR.Estas alterações são frequentemente radiografias de TC ou de tórax. Coberto pelo efeito, o desempenho da HRCT é o seguinte:
1, em ambos os lados ou em um lado da folha, nódulos ou sombras de malha.
2. Moagem de sombras vítreas.
3. As duas áreas transmitidas por luz cística de sombra ou tecido pulmonar normal têm valor de referência para o diagnóstico desta doença.
4, o desempenho da fibrose intersticial pulmonar, fase tardia pode ter um pulmão do favo de mel.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia alérgica
Diagnóstico
Como a incidência dessa pneumonia não é alta, o primeiro episódio é frequentemente confundido com outras pneumonias, mas se você analisar cuidadosamente as características da história médica, incluindo fatores ambientais, como a existência de fungos que contêm palha no ambiente da criança, é suscetível Pneumonia alérgica, por isso esta pneumonia é chamado de "pulmão camponês", como a alimentação de pombos em casa, pneumonia alérgica causada por alergia a proteína animal no pombo é chamado de "alimentação de pulmão de pombo", o diagnóstico é principalmente baseado em antígeno História de contato, sintomas clínicos, sinais, radiografia de tórax, combinados com exame sorológico de anticorpos precipitados e lavado broncoalveolar, etc., alguns casos são difíceis de diagnosticar, diagnosticados erroneamente, muitas vezes através de ataques repetidos para encontrar alérgenos, Diagnóstico afetivo por teste de estimulação por inalação, um pequeno número de pacientes precisam fazer biópsia pulmonar, com fatores ambientais especiais, combinados com sintomas da criança, sinais e alterações da função pulmonar, radiografia de tórax e exame alérgeno e outro diagnóstico não é difícil.
Diagnóstico diferencial
A fase aguda da doença deve ser diferenciada de infecção pulmonar viral, asma brônquica, infiltração pulmonar eosinofílica pulmonar, aspergilose broncopulmonar alérgica, edema pulmonar causado por agentes químicos e a fase crônica deve estar associada à fibrose pulmonar idiopática. Fase III pacientes foram identificados. Além disso, ele precisa ser diferenciado de tuberculose invasiva, câncer de pulmão e pneumonia viral.
