fratura subtrocantérica do fêmur
Introdução
Introdução às fraturas subtrocantéricas do fêmur A fratura subtrocantérica do fêmur refere-se à fratura do trocanter femoral à junção entre a diáfise do fêmur médio e proximal, a parte mais estreita da cavidade da medula óssea. A incidência é de 10% a 34% das fraturas de quadril. Existem 2 grupos de faixas etárias, 20 a 40 anos e mais de 60 anos. As fraturas do grupo mais velho são causadas principalmente por traumas de baixa energia, e as fraturas do grupo mais jovem são causadas principalmente por lesões de alta energia, frequentemente combinadas com outras fraturas e lesões. A mortalidade das fraturas subtrocantéricas do fêmur foi relatada pelos autores variando de 8,3% a 20,9%. Devido à distribuição do estresse fisiológico sob o trocânter femoral, o tratamento cirúrgico apresenta maior taxa de perda de consolidação e não-consolidação e após a fratura, a diáfise do fêmur é encurtada sob a tensão do músculo, a rotação externa é deformada e a cabeça e o colo femorais externos. Exposição, inclinação posterior, portanto, o tratamento das fraturas subtrocantéricas femorais é para corrigir a adução do eixo femoral, encurtamento, rotação externa e cabeça femoral e abdução do pescoço e inclinação para trás, rotação externa, restaurar a tensão do músculo adutor do quadril, Assim, restaurando a função do membro. Portanto, a compreensão das características biomecânicas da parte inferior do trocânter femoral, a análise do tipo de fratura, a aplicação de vários tipos de fixação interna e o reconhecimento de indicações afetarão diretamente o efeito do tratamento. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: boas para pessoas entre 20 e 40 anos e mais de 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura
Patógeno
Causas de fraturas subtrocantéricas
(1) Causas da doença
Frequentemente causado por violência direta.
(dois) patogênese
Fraturas subtrocantéricas simples são mais comuns em pessoas jovens, causadas principalmente por grandes violências diretas.Muitos casos de fraturas são cominutivas, e fraturas subtrocantéricas associadas a fraturas intertrocantéricas podem ocorrer em pacientes idosos com osteoporose. Causada por um trauma leve como cair.
Após a fratura subtrocantérica, a extremidade proximal é fletida pelo músculo glúteo, o iliopsoas e o rotador externo, e a abdução, a rotação externa e a extremidade distal são afetadas pelos músculos adutores e pelos membros inferiores. Mova para dentro e mude para trás.
Prevenção
Prevenção de fratura subtrocantérica do fêmur
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações das fraturas subtrocantéricas Complicações
Inversão do quadril
O quadril varo é a complicação mais comum da fratura subtrocantérica, cuja causa é que o músculo abdutor é puxado na extremidade distal do fêmur e o ponto de inserção da agulha medular inserida não está correto, sendo a primeira inserção precisa da agulha medular. Devido à flexão proximal, abdução e rotação externa da fratura, é difícil selecionar com precisão a incisão da fossa piriforme, e a abertura do eixo anatômico femoral deve ser confirmada na observação do braço C do plano lateral positivo. Para reduzir essa dificuldade, um é receber o tronco, o segundo é inserir a extremidade proximal da fratura no colo do fêmur e a segunda razão é a estrutura incompleta do córtex medial do fêmur, que, se for redução aberta, deve ser reconstruída. A integridade femoral medial, redução indireta, atenção intraoperatória para medir a espinha ilíaca ântero-superior até o primeiro e segundo dedos através do ponto médio do úmero, é geralmente considerado que <10 ° do quadril é aceitável, se o quadril estiver invertido Grande ângulo, você pode realizar osteotomia.
2. Fratura não cura
A causa da não união da fratura é a falha de fixação interna e fratura.Existem três casos de fratura de fixação interna e falha:
(1) fechamento proximal do prego: especialmente na fratura femoral póstero-lateral, a extremidade proximal da fratura é deslocada para frente e a prega proximal entrará na cabeça femoral do lado posterior do colo do fêmur, evitando-se esse bloqueio. O posicionamento correto da haste de fechamento requer que a haste de bloqueio seja posicionada na posição da cabeça femoral sob fluoroscopia.O pino proximal deve estar localizado no terço inferior da cabeça femoral e a posição lateral no centro.A experiência é quando a cabeça femoral é travada, se No lado positivo, 2 parafusos não são paralelos, deve haver um bloqueio de pino de trava, deve ser cuidadosamente verificado e corrigido.
(2) Quando a agulha medular é motorizada, não está trancada: pode evitar a rotação e encurtamento do membro.A fratura não cicatriza e retira a haste distal.Especialmente na osteoporose, a tensão proximal nas unhas é inevitável e o resultado é o bloqueio proximal. A fratura da unha faz com que a fratura não cicatrize, portanto, a motorização não é defendida antes que a fratura esteja cicatrizada.A unha de bloqueio distal pode ser tomada antes que a haste intramedular seja retirada após a cura da fratura, para melhorar a qualidade do calo.
(3) ruptura da haste intramedular: a fratura intramedular da unha ocorre principalmente no orifício proximal e na linha da fratura, não havendo reavaliação periódica, o paciente está completamente suportando o peso na fase inicial, e o tratamento não associado à fratura deve ser reajustado. Enxerto ósseo.
Sintoma
Sintomas da fratura subtrocantérica do fêmur Sintomas comuns Fraturas cominutivas Inchaço das juntas Fratura residual por choque
uma dor local após a lesão, inchaço, adução aguda do membro, curta deformidade, sangramento local, muitas vezes acompanhada por choque hemorrágico, devido à forte força externa, deve prestar atenção a lesões múltiplas e lesões combinadas.
1. Classificação de Seinsheimer
Seinsheimer é dividido em 5 tipos com base no número de blocos de fratura, a localização e a forma da linha de fratura.
Tipo I: sem deslocamento ou deslocamento da fratura <2mm.
Tipo II: deslocamento da fratura são dois blocos de fratura, divididos em 3 subtipos, IIA pequena fratura transtrocantérica transversa, IIB fratura em espiral, pequeno trocanter em fratura proximal, IIC fratura em espiral, pequeno trocânter no lado mais distante Bloco de fratura.
Tipo III: Existem 3 blocos de fratura, além da fratura subtrocantérica, IIIA, ainda há uma pequena fratura trocantérica e IIIB possui uma fratura de borboleta no meio da fratura subtrocantérica.
Tipo IV: fratura cominutiva com 4 fraturas ou mais.
Tipo V: fratura subtrocantérica com fratura intertrocantérica.
Classificação 2.Russell e Taylor
Russell e Taylor estendem-se para trás, de acordo com a continuidade do pequeno trocanter e a linha da fratura, até o grande trocânter envolvendo a fossa piriforme, e esses dois fatores afetam o tratamento e propõem um tipo:
Tipo I: A linha de fratura não é adiada para a fossa piriforme.Na fratura tipo IA, a fratura e a linha de fratura são estendidas do pequeno trocanter para a área do istmo femoral.Esta área pode ter vários graus de osso triturado, incluindo osso cortical bilateral. Fragmentos, múltiplas linhas de fratura e fragmentos de fraturas do tipo IB são incluídos no pequeno trocanter para a região estreita.
Fratura tipo II, a linha de fratura se estende proximalmente ao grande trocânter e fossa piriforme, tipo IIA, estendendo-se desde o pequeno trocanter através do istmo femoral até a fossa piriforme, mas o pequeno trocanter não tem esmagamento grave ou maior bloqueio de fratura A linha de fratura IIB se estende até a fossa piriforme e o córtex medial do fêmur é cominuído, perdendo-se a continuidade do pequeno trocanter.
Examinar
Exame de fraturas subtrocantéricas
O exame de raios X pode confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fraturas subtrocantéricas do fêmur
História de trauma, dor local e inchaço após lesão, com adução do membro lesado, encurtamento da deformidade, mais sangramento na fratura, necessidade de prevenir choque hemorrágico, maior violência traumática, deve-se atentar para checar múltiplos traumas, exame radiológico Isso pode confirmar o diagnóstico.
