Pneumonia por Pneumocystis carinii
Introdução
Introdução à pneumonia por Pneumocystis carinii A pneumonia por Pneumocystis carinii, também conhecida como pneumonia por Pneumocystis carinii, é uma pneumonia intersticial de células plasmáticas causada por Pneumocystis carinii e é uma infecção pulmonar condicional. A doença só foi observada em bebês prematuros e desnutridos antes dos anos 1950. Com a aplicação de agentes imunossupressores nos últimos 10 anos, a popularidade da quimioterapia, especialmente o surgimento da AIDS, aumentou significativamente e se tornou o mais comum dos pacientes com AIDS. A chance de infecção e a principal causa de morte. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: boas para as crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência respiratória
Patógeno
Causas da pneumonia por Pneumocystis carinii
(1) Causas da doença
O Pneumocystis carinii é um organismo unicelular caracterizado por protozoários e fungos, sendo composto principalmente por cistos e trofozoítos, sendo os trofozoítos polimorfos variáveis com pés finos e pseudópodos. Semelhante à ameba, a cápsula é redonda e tem um diâmetro de 4-6 μm. A parede cística contém corpos intracapsulares (ou esporozoítos) .Na cápsula totalmente madura, geralmente existem 8 cápsulas.O encapsulamento é uma forma diagnóstica importante. A parte parasitária de Pneumocystis carinii está confinada à cavidade alveolar, o quisto maduro se rompe após a entrada nos alvéolos, o corpo cístico torna-se um trofozoíto após o decapsulamento.O trofozoíto fica próximo ao epitélio alveolar e prolifera.O cisto está localizado principalmente no meio dos alvéolos.
(dois) patogênese
Pneumocystis é um protozoário parasita de baixa patogenicidade, de crescimento lento.O hospedeiro saudável tem a capacidade de resistir e apenas formar uma infecção recessiva.Imunidade celular prejudicada é o principal fator predisponente do hospedeiro, como desnutrição infantil, imunidade inata. Crianças com defeito, tumores malignos, transplante de órgãos ou terapia imunossupressora e pacientes com AIDS, a incidência de pacientes com AIDS até 80% a 90%, quando a função imune das células T é inibida, parasitas alveolares parasitas podem se multiplicar, Células epiteliais causam dano direto à toxina, causando alveolite descamativa epitelial tipo I, septo alveolar com células plasmáticas, infiltração de células mononucleares, hiperplasia epitelial alveolar, espessamento, preenchimento com substâncias semelhantes a espuma eosinofílica e infiltração semelhante à proteína. No caso de casos graves, há extenso edema intersticial e alveolar, a cavidade alveolar é preenchida por células inflamatórias, exsudatos e vermes protéicos, que dificultam a troca gasosa e produzem sintomas clínicos.
Prevenção
Prevenção de pneumonia por Pneumocystis carinii
Preste atenção ao isolamento dos imunossupressores dos pacientes, previna infecções cruzadas e preste atenção aos grupos de alto risco.Para pacientes com risco de ocorrência de K. cerevisiae, a prevenção de drogas pode prevenir efetivamente que infecções potenciais se transformem em doenças clínicas e recorrência após o tratamento. Geralmente, TMP 5mg / kg, SMZ 25mg / kg, oralmente três vezes ao dia ou três vezes por semana pode ser usado como medicação preventiva de segunda linha.
Complicação
Complicações da pneumonia por Pneumocystis carinii Complicações, insuficiência respiratória
100% morreram de insuficiência respiratória sem tratamento.
Sintoma
Sintomas de Pneumonia por Pneumocystis carinii Sintomas comuns Febre alta Febre alta Dispneia Diarreia Esplenomegalia de fígado tosse Expectoração por tosse seca Insuficiência respiratória Linfonodomegalia
O período de incubação é de 4 a 8 semanas e os pacientes com AIDS são mais longos, com uma média de 6 semanas, ou até 1 ano.
1. Tipo infantil epidêmico (clássico)
Popular em instituições de cuidados com o bebê, o início é lento, primeiro com medo, diarréia, febre baixa, tosse progressiva, dificuldade respiratória, exacerbações progressivas progressivas, taxa de mortalidade não tratada de 20% a 50%.
2. Crianças-Adulto (Moderna)
O início é mais urgente, o início da tosse seca, o surgimento rápido de febre alta, falta de ar, cianose, sinais pulmonares são raros, pode ter hepatoesplenomegalia desde o início até o diagnóstico, geralmente de 1 a 2 semanas, recebendo grandes doses de terapia hormonal O curso da doença é curto e pode morrer em 4-8 dias.O curso de pacientes com AIDS é lenta, gradual, primeira perda de peso, sudorese noturna, inchaço dos gânglios linfáticos, mal-estar geral e, em seguida, os sintomas respiratórios acima podem durar semanas a meses. Tratamento de 100% morreu de insuficiência respiratória, os sintomas desta doença é grave, mas os pulmões são menos sinais, a maioria dos pacientes não tem ausculta anormal dos pulmões, alguns pacientes podem cheirar e se espalhar na voz molhada.
Examinar
Exame da pneumonia por Pneumocystis carinii
Exame hematológico
Os leucócitos estão elevados ou normais, associados a doenças subjacentes, os eosinófilos estão levemente elevados e a desidrogenase láctica sérica está freqüentemente aumentada.
2. Gás sanguíneo e função pulmonar
A gasometria arterial geralmente tem hipoxemia e alcalose respiratória, os testes de função pulmonar reduzem a capacidade pulmonar e a função de difusão pulmonar (DLCO) é estimada em menos de 70%.
3. exame do patógeno
痰, lavado broncoalveolar, coloração específica por broncoscopia de fibra óptica biópsia pulmonar, como coloração de Giemsa, coloração com azul de metileno (TBO), coloração com prata de metileno-met etenometamina (GMS), convulsão O hidátide com 8 corpos intracapsulares é a base do diagnóstico.
4. exame sorológico
Actualmente, métodos comuns incluem imunoelectroforese convectiva detecção de antígeno, teste de fluorescência indireta, teste immunoblotting, detecção de anticorpos séricos e teste de ligação do complemento, mas falta de boa sensibilidade e especificidade, não pode ser usado para diagnosticar Pneumocystis carinii Mal.
Os achados radiográficos são inespecíficos, 10% a 25% dos pacientes com radiografia de tórax podem ser normais, achados radiológicos típicos de infiltração intersticial pulmonar difusa, principalmente nódulos reticulares, do hilar à expansão externa, a condição Progressão, rápido desenvolvimento de consolidação alveolar, distribuição extensa e concêntrica, semelhante ao edema pulmonar, misturado a enfisema e pequenas atelectasias nas lesões de consolidação, com o mais evidente pulmão periférico, pneumotórax raro ou derrame pleural Para as lesões pleurais, também havia sombras nodulares localizadas, infiltração unilateral, testes de função pulmonar, redução da capacidade pulmonar e função de difusão pulmonar (DLCO) abaixo de 70%.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia por Pneumocystis carinii
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença é difícil.O diagnóstico do grupo de alto risco combinado com manifestações clínicas e exame radiológico pode ser considerado, e então o exame do patógeno pode ser usado para confirmar o diagnóstico.A taxa positiva de detecção de patógenos é extremamente baixa.Após 3% solução salina hipertônica pode ser atomizada, tosse broncoalveolar A taxa de lavado positivo (LBA) e broncofibroscopia pode atingir 80% ± 100%, e pode ser encontrada no mesmo período do exame anatômico, podendo ser utilizada para o diagnóstico precoce, sendo a taxa de biópsia torácica aberta alta, mas não é fácil para os pacientes. Aceito, ea gravidade da doença, o risco é grande, tem sido raramente utilizado, nos últimos anos, defendeu uma biópsia toracoscópica para substituir a toracotomia.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada da pneumonia por clamídia, tuberculose e infecção fúngica pulmonar.
