hepatite colestática
Introdução
Introdução à hepatite colestática A hepatite colestática é uma síndrome caracterizada por bloqueio parcial ou completo do trato biliar devido a uma variedade de causas de hepatócitos e / ou distúrbios da secreção biliar do ducto biliar. É responsável por 2 a 8% da hepatite por icterícia. A hepatite colestática viral é responsável por cerca de 3% dos pacientes com hepatite viral, podendo ser causada pelas hepatites A, B e E. Ocorre mais do que algumas semanas após o início da hepatite aguda. A icterícia colestática é comum na hepatite autoimune (colecistose), cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, hepatite induzida por drogas e hepatite colestática viral. Os sinais de hepatite colestática são aumento do fígado, a vesícula biliar não está cheia: devido ao aumento colestático do fígado, e excreção biliar não é lisa, a vesícula biliar não é preenchida com bile, a hepatomegalia é mais espessa, então a área do fígado está dolorida, vesícula biliar A estimulação do sal faz a pele coçar. O princípio básico do tratamento da hepatite colestática é semelhante ao da hepatite comum, mas o objetivo principal é eliminar a icterícia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cirrose hepática
Patógeno
Causa de hepatite colestática
Causa (70%):
A hepatite colestática é causada por uma variedade de causas de hepatócitos e / ou secreção biliar do ducto biliar capilar, levando ao bloqueio parcial ou completo do fluxo biliar. Geralmente ocorre várias semanas após o início da hepatite aguda. A icterícia colestática é comum na hepatite autoimune (colecistose), cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, hepatite induzida por drogas e hepatite colestática viral.
Prevenção
Prevenção de hepatite colestática
1. Ative ativamente a hepatite aguda ou outras doenças do fígado.
2, uma dieta razoável, deve aumentar o fornecimento de proteína para garantir o fornecimento de vitaminas. Forneça líquido suficiente. Aumentar a ingestão de legumes e frutas frescas.
3, alcoolismo tabu. Taboo excessos, especialmente excesso de carne e açúcar. Use alimentos picantes e outros irritantes com cautela.
Complicação
Complicações da hepatite colestática Complicações cirrose hepática
Pode causar cirrose hepática e câncer de fígado.
Sintoma
Cholestatic hepatite sintomas sintomas comuns fígado alargamento icterícia pele esclera amarelo tingido boca seca náuseas inchaço perda de apetite fígado cápsula tensão urina vermelho fígado baço
Os sintomas são leves e icterícia: Como a necrose de células hepáticas da hepatite colestática não é intensa, e a colestática é a principal causa, os sintomas são relativamente leves e a icterícia pode ser profunda.
A urina é amarelo escuro e a cor das fezes é rasa: devido à inflamação do sistema biliar, obstrução e conteúdo biliar reduzido excretado no intestino, as fezes são de cor clara e parecem cor de argila, por isso é chamado de fezes de cor de argila e a bilirrubina estagnada flui de volta para O sangue é descarregado da urina, portanto a urina é extremamente escura.
Os sinais de hepatite colestática são aumento do fígado, vesícula biliar não está cheia: devido ao aumento colestático do fígado, e excreção biliar não é lisa, a vesícula biliar não é preenchida com bile, a hepatomegalia é mais espessa, então a área do fígado está dolorida, vesícula biliar A estimulação do sal faz a pele coçar.
Examinar
Exame de hepatite colestática
Exames laboratoriais para hepatite colestática mostraram um fenômeno "seis-alto": bilirrubina total sérica elevada, principalmente bilirrubina elevada (bilirrubina direta) (> 70%); fosfatase alcalina ( ALP) aumentou, a γ-glutamiltransferase (1 - GT) aumentou, o colesterol (cH) aumentou, o ácido biliar (TBA) aumentou, a globulina beta aumentou.
O exame patológico da hepatite colestática mostrou microtuberculose, hiperplasia do ducto biliar, dilatação do ducto biliar capilar sob microscópio eletrônico, formação de trombo biliar no ducto biliar capilar, lesões microvilosas e necrose de hepatócitos não foi proeminente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hepatite colestática
Sintomas: O astrágalo é progressivamente agravado e dura mais de 3 semanas, a pele do paciente coça e, após o arranhão, há manchas finas e equimoses, a urina é amarelo escuro, a cor das fezes fica mais clara e pode ficar branco acinzentado em pouco tempo. O fígado é grande. Ligeiramente fraco, orofaríngeo seco.
A hepatite colestática aguda é semelhante à hepatite por icterícia aguda.
Diagnóstico de hepatite colestática aguda
1. O diagnóstico clínico é consistente com hepatite viral aguda, e o teste do patógeno da hepatite é positivo.
2. A icterícia é profunda e dura mais de 3 semanas, tem as características de “três separações”, ou seja, a icterícia é intensa e os sintomas gastrointestinais são leves. O Huang Qi é pesado e o ALT está subindo a um ritmo baixo. No entanto, a ALT pode ser significativamente aumentada no início da doença, e depois a icterícia é profunda, a ALT diminui, a icterícia é intensa e a PT e a PTA não são claras.
3, com características de icterícia obstrutiva, prurido cutâneo, fezes cor de argila, concentração de ácido biliar no soro aumentou significativamente, até 10 vezes o nível normal, e dura muito tempo. Os níveis séricos de AKP, R-GT, colesterol total e lipoproteína sérica X podem ser leves a moderadamente elevados e as vias biliares urinárias significativamente reduzidas ou desapareceram.
4. Drogas excluídas e outras causas e icterícia obstrutiva extra-hepática causada por tumores primários ou secundários.
5. A histologia do fígado é consistente com as características histológicas da hepatite colestática aguda.
Diagnóstico de hepatite colestática crônica
1. Clinicamente consistente com o diagnóstico de hepatite ativa crônica ou cirrose. A maioria dos antígenos da hepatite B ou vírus da hepatite C, anticorpos indicadores sorológicos ou HBV-DNA / HCV-DNA positivo.
2, as características clínicas de icterícia obstrutiva e excluindo a obstrução extra-hepática ou outras causas de icterícia obstrutiva intra-hepática.
3, a biópsia hepática atende às alterações histológicas da hepatite crônica ativa ou cirrose e apresenta as características morfológicas da hepatite colestática.
Diagnóstico diferencial
Icterícia hepática, colestase de icterícia, icterícia congênita, icterícia hemolítica. Clinicamente, os dois tipos são mais comuns no passado.Os dois são geralmente fáceis de identificar.A icterícia hepatocelular está associada com sintomas e sinais de insuficiência hepatocelular, tais como fadiga anormal, perda de apetite, ácaros, fígado e função hepática. As alterações bioquímicas de danos, etc, bilirrubina total (TBLL) é geralmente abaixo de 200umol / l, um pequeno número de pacientes com insuficiência hepática TBIL pode ser superior a 200umol / l. Icterícia congênita é um tipo de doença de distúrbios fisiológicos hereditários, principalmente neonatos ou crianças. Icterícia hemolítica refere-se a um aumento repentino na produção de bilirrubina pela destruição de um grande número de glóbulos vermelhos no corpo, que excede a taxa na qual os hepatócitos removem a bilirrubina metabólica.É caracterizada por um aumento significativo da bilirrubina não conjugada (bilirrubina indireta IBIL). Comum no sangue transfusão de sangue tipo inferior, picadas de cobra, efeitos colaterais de drogas, hematopoiese ineficaz da medula óssea, infarto pulmonar. As principais características da icterícia colestase são: a esclera do paciente é amarelo escuro, a pele coça, a urina é parda, as fezes é de argila clara ou até branca, a aguda tem hepatomegalia e a crônica tem esplenomegalia. A bilirrubina total (TBIL) em pacientes com colestase é geralmente> 200umol / l, mas em pacientes com alívio sintomático, pode ser em torno de 100umol / l. Quando a colestase é combinada, a bilirrubina (bilirrubina direta DBIL) pode ser aumentada. Mais de 50% do TBIL, níveis elevados de colesterol plasmático, principalmente aumento do colesterol livre, colesterol plasmático geralmente excedem 7,76 mmol / L na maioria dos casos. Quando a colestase ocorre, o valor de ALP é mais de 2,5 vezes maior que o normal, e a ALT é freqüentemente levemente elevada. A icterícia colestática é comum na hepatite autoimune (colecistose), cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, hepatite induzida por drogas e hepatite colestática viral.
Também é necessário identificar icterícia causada por obstrução do trato biliar intra-hepático ou extra-hepático durante a colestase, chamada icterícia obstrutiva, como cálculos no ducto biliar e tumores ao redor da ampola. Pedras do ducto biliar comum pode ter cãibras no quadrante superior direito, tumores ao redor da ampola muitas vezes têm dor abdominal superior ou dor nas costas, pode ser visto na parte superior do abdômen e nódulos, B-ultra-som, muitas vezes fornece uma base mais precisa para o diagnóstico. A hepatite colestática intra-hepática biliar duct esclera é comum amarelo-ouro, enquanto a cirrose biliar primária e extra-hepática colestase esclera amarelo-verde. De um modo geral, icterícia obstrutiva é fraca, a distensão abdominal não é óbvia, e aguda de hepatite viral colesterol ALT é significativamente aumentada, distensão abdominal precoce, fadiga, menos comida é mais evidente, esta icterícia hepática realmente existe em diferentes graus A colestase intra-hepática mostra que as fezes transitórias são de argila clara ou mesmo branca. A hepatite viral colestática crônica é relativamente leve e clinicamente rara. Icterícia hepática causada por hepatite grave, a atividade de protrombina é significativamente reduzida, e alta fadiga é característica. Todos os tipos de pacientes com icterícia podem chegar a 600umol / L ou mais, e a maioria dos pacientes é difícil de recuperar.
Alguns casos de colestase extra-hepática e icterícia obstrutiva são adequados para o tratamento cirúrgico, enquanto a icterícia hepática e a colestase intra-hepática são tratadas com tratamento médico. Esta seção enfoca o tratamento da hepatite por colestase intra-hepática.
