bolhas
Introdução
Introdução às bolhas pulmonares Bulas pulmonares referem-se a enfisema bolhoso, um enfisema localizado. Os alvéolos são altamente inflados, e a parede alveolar se rompe e se funde, geralmente causada pela oclusão dos pequenos brônquios. Atualmente, a maior parte da cirurgia de bolhas alveolares pode ser realizada sob cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS), e 2/3 dos pacientes apresentam melhora óbvia nos sintomas pós-operatórios. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,01% -0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax espontâneo do hemotórax espontâneo
Patógeno
Causa de bolhas pulmonares
Causa:
Lesões inflamatórias da traquéia: As bolhas pulmonares são geralmente secundárias a lesões inflamatórias dos bronquíolos, como pneumonia, enfisema e tuberculose. Devido às lesões inflamatórias, a pequena mucosa brônquica apresenta edema, que causa obstrução parcial do lúmen, que produz uma função da válvula, podendo entrar nos alvéolos e não ser facilmente liberado, pois a pressão nos alvéolos é aumentada.
Enfisema: secundário ao enfisema, muitas vezes múltiplo, além de grandes bolhas, muitas vezes acompanhadas pela maioria das vesículas. A parede da vesícula pulmonar é muito fina e consiste de células epiteliais escamosas dos alvéolos, ou pode ser apenas uma membrana fibrosa. A bolha grande está se expandindo, o que pode ocupar um lado da cavidade torácica, oprimir o tecido pulmonar adjacente e até mesmo empurrar o mediastino para o lado oposto, em forma de pneumotórax hipertensivo. Se a pressão nos alvéolos é aumentada, a cavidade pleural é rompida e a grande bolha formada, uma parte da parede é composta da pleura, e a grande bolha assim formada é chamada de bolha subpleural. Algumas grandes vesículas têm um pequeno volume e muitas vezes se formam frisadas na borda dos pulmões e são clinicamente chamadas de vesículas pulmonares e freqüentemente coexistem com vesículas enormes. Independentemente das grandes vesículas, se houver uma ruptura, o chamado pneumotórax espontâneo é produzido.
Abscesso pulmonar: as bolhas pulmonares secundárias a pneumonia ou abscesso pulmonar são mais comuns em lactentes e crianças pequenas, sendo múltiplas únicas e múltiplas. Secundária à tuberculose, a maioria é solteira e não há enfisema óbvio.
Prevenção
Prevenção de bub pulmonar
1, embora a dieta não tenha requisitos especiais, deva aumentar a nutrição, ingerir mais proteínas de alta qualidade, ingerir mais alimentos ricos em vitaminas, ingerir alimentos menos irritantes, beber, evitar o álcool e o tabaco, para evitar a infecção.
2, os pacientes e suas famílias estão frequentemente preocupados com o custo, a eficácia cirúrgica e até o medo da cirurgia, de modo que cuidados psicológicos cuidadosos durante o período perioperatório podem aliviar o nervosismo do paciente e reduzir a resposta ao estresse.
3, cessação do tabagismo pré-operatório, treinamento de respiração profunda, tosse eficaz e expectoração e outras preparações respiratórias podem melhorar a depuração das secreções, aliviar o broncoespasmo, reduzir as secreções respiratórias.
Complicação
Complicações bolhosas pulmonares Complicações pneumotórax espontâneo do hemotórax espontâneo
Pneumotórax espontâneo é a complicação mais comum de bolhas bolhosas, seguida de infecção e pneumotórax espontâneo.
1. Pneumotórax espontâneo: As bolhas pulmonares podem estar isentas de qualquer sintoma: esforço súbito, como tosse intensa, aumento súbito da pressão durante a elevação ou elevação, ruptura bolhosa pulmonar, entrada de gás na cavidade pleural do pulmão, formação de pneumotórax espontâneo Quando você tem dificuldade para respirar, falta de ar, palpitações, pulso rápido, etc., o pneumotórax faz com que a pressão negativa na cavidade pleural desapareça, e o gás comprime o tecido pulmonar para colidir em direção ao hilo.O grau de colapso depende da quantidade de gás que entra no tórax A condição patológica das lesões originais do pulmão e pleura, a quantidade de gás que entra na cavidade torácica é grande, a lesão original do tecido pulmonar é leve, a complacência ainda é boa, o pulmão colapsa mais, às vezes chega a 90% do lado da caixa torácica e o gás entra rapidamente na cavidade torácica. Atrofia rápida do tecido pulmonar, os sintomas são graves, e até têm manchas, se o paciente tem enfisema pulmonar, fibrose pulmonar, infecção crônica a longo prazo do tecido pulmonar, etc., embora parte do gás entre a ruptura bolhosa pulmonar A cavidade torácica e o grau de colapso do tecido pulmonar podem ser mais leves, mas como a função pulmonar original do paciente diminuiu, os sintomas também são mais pesados, a radiografia pode ser vista no pulmão comprimido formado pela linha de pneumotórax. Se houver aderência, a linha de pneumotórax é irregular.Após a ruptura bolhosa, uma pequena parte da ruptura é pequena.Após o tecido pulmonar encolher, a ruptura se fecha, o vazamento de ar pára, o derrame pleural gradualmente absorve, a pressão negativa no peito se recupera e o complexo pulmonar Zhang Yuyu.
2, pneumotórax hipertensivo: se a ruptura das bolhas forma um retalho, a pressão negativa do tórax aumenta ao inspirar, o gás entra na cavidade torácica, o retalho é fechado ao expirar, o gás não pode ser liberado, principalmente quando tosse, a glote fecha a pressão Quando o gás entra na cavidade torácica, a pressão das vias aéreas é reduzida e o gap é fechado.Cada respiração e tosse aumentam a quantidade de gás na cavidade torácica, formando um pneumotórax hipertensivo.Quando o pneumotórax hipertensivo é completamente atrofiado, o tecido pulmonar afetado é completamente atrofiado. O mediastino é empurrado para o lado saudável.Quando o tecido pulmonar saudável é comprimido, os grandes vasos sangüíneos do coração são deslocados.As grandes veias são distorcidas e deformadas, o que afeta o retorno do sangue, causando sérios distúrbios no ciclo respiratório.O paciente pode ter dificuldade em respirar, pulso rápido e pressão arterial. Mesmo sufocamento, choque, elevação torácica ipsilateral, mais com enfisema subcutâneo no lado afetado, a traqueia é obviamente deslocada para o lado sadio, a condição é crítica, muitas vezes exigindo tratamento de emergência.
3, hemotórax espontânea: hemotórax espontâneo causado por bolhas bolhosas, a maioria dos pulmões em torno da ponta da bolha ou o tecido do touro em torno das bolhas e no topo do peito aderência e aderência sangramento lacrimal, o diâmetro da pequena artéria na zona de adesão Até 0,2cm, os vasos sangüíneos originam-se da circulação sistêmica, a pressão é alta e a pressão negativa na cavidade torácica aumenta a tendência ao sangramento.Além disso, devido à desfibrilação dos pulmões, coração e diafragma, o sangue na cavidade torácica não coagula. Portanto, o sangramento é difícil de parar automaticamente.Os sintomas clínicos podem variar dependendo da velocidade do sangramento.Quando o sangramento é lento, o paciente pode mostrar um aumento progressivo da opressão torácica, dificuldade respiratória, raios-X mostrando ângulos contundentes ou imagens parabólicas de derrame pleural, sangramento. Quando é rápido, pode haver um desempenho de choque a curto prazo.
4. Pneumotórax sangüíneo espontâneo: Quando as bolhas e o tecido pulmonar circunvizinho e a parede torácica são dilacerados, havendo ruptura dos vasos sanguíneos na zona de adesão e o tecido pulmonar também lesado, forma-se um pneumotórax espontâneo no sangue.
Nos últimos anos, alguns estudiosos têm apontado que a amplitude da atividade diafragmática pode desempenhar um papel decisivo na ocorrência de pneumotórax espontâneo no sangue.No caso de atividades vigorosas, como hérnia e esforço, a amplitude dos músculos diafragmáticos aumenta, e a adesão da crista torácica é subitamente ou Tensão indireta, porque o tecido pulmonar é mais solto do que a pleura, é fácil de rasgar no lado do pulmão para causar sangue e pneumotórax que é tanto sangramento e vazamento.Se é avulsed no lado da parede ou o segmento central do cordão, apenas o peito de sangue, alongado jovem A atividade muscular do diafragma é relativamente grande, e os músculos magro e peitoral são mais subdesenvolvidos, dependendo mais da respiração abdominal, mas o acúmulo de gordura na cavidade abdominal gradualmente aumenta após a meia-idade, o que limita a atividade muscular do diafragma em graus variados. Menos início, mulheres com respiração tipo tórax, a incidência é baixa, o pulmão direito é de três folhas, o intervalo foliar tem um certo efeito tampão na puxada repentina para baixo, e ainda há fígado sob o pulmão direito, pode ser o lado direito A causa de menor incidência, portanto, pacientes com pneumotórax espontâneo de sangue são mais jovens, mais homens do que mulheres, o lado esquerdo é mais do que o lado direito, principalmente alongado e longo tipo de corpo, pneumotórax espontâneo bilateral também ocorre, mais Começando do lado esquerdo, o lado direito do cabelo e em alguns casos são condição crítica simultânea bilateral, mesmo com risco de vida.
5, infecção secundária de bolhas pulmonares: Na maioria dos casos, bolhas bolhosas ocorrem na extremidade distal do brônquio acima do oitavo ano, a grande maioria não está infectada, mas se o bloqueio brônquico de drenagem, os brônquios bolhosos é preenchido com secreções inflamatórias Os pacientes podem desenvolver sintomas como febre, tosse e tosse.Às vezes, após o tratamento anti-infeccioso, os sintomas clínicos melhorarão e os sinais de infecção na radiografia de tórax continuarão por muito tempo.
Sintoma
Sintomas vesiculares pulmonares Sintomas comuns Aperto no peito, falta de ar, dificuldade em respirar, opressão torácica, sufocamento
Pequenas vesículas pulmonares não causam sintomas em si, pacientes com blebs pulmonares simples geralmente não apresentam sintomas, algumas vesículas pulmonares podem ser alteradas por muitos anos, algumas vesículas pulmonares podem aumentar gradualmente e vesículas pulmonares aumentam ou estão em outras partes. Há também novas bolhas pulmonares, que podem causar distúrbios da função pulmonar e aparecer gradualmente nos sintomas.As bolhas pulmonares gigantes podem fazer com que os pacientes sintam tosse, falta de ar, aumento súbito e ruptura da bolha pulmonar, o que pode produzir pneumotórax espontâneo e causar dificuldades respiratórias severas. Dor no peito semelhante à angina também pode ocorrer.
Pacientes com bolhas pulmonares geralmente têm bronquite crônica, asma brônquica, enfisema, e os sintomas clínicos são principalmente causados por essas doenças, mas, após a formação de bolhas pulmonares, os sintomas clínicos se agravam ainda mais e a infecção secundária dos pulmões pode causar tosse. , tosse, calafrios e febre, cianose em casos graves, se a obstrução brônquica de drenagem, a grande cavidade do pulmão é preenchido com substâncias inflamatórias, a cavidade pode desaparecer, os sintomas clínicos podem desaparecer após o tratamento, e os pulmões no peito As sombras da bolha duram semanas ou meses sem regressão.
Os sinais pulmonares são frequentemente as manifestações da doença pulmonar original.
Examinar
Exame de bolhas pulmonares
1, exame de raio-x de tórax: é a melhor maneira de diagnosticar bolhas bolhosas, bulas de ponta do pulmão mostrou uma cavidade transparente muito fina na borda do campo de pulmão, pode ser redonda, oval ou plana retangular, Tamanhos diferentes, bolhas pulmonares maiores, às vezes visíveis ao longo do intervalo, múltiplas bolhas pulmonares próximas umas das outras podem ser multifacetadas, geralmente não diretamente relacionadas com o brônquio maior, sem nível de líquido, o contraste brônquico não pode Nas bolhas pulmonares na parte inferior dos pulmões, muitas vezes não é fácil de ver na radiografia de tórax, algumas podem estar completamente abaixo do nível da cúpula, e algumas estão apenas parcialmente acima da cúpula, a parede das bolhas pulmonares não é mostrada como As sombras coerentes em forma de anel são facilmente confundidas com aderências pleurais de topo de linha, as bolhas pulmonares gigantes geralmente têm tensão, e pode haver uma camada de atelectasia compulsiva à sua volta, fazendo com que a parede da bolha pareça mais espessa e próxima da parede torácica. Os pulmões próximos são forçados a causar atelectasias parciais, os pulmões são reunidos, o brilho é reduzido e as bolhas podem se fundir umas com as outras para formar uma grande bolha que se parece com um pneumotórax localizado.As bolhas também podem se romper. Um pneumotórax limitado é produzido.
2, fluoroscopia e radiografia de tórax expiratória: ajudam a encontrar bolhas, devido à retenção de gás durante a exalação, o volume da bolha pulmonar parece relativamente aumentado, a borda é mais clara, a falha para limpar o contorno da bolha pulmonar e exibir o tecido pulmonar circundante A compressão e o deslocamento também são úteis, e quando o enfisema lobular está presente, o tomograma também pode mostrar anormalidades na forma dos vasos pulmonares.
3, exame de tomografia computadorizada: pode ser encontrado sob a pleura não é fácil de mostrar as bolhas comuns de raios-X no tórax com um diâmetro de menos de 1 cm.
4, angiografia pulmonar: pode mostrar com precisão a extensão do dano vascular pulmonar, bem como a compressão de vasos sanguíneos ao redor da bolha pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de bolhas pulmonares
Diagnóstico diferencial
Bolhas pulmonares e vesículas pulmonares e cistos pulmonares são semelhantes devido às suas manifestações clínicas semelhantes e são estritamente confundidas da seguinte forma:
Vesícula pulmonar (bleb)
Após a ruptura alveolar, o ar entra no espaço pleural da camada visceral, formando uma bolha, também conhecida como vesícula pulmonar subpleural, que é uma cavidade aérea extra-alveolar entre a pleura visceral e o parênquima pulmonar, não estritamente falando. Pulmões grandes. As características gerais das vesículas pulmonares são: seu tamanho é miliar a 3-100px, a parede externa é composta de pleura visceral, geralmente múltipla, e o tecido pulmonar basal é basicamente normal. Principalmente localizado na ponta do pulmão superior, ele também pode ser distribuído ao longo da borda superior do segmento dorsal do pulmão inferior ou da borda de qualquer pulmão. Devido à fraca capacidade de estiramento da pleura visceral, esse tipo de bolha pulmonar não pode se expandir muito, e é fácil desenvolver um pneumotórax espontâneo.
Cisto pulmonar (cisto)
Refere-se a uma cavidade contendo balão anormal localizada em tecido pulmonar normal, que pode ser um cisto broncogênico congênito (cisto broncogênico) ou um cisto adquirido. O primeiro é uma cavidade congênita de não-enfisema contendo balão, que é uma estrutura na qual as células são separadas do sulco laringotraqueal durante o desenvolvimento embrionário anormal. O cisto está localizado no pulmão ou no mediastino e é coberto por um epitélio colunar ciliado das vias respiratórias contendo glândulas brônquicas, tecido conjuntivo, músculo liso, cartilagem e semelhantes. O cisto adquirido é uma cavidade de ar de paredes finas secundária ao trauma ou infecção pulmonar, pode ser devido à formação de um pequeno retalho de brônquio após o trauma, que faz com que o tecido pulmonar distal inche e se funda em uma cavidade ou por causa da parede brônquica. Causada por necrose inflamatória.
Pulmão bolhoso substancial (bulla)
Uma cavidade de ar anormalmente aumentada de mais de 25px de diâmetro formada no parênquima pulmonar pode ser secundária ao enfisema. Não há necessariamente uma linha curva na radiografia de tórax que claramente demarca do tecido pulmonar circundante. A mais comum no campo pulmonar superior, a cavidade de ar da grande bolha pulmonar é coberta por um filme composto de pleura visceral, tecido conectivo e pequenos vasos sangüíneos transversos. As paredes das bolhas pulmonares são formadas por tecido pulmonar estruturalmente rompido.
