Infecções Respiratórias Associadas ao HIV
Introdução
Introdução às infecções respiratórias relacionadas ao HIV O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é também conhecido como HIV e destrói principalmente as células CD4T, causando danos à função imune celular e, eventualmente, acompanhada de graves infecções oportunistas e tumores, a doença se propaga rapidamente, a incidência é lenta e a taxa de mortalidade é extremamente alta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão sexual, transmissão de sangue, transmissão de mãe para filho Complicações:
Patógeno
Causas de infecções respiratórias relacionadas ao HIV
(1) Causas da doença
Em 1984, Murray analisou um estudo multicêntrico conduzido pelo Instituto Americano do Coração, Pulmão e Sangue O HIV é um vírus de cadeia única de cadeia positiva, e o seu genoma de RNA, transcriptase reversa e proteínas codificadas pelo vírus formam o núcleo.
(dois) patogênese
O HIV é um vírus de cadeia simples de RNA de cadeia única, formado pelo genoma de RNA, transcriptase reversa e proteínas codificadas pelo vírus.Quando o HIV entra no corpo, sua glicoproteína de membrana pg120 é altamente compatível com o receptor de superfície do linfócito T auxiliar (CD4). E entrar na célula para replicar, propagar e destruir as células T auxiliares (T4H), as células CD4 infectadas pelo HIV podem fundir os receptores CD4 não infectados, formar megacariócitos, reduzir o número de células TH, e depois de ser infectado pelo HIV, o corpo pode passar Anticorpos ou morte de linfócitos T citotóxicos não mediados por anticorpos fazem com que as células CD4 morram, resultando em células CD4 diminuídas e função prejudicada, tais como diminuição da resposta a antígenos específicos e antígenos não específicos, e linfócitos B auxiliares para produzir anticorpos. Habilidade reduzida, o HIV também inibe mecanismos de defesa não específicos, como fagocitose fagocitária e células NK.Em suma, a função imunológica dos pacientes com HIV / AIDS, especialmente os mecanismos imunes celulares, é prejudicada, que é a principal causa de infecção no corpo. Razão
A incidência de infecção pulmonar em pacientes com HIV / AIDS é alta, não sendo totalmente compreendido.Foi recentemente descoberto que os macrófagos alveolares também são uma das células-alvo para o ataque ao HIV, eo número de células não é reduzido, mas função (apresentação antigênica, etc.). Diminuição, a proporção de T4H / TS no lavado broncoalveolar diminuiu, Ts aumentou e a carga viral do HIV foi linearmente correlacionada com depleção de células CD4, enquanto as células CD4 no sangue previram a possibilidade de imunodeficiência e infecção oportunista do pulmão, infecção Um indicador importante do tipo e seu espectro de patógenos.
O número de células CD4 em pacientes com HIV / AIDS está intimamente relacionado com o tipo de patógeno de infecção pulmonar.Por exemplo, as micobactérias aviário-intracelulares são encontradas principalmente em contagens de CD4 <50 / µl, CD4 e infecções pulmonares graves. A relação de tipos é mostrada na Tabela 3.
Prevenção
Prevenção de infecção respiratória relacionada ao HIV
A quimioprevenção de infecções oportunistas em pacientes com HIV / ADIS acumulou alguma experiência nos últimos anos, mas ainda existem diferentes perspectivas.
1. A situação atual do HIV / AIDS é estimada em cerca de 6 milhões de pessoas vivendo com HIV em todo o mundo, e 14 milhões de mortes por AIDS foram relatadas até o momento. Em 1998, havia aproximadamente 5,8 milhões de novas pessoas infectadas pelo HIV, um aumento de cerca de 10% em relação a 1997. Em algumas partes da África Austral, a proporção de adultos infectados pelo HIV chega a 20%. Desde a descoberta do primeiro caso de AIDS na China em 1985, a taxa de infecção pelo HIV tem sido baixa, e a taxa de transmissão do HIV aumentou significativamente nos últimos cinco anos, em 1997, foram registrados 9333 casos de infecção pelo HIV no país, incluindo 281 casos de AIDS. Cerca de 50% das pessoas infectadas pelo HIV desenvolvem a AIDS dentro de 10 anos sem tratamento ou intervenção após a infecção pelo HIV. Os efeitos adversos no desenvolvimento social e econômico causados pelo HIV / AIDS são extremamente sérios. A prevalência do HIV global e suas infecções em 1998 é mostrada na Tabela 1.
2. Caminhos de transmissão do HIV As principais vias de transmissão da infecção pelo HIV são: 1 transmissão sexual: relações sexuais homossexuais e heterossexuais podem transmitir o HIV, 2 transmissão sangüínea: uso de seringas sujas, transfusões de sangue ou hemoderivados, 3 transmissão mãe-filho: gestantes portadoras do HIV O HIV é transmitido verticalmente para o bebê através da placenta ou alimentação pós-parto; 4 outros: se a equipe médica cuida de pacientes com HIV / AIDS, o operador experimental ou equipe médica é esfaqueado acidentalmente por vasos sanguíneos afiados como sangue de pacientes com HIV / AIDS, etc. .
3. O espectro das infecções respiratórias relacionadas ao HIV / AIDS e suas mudanças Em 1984, Murray analisou o estudo multicêntrico conduzido pelo Instituto Americano do Coração, Pulmão e Sangue. Complicações pulmonares ocorreram em 441 (41%) dos 1.064 casos de HIV / AIDS em 6 hospitais, representando 92% das infecções, das quais 85% eram de Pneumocystis carinii (PCP). Em 1981, os autores relataram um aumento na infecção por outros patógenos que não o PCP, incluindo a pneumonia bacteriana purulenta. Desde a década de 1990, a inalação de aerossóis SMZco e Pentamona tem sido recomendada nos Estados Unidos para evitar que o PCP atinja bons resultados. O espectro da infecção mudou e, embora a PCP ainda fosse a primeira em composição, as infecções bacterianas aumentaram significativamente.
Complicação
Complicações da infecção respiratória relacionada ao HIV Complicação
Concomitante com uma variedade de infecções bacterianas, fúngicas e / ou virais graves.
Sintoma
Sintomas de infecções respiratórias relacionadas ao HIV Sintomas comuns Infecção pelo HIV, dispneia, sintomas extrapulmonares, hipotensão, expectoração purulenta, tosse seca, infecção pulmonar, taquicardia, sépsis, cianose
Sintoma
Os sintomas respiratórios em pacientes com HIV / AIDS são comuns, e a incidência aumenta com a diminuição da contagem de CD4, relatado por Huang et al. Em geral, as manifestações clínicas carecem de especificidade diagnóstica, porque outras complicações de pacientes infectados pelo HIV podem causar sintomas respiratórios, como tosse e dispnéia, mas alguns sintomas clínicos ainda são úteis para sugerir pistas diagnósticas, como a natureza da tosse precisa ser diferenciada. É tosse e expectoração purulenta ou tosse seca, o primeiro geralmente precisa considerar pneumonia bacteriana, o último é mais comum com PCP, Selwyn e outros estudos descobriram que a tosse e expectoração amarela como um fator independente da razão de chances (OR) = 2,5, 95 % CI = 1,1 ～ 5,4; P = 0,03, pelo contrário, tosse seca suporta PCP, sua OR = 2,1, IC 95% = 1,0 ～ 4,9, P = 0,008, a duração dos sintomas também tem certo valor de referência, Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae A pneumonia freqüentemente começa com sintomas agudos, persistindo por 3 a 5 dias, geralmente com início subagudo, com sintomas típicos que duram de 2 a 4 semanas, e Kovacs et al relataram que os sintomas clínicos de HIV e PCP duraram em média 28 dias. Doença sexual ou disseminada Tal como micobacteriana ou infecções fúngicas, contribuir para o diagnóstico de sintomas pulmonares, os pacientes com sintomas respiratórios e dor de cabeça, tais como CD4 <200 / ul, deve considerar Cryptococcus neoformans pneumonia e meningite.
2. Sinais
HIV complicado com infecção pulmonar pode ter febre, taquicardia, cianose, hipotensão, muitas vezes sugerem um curso agudo (como sepse bacteriana), o declínio da saturação de oxigênio no sangue pode ser um dos indicadores importantes de doença grave, há relatos de oxigênio no sangue A saturação é um indicador sensível para detecção de PCP, mas falta especificidade, 50% dos pulmões de PCP não apresentam anormalidades no exame do pulmão, e alguns pacientes podem sentir o cheiro de bofetadas bilaterais (fase) e a pneumonia bacteriana pode ter consolidação ou cavidade torácica. Acúmulo de fluido, lesões cerebrais e pulmonares anormais, C. infecção criptocócica neonatal quando CD4 <200 / μl, sintomas do sistema nervoso central combinados com sinais pulmonares anormais, sugerindo que a infecção por Toxoplasma pode ser.
Examinar
Infecções respiratórias relacionadas ao HIV
1. Os doentes infectados pelo VIH com infecções bacterianas pulmonares apresentam uma contagem de glóbulos brancos superior à do valor de base
(Devido à infecção pelo HIV, a base de leucócitos é geralmente menor do que o normal), com o lado esquerdo do núcleo, o risco de infecção de bactérias e fungos pulmonares (como Aspergillus) aumenta significativamente quando o HIV está associado à deficiência de granulócitos.
2. LDH sérico
A LDH sérica é geralmente elevada na PCP, mas pode estar aumentada em outras doenças pulmonares (como pneumonia bacteriana e tuberculose) ou doenças não pulmonares, portanto, não tem especificidade, e a LDH tem alta sensibilidade em pacientes com PCP grave. Pelo contrário, a PCP com condição mais branda apresenta baixa sensibilidade à LDH, e o valor da LDH está associado à resposta ao tratamento da PCP e ao prognóstico.
3. gasometria arterial
Pacientes infectados pelo HIV com infecção pulmonar geralmente apresentam anormalidades na gasometria arterial, como hipoxemia, diferença de pressão parcial de oxigênio alvéolo-arterial [PO2 (Aa)] aumentada, alcalose de dióxido de carbono, mas falta de especificidade diagnóstica, para PCP , é útil avaliar o prognóstico e decidir aceitar a admissão ou se deve ou não usar glicocorticóides.
4. Exame radiológico de tórax
A radiografia de tórax pode fornecer pistas para o diagnóstico da infecção pulmonar pelo HIV e fornecer uma referência para a escolha dos procedimentos diagnósticos.A pneumonia bacteriana é mais comum com lesões localizadas (71%), difusa relativamente rara (29%) e lesões multilobulares responsáveis por 54% As lesões intersticiais e nodulares foram responsáveis por 17% e 10%, respectivamente, e alguns pacientes podem apresentar uma cavidade (1%), derrame pleural (7%), linfadenopatia (2%), infecção por tuberculose pulmonar. Os achados de radiografia de tórax estão relacionados à contagem de CD4 no sangue periférico, sendo a proporção de alterações miliares baixa, de apenas 6% a 9%, se CD4 <200 / μl, 29% de cavidades, 58% de lesões não cavitárias e tórax 11% de efusão, 20% de linfonodomegalias, CD4 200-390 / μl, 44% de cavidades e lesões não cavitárias, 11% de derrame pleural, 14% de linfonodomegalias, CD4> 400 / μl, tipo de cavidade 63%, não-cavitação 33%, derrame pleural 3%, ausência de linfadenopatia, pneumonia por Pneumocystis carinii, distribuição geralmente bilateral ou difusa, alteração do tipo intersticial ou mista 88%, tipo alveolar 12%, cistos combinados 7% e lesões semelhantes a favo de mel 4%, 1/3 dos pacientes com pneumonia por citomegalovírus sem anormalidades no exame radiológico de tórax, a distribuição é principalmente bilateral, representando 71%, a lesão é Grânulos reticulados 33%, tipo alveolar 22%, tipo nodular 11%, cavidades concomitantes 11%, cistos 6%, derrame pleural 33%, linfonodomegalia 11%, pneumonia criptocócica neonatal, distribuição mais difusa 76% As lesões foram 76% do tipo intersticial ou mista, 19% do tipo alveolar, 5% do tipo nodular, 11% complicado com cavidades, 11% de linfonodos e 5% de derrame pleural.
5. Exame tomográfico de tórax
Para o diagnóstico diferencial de múltiplas lesões nos pulmões, se a maioria dos nódulos tiver menos de 1 cm de diâmetro e estiver distribuída ao longo do brônquio central, a maioria deles são infecções oportunistas do pulmão, se acompanhada de linfadenopatia intratorácica e nódulos Mais de 1 cm são considerados novos organismos, o sarcoma de Kaposi é frequentemente acompanhado por alargamento dos vasos sanguíneos ao redor dos brônquios, além dos nódulos nos pulmões.
6. Câncer de Gálio 67
É altamente sensível (99%) para pacientes com HIV / AIDS complicados com diagnóstico de PCP, mas não possui especificidade (consulte a seção do PCP para obter detalhes).
7. teste de função pulmonar
A difusão de monóxido de carbono (DICO) é um indicador muito sensível para detectar PCP, mas não tem especificidade.Se a DLCO é normal, a probabilidade de PCP é muito pequena.Se a radiografia de tórax é normal ou nenhuma alteração, se o DLCO é inferior ao valor previsto de 75%, diagnosticar PCP. A sensibilidade é de 90% e a especificidade é de apenas 53%.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de infecções respiratórias relacionadas ao HIV
Critérios diagnósticos
1. Cheats e confirmação da infecção por HIV: A China entrou no rápido aumento da epidemia de infecção pelo HIV, e a experiência clínica e conhecimento dos médicos no diagnóstico de HIV / AIDS é relativamente insuficiente. Portanto, todos os pacientes com infecções clinicamente específicas devem estar atentos ao HIV / AIDS. Possibilidades de AIDS, para indivíduos de alto risco (casais multissexuais com homossexualidade e heterossexualidade, história de dependência de drogas intravenosas, história de transfusões de sangue ou transfusões de sangue importadas, história de outras doenças sexualmente transmissíveis, residência em países ou regiões de alta população) Em particular, é necessário estar atento.É necessário coletar amostras de soro e enviá-las para instituições especializadas de prevenção e tratamento para testes de rastreamento e confirmação do HIV.
2. Exame laboratorial e auxiliar do HIV / AIDS complicado com infecções do trato respiratório inferior
(1) Contagem de glóbulos brancos: pacientes infectados pelo HIV complicados com infecção bacteriana dos pulmões, a contagem de glóbulos brancos é maior do que o valor básico (por causa dos pacientes infectados pelo HIV cujo valor de base é menor do que o valor normal), com o deslocamento à esquerda do núcleo, o HIV com granulócitos Na ausência de doença pulmonar, o risco de infecção bacteriana e fúngica (como Aspergillus) é significativamente aumentado.
(2) LDH sérica: a PCP é geralmente elevada na LDH sérica, mas também pode estar elevada em outras doenças pulmonares (como pneumonia bacteriana e tuberculose) ou doenças não pulmonares, portanto falta de especificidade, LDH em pacientes com PCP grave Com maior sensibilidade, a PCP menos grave é menos sensível à LDH e a LDH está associada à resposta e ao prognóstico da PCP.
(3) gasometria arterial: pacientes infectados pelo HIV com infecção pulmonar geralmente apresentam anormalidades na gasometria arterial, como hipoxemia, diferença de pressão parcial de oxigênio alveolar-arterial [PO2 (Aa)] aumentada, alcalose de baixo dióxido de carbono, mas A falta de especificidade diagnóstica, para PCP, é útil para julgar o prognóstico e decidir se aceita a admissão, ou se deve usar glicocorticoides.
