heroina doença renal
Introdução
Introdução à doença renal de heroína As drogas aditivas mais comumente usadas são a morfina diacetal, e há muitas complicações da dependência de drogas intravenosas, sendo as complicações renais as mais comuns. O abuso dos danos renais relacionados ao diclofenaco refere-se à doença renal direta e / ou indiretamente causada pelo abuso da morfina diacetal, incluindo a nefropatia diacetal relacionada à morfina (HAN) causada pela ação direta da morfina diacetal, devido à infecção estafilocócica. Glomerulonefrite pós-infecção, amiloidose renal por infecção cutânea supurativa crônica, nefrite tubulointersticial infecciosa aguda por sepse e / ou nefrite tubulointersticial aguda induzida por drogas causada por antibióticos; Glomerulonefrite membranosa causada por infecção pelo vírus da hepatite B. Conhecimento básico Proporção de doença: 1% -5% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda, sepse, amiloidose
Patógeno
Causas da doença renal da heroína
(1) Causas da doença
A etiologia da nefropatia diacetal da morfina permanece incerta, e acredita-se que pelo menos as seguintes causas estejam envolvidas no desenvolvimento da nefropatia diacetal da morfina:
1. A própria morfina diacetal tem efeitos tóxicos sobre os glomérulos
A morfina é um metabólito ativo da morfina diacetal Modelos animais de injeção de sulfato de morfina em ratos confirmaram que a morfina pode causar inflamação do interstício renal, mas não causa lesões glomerulares Estudos recentes mostraram que a morfina pode ser usada de várias maneiras. Indução de lesão renal: indução de proliferação de células mesangiais, estimulação da síntese de matriz de células mesangiais, redução da atividade de metaloproteinases de células mesangiais, promoção de acumulação de complexos imunes na área mesangial, redução de mononucleares Função fagocitária do sistema fagocitário, estimulação da formação de superóxido nas células mesangiais, indução da migração de células mononucleares para a área mesangial e estudos de Singhal et al, que confirmam que a morfina pode regular genes precoces relacionados ao crescimento em baixas concentrações A expressão de mRNA de fos, c-jun, c-myc promove a proliferação de fibroblastos renais e induz a apoptose de fibroblastos renais promovendo a produção de p53 em altas concentrações, além de confirmar que a morfina promove células estromais medulares renais A proliferação promove o acúmulo de colágeno I e colágeno III, e o processo de fibrose intersticial renal é completado pelo mecanismo acima.
2. Toxicidade renal de toxinas exógenas
Toxinas exógenas que entram no corpo com morfina diacetal podem causar danos aos rins.Há relatos de que 97% da morcina diacetilizada vendida na rua é um dopante, e apenas 3% é um componente de morfina diacetina. Em 12.366 partes de diacetato ou cocaína, existem 11 ingredientes em excesso de 5%, incluindo: manitol, quinina, lactose procaína, cafeína, inositol, lidocaína, amido, metacetina, Sacarose, procaína acetil e dextrose, é provável que estes dopantes, em vez de morfina diacetal, causem danos nos rins.
3. Suscetibilidade genética
Rao e outros estudos mostraram que 90% dos pacientes com nefropatia por diacetil morfina são homens negros, o que pode ser determinado por diferenças genéticas.Haskell e colaboradores compararam pacientes com doença renal de dimorfina negra e negros normais com doença renal pequena focal primária. A freqüência de antígenos HLA-A, B, C e DR nos pacientes negros endurecidos mostrou que a freqüência de HLA-BW53 em pacientes HAN foi significativamente maior do que no grupo controle, e foi considerado que os negros tinham uma tendência a desenvolver nefropatia diacetal por morfina.
(dois) patogênese
A patogênese da nefropatia diacetal da morfina ainda não está clara.Os pacientes dependentes de droga intravenosa Diquat-morfina freqüentemente apresentam uma série de reações imunopatológicas, como imunoglobulina gama elevada, teste sorológico falso positivo para sífilis, anticorpos anti-músculo liso positivo, etc. Pode haver um mecanismo imune envolvido no desenvolvimento da nefropatia diacetal da morfina.A imunofluorescência de amostras de biópsia renal de nefropatia diacetal da morfina mostra imunoglobulina e deposição de complemento, sugerindo que o mecanismo imune pode ser a causa da nefropatia por morfina diacetil. No entanto, o que é o antígeno que causa o dano glomerular ainda não está claro, e alguns estudos sugerem que isso pode ser uma proteína sérica não específica vazada, que também pode ser vista em outras doenças glomerulares, como a nefropatia diabética.
Na síndrome do dano multissistêmico, causada pelo abuso da morfina diacetal, o patógeno causador da endocardite bacteriana provém principalmente do abuso da pele, do nariz e da garganta da morfina diacetil, em vez da contaminação da morfina diacetal. Em pacientes com glomerulonefrite, a patologia renal é comum para imunoglobulina e deposição de complemento, e o mecanismo de dano glomerular nesta doença está relacionado a complexos imunes.Anticorpos de parede celular bacteriana e anticorpos correspondentes podem ativar o complemento por via de bypass. Lesão glomerular, em alguns casos, os antibióticos usados para tratar a endocardite bacteriana nessa síndrome podem levar à nefrite tubulointersticial aguda induzida por drogas, portanto, a insuficiência renal causada pelo abuso de drogas que causam dependência geralmente é múltipla. O resultado combinado de danos nos rins.
Tem sido sugerido que a diacetina ou seus contaminantes podem estar associados a antígenos que causam essa síndrome.Essa síndrome é mais comum em dependentes de dimorfina negra, portanto, especula-se que os negros possam ter suscetibilidade genética a essa síndrome.
Tem sido relatado que pacientes com esta síndrome com infecção crônica supurativa da pele desenvolvem amiloidose nos rins, que são comuns em pacientes idosos dependentes de drogas que freqüentemente mudam para injeções subcutâneas após encontrar um acesso venoso à droga.
A infecção pelo vírus da hepatite B é comum em pacientes com dependência de drogas intravenosas, principalmente relacionada ao tipo benigno de glomerulonefrite membranosa ou capilar mesangial, e as crianças são mais comuns em adultos.
Prevenção
Prevenção da doença renal heroína
O fortalecimento da atenção de tais pacientes e a compreensão da nefropatia diacetal da morfina é a chave para melhorar a prevenção e o tratamento desta doença e, nos vários danos renais causados pelo abuso da morfina diacetal, a nefropatia diacetil-morfina é interrompida. Após o uso da morfina diacetal, a doença renal se recuperará gradualmente e, portanto, é estritamente proibido abusar de drogas que causam dependência, como a morfina diacetal, e os toxicodependentes expostos a drogas devem ser desintoxicados e tratados sintomaticamente para evitar complicações sérias.
Complicação
Complicações da doença renal de heroína Complicações insuficiência renal aguda sepse amiloidose
1. Em pacientes com endocardite bacteriana causada pelo abuso da morfina diacetal, o sítio endocárdico é principalmente tricúspide, todos complicados por insuficiência renal aguda.
2. O abuso da morfina diacetal pode causar síndrome de dano sistêmico múltiplo, e os pacientes com endocardite secundária aparecem clinicamente como sintomas de sepse.
3. Pacientes com infecção crônica supurativa da pele podem desenvolver amiloidose nos rins.
Sintoma
Heroína doença renal sintomas comuns hipertensão esclerose glomerular insuficiência renal coma hematúria rim encolhimento piúria sepse dependência de drogas
As manifestações clínicas e tipos patológicos desta doença variam, principalmente incluindo três doenças renais relacionadas:
1. A aplicação de seringas não esterilizadas leva à endocardite bacteriana complicada por glomerulonefrite.
2. Proteinúria, síndrome nefrótica e disfunção renal progressiva ocorrem após a inalação da morfina diacetal, que é mais comum na esclerose glomerular focal.
3. Abuso de morfina diacetal causada por coma e insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise não traumática, mas a maioria das manifestações clínicas da síndrome nefrótica, típica de 6 a 48 meses após o início da doença renal terminal, a maioria dos pacientes Há disfunção renal no momento do início, manifestada como nefropatia diacetal relacionada à morfina da síndrome nefrótica, grande quantidade de proteinúria na urina, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e vários graus de edema, alguns pacientes desenvolvem hipertensão Aumento renal tardio, azotemia, anemia, etc., dano progressivo à função renal é uma característica proeminente deste tipo de paciente, frequentemente progredindo para DRT em poucos meses a 2 a 3 anos, a hipertensão pode levar à função renal Um dos mecanismos fisiopatológicos da disfunção sexual, os pacientes geralmente terminam com DRT devido à hipertensão incontrolável, e alguns pacientes podem apresentar piúria, ou hematúria macroscópica ou hematúria microscópica, mas não apresentam leucócitos ou cilindros de hemácias.
Estudos mostraram que em pacientes com histórico de dependência de diacetil morfina há mais de 30 anos, a incidência de glomerulonefrite crônica geralmente é alta, devido à infecção estafilocócica causada por glomerulonefrite pós-infecção, manifestações clínicas e infecção por estreptococos aguda Glomerulonefrite é semelhante.
Os pacientes com esta doença tomam morfina acetaminofeno geralmente após 7 anos de edema, proteinúria, exclusão clínica de outra doença renal, alterações patológicas renais em linha com nefropatia diacetal da morfina podem fazer um diagnóstico, base diagnóstica: uma história de dependência diacetal da morfina, aparência clínica Grande quantidade de proteinúria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, edema, dano renal progressivo e exclusão de glomerulonefrite por vírus da hepatite B, HIV-AN, amiloidose renal, sepse causada por bactérias Doença renal causada por endocardite infecciosa e outras nefropatias associadas à dependência de drogas dimorfínicas, podem diagnosticar a doença, a biópsia renal, a imunopatologia e a microscopia eletrônica são úteis para o diagnóstico, em pacientes HIV-positivos, Existem algumas dificuldades na identificação de HIV-AN e HAN: cerca de 50% dos pacientes com AIDS em Nova York não são infectados pelo HIV através da dependência de drogas intravenosas, mas através de infecções heterossexuais, homossexuais ou bissexuais. Identificação da história médica, patologia, biópsia renal HIV-AN, muitas vezes mostra colapso do plexo capilar glomerular global, formação de microcápsula proliferativa tubular renal e A degeneração dos túbulos é mais grave. Sob o microscópio eletrônico, um grande número de estruturas reticulares tubulares aparecem nas células endoteliais glomerulares, o curso clínico do HIV-AN é mais rápido do que o da HAN, e o volume dos rins não é reduzido ou aumentado. Grande, HIV-AN ocorre frequentemente nas últimas semanas ou meses de pacientes com AIDS.
Examinar
Exame da doença renal por heroína
1. Exame de urina: volume de urina de 24h é basicamente normal, quantificação de proteína de urina de 24h (valor normal ≤ 0,4g / 24h) é significativamente aumentada, pode haver uma grande quantidade de proteína na urina, em alguns casos até dezenas de gramas por dia; Aumento da urina de glóbulos brancos visível, polimórfica, aumento da urina C3 (valor normal ≤ 2,76mg / L), aumento da macroglobulina α2 urinária, aumento da N-acetil-β-aminotransferase urinária (valor normal ≤16,5U / g creatinina), 13h a pressão osmótica urinária diminuiu, o açúcar urinário foi negativo.
2. Exame do sangue: glóbulos brancos, hemoglobina, plaquetas, linfócitos do sangue periférico são basicamente normais ou elevados, a albumina sangüínea é reduzida, os lipídios sangüíneos são elevados e a creatinina sérica e o nitrogênio ureico são progressivamente elevados.
3. Exame imunológico: IgG, IgA, IgM, C3, C4, proteína C-reativa (PCR) pode ter alterações anormais, anti-estreptolisina, anticorpo anti-nuclear, anticorpo anti-DNA de fita dupla, núcleo anti-extraível O anticorpo antígeno peptídico foi negativo, e o exame de hepatite B5 mostrou que alguns pacientes eram HBsAg positivos.
Alterações morfológicas renais na nefropatia diacetal da morfina, incluindo GESF, glomerulonefrite proliferativa de membrana, pacientes que frequentemente são injetados subcutaneamente com diacetina, também podem ter amiloidose renal, além de lesões glomerulares em pacientes Além disso, pode ser acompanhado por inflamação intersticial óbvia.
4. Biópsia do tecido renal: O tipo de lesão glomerular nesta síndrome é focal ou difusa.O tipo de lesão glomerular determina o grau de manifestações clínicas e insuficiência renal.O tipo comum de lesão renal em pacientes é aguda. Glomerulonefrite após infecção estafilocócica, a lesão é difusa.
(1) Microscopia de luz: a microscopia de luz mostrou ablação glomerular glomerular e exsudato fibroso no balão descartado, sendo que os glomérulos individuais apresentaram lesões de topo e as lesões foram torcidas e colapsadas, adjacentes à crista ilíaca. As células endoteliais são emparelhadas e células espumosas, células mononucleares, células epiteliais da camada visceral circundante incham e proliferam, grandes vacúolos são formados no citoplasma, células epiteliais de outras células escamosas também estão inchadas, e as áreas mesangiais são alargadas, as células mesangiais, A matriz foi levemente proliferada, o segmento da parede de Bowman foi espessado, a coloração PASM-Masson foi negativa, a lesão tubulo-intersticial aguda foi leve, o edema tubular epitelial foi degenerado, vacúolos mais pequenos, as células epiteliais do túbulo focal removidas e o lúmen intraluminal. Veja tipo de tubo de proteína, sem dilatação cística de pequenos túbulos, número reduzido de túbulos na área medular, atrofia de pequenos túbulos focais, espessamento da membrana basal, área intersticial medular levemente alargada, fibrose, infiltração de pequenas células focais, infiltração de pequena artéria Também pode haver formação de crescentes, que é indistinguível de outros tipos de glomerulonefrite pós-infecção.
(2) Microscopia eletrônica: A microscopia eletrônica mostra depósitos nas membranas subepitelial e basal, geralmente na forma de grânulos de imunoglobulina e complemento, apoiando a patogênese associada a complexos imunes e glomerulosclerose na microscopia eletrônica. As lesões dos podócitos são extensas, o citoplasma é microvilosidade, os vacúolos são formados no citoplasma, o citoplasma é enfraquecido, as organelas são reduzidas, os processos dos pés são extensivamente fundidos, achatados e as fissuras lacunas são estreitadas. Veja o processo do pé descascando a membrana basal glomerular.
(3) Imunofluorescência: IgG (), IgA (), IgM (), distribuição difusa, deposição granular na área mesangial e vasoespasmo, C3, C4, C1q negativo, secundário a outras infecções crônicas e doenças inflamatórias O mesmo é verdadeiro para a amiloidose.A amilóide AA é encontrada no extrato de proteína do espécime de autópsia desta síndrome.
As lesões glomerulares membranosas associadas ao vírus da hepatite B em pacientes com essa síndrome são semelhantes à nefropatia membranosa idiopática, e a microscopia eletrônica e a imuno-histoquímica mostram depósitos na membrana e no mesentério. Existem vários antígenos e anticorpos da hepatite B no tecido renal ou seu eluato.
A patologia da biopsia da nefropatia por VIH-AN mostra frequentemente que o plexo capilar glomerular colapsa globalmente, a formação de microcápsulas proliferativa dos túbulos e a degeneração tubular tornam-se mais graves e um grande número de pequenos tubos aparece nas células endoteliais glomerulares sob microscópio electrónico. Estrutura de malha.
5. Ultrassonografia B: A ultrassonografia tardia B mostrou aumento renal bilateral.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doença renal por heroína
Deve ser identificada com as seguintes doenças: nefrite por hepatite B, nefropatia por AIDS, amiloidose renal, endocardite infecciosa e dano renal à sepse, a identificação precoce de HIV-AN e HAN é muito difícil, com glomerulose do vírus da hepatite. Os pontos de identificação da nefrite incluem principalmente o sinal da infecção pelo vírus da hepatite no sangue dos pacientes.A biópsia renal tem a marca do antígeno do vírus da hepatite.Os pacientes com amiloidose renal freqüentemente apresentam infecção cutânea de longa duração, história de úlcera, vermelho do Congo, tioiodeno T, etc. A coloração especial é positiva, a endocardite infecciosa e o dano renal causado pela sepse frequentemente apresentam manifestações clínicas da doença primária.
