Doença do fundo
Introdução
Introdução às doenças do fundo A córnea, a íris e o cristal na frente do globo ocular são definidos como o segmento anterior do olho pela oftalmologia, e o posterior vítreo, retina e coróide são definidos como o segmento posterior do olho. Na parte inferior do segmento posterior do olho é chamado o fundo. O fundo é composto da retina, dos vasos sanguíneos fundosos, da cabeça do nervo óptico, das fibras do nervo óptico, da mácula da retina e da coróide por trás da retina.As lesões nessas áreas são coletivamente referidas como doenças do fundo. O fundo está localizado no fundo do olho interno e tem uma estrutura fina.A complexidade e a diversidade da doença do fundo do olho dificultam o tratamento da doença do fundo de olho. Os métodos tradicionais de tratamento incluem terapia medicamentosa e fisioterapia, mas muitas vezes é difícil trabalhar.Com o rápido desenvolvimento de alta tecnologia, o laser de fundo de olho tornou-se o principal tratamento para muitas doenças do fundo de olho. O laser de fundo é a fotocoagulação da retina. O laser de fundo de olho usa o efeito térmico do laser para atuar no tecido anormal da retina, fazendo com que ele cause cicatrização por coagulação térmica para alcançar o propósito de tratar doenças de fundo de olho. O tratamento a laser de doenças do fundo de olho tem mais de 30 anos, e tem um efeito definido na retinopatia diabética, trombose da veia central da retina, coróide serosa central, retinopatia e outras doenças de fundo. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,05% - 0,1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: catarata Paralisia muscular extra-ocular progressiva crônica
Patógeno
Causa da doença do fundo
Doença infecciosa viral
Influenza: pode causar neurite óptica.
Rubéola: mulheres grávidas com rubéola podem afetar não só o desenvolvimento do feto, mas também a catarata congênita, o glaucoma congênito e a pigmentação da retina.
Varicela: Em casos graves, a neurite óptica também pode ser combinada.
Herpes: pode causar neurite óptica.
Encefalite epidêmica: neurite óptica, hemorragia retiniana pode ocorrer.
Febre hemorrágica epidêmica: pode causar hemorragia retiniana, edema, vasoespasmo. A hemorragia retiniana é uma manifestação grave de febre hemorrágica epidêmica.
Síndrome de imunodeficiência adquirida: Síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), comumente conhecida como AIDS.
As manifestações do olho incluem: leucoplasia da retina, retinite por citomegalovírus, granuloma coróide, hemorragia retiniana, discite óptica aguda, inflamação da veia da retina, telangiectasia da retina, microaneurisma, descolamento da retina e semelhantes. Entre eles, a leucoplasia da retina e a retinite por citomegalovírus são mais comuns.
Rickettsia
Tifo: neurite óptica retiniana e inflamação ocular total.
Ascaridíase: hemorragia da retina e edema.
Doença infecciosa bacteriana
Escarlatina: Um pequeno número de pacientes pode desenvolver neurite óptica.
Meningite epidérmica cérebro-espinhal: neurite óptica, atrofia óptica, retinite.
Tuberculose: inflamação da veia da retina, retinite coróide papilar míope. Coriorretinopatia exsudativa central.
Lepra: retinite e assim por diante.
Doença helicoidal
Sífilis: coroidite retiniana, neurite óptica, atrofia óptica, etc.
Leptospirose: alguns pacientes podem estar associados a coroidite retiniana, e pode ocorrer floculação amarelo-branca ou hemorragia retiniana ao longo dos vasos retinianos.
Doença de Lyme: discite óptica, vasculite retiniana.
Protozoários e doenças parasitárias
Malária: Os sintomas oculares são relativamente raros e, algumas vezes, após um ataque agudo, a neurite óptica pode apresentar ambliopia temporária, sangramento disseminado no fundo do olho e coroidite retiniana.
No saco do porco: ele pode entrar no corpo ciliar e na coróide pela corrente sanguínea.Neste momento, o verme cístico pode romper a parede da cápsula e entrar na sub-retiniana ou vítrea para formar um cisto.
Toxoplasmose: Pode ser congênita ou adquirida As alterações oculares incluem principalmente a coroidite retiniana focal antiga na extremidade posterior do fundo de olho.Na adquirida, a retina espalhou lesões inflamatórias e hemorragia.
Prevenção
Prevenção de doença de fundo
O fundo de olho é o único local onde as artérias, veias e capilares podem ser observados direta e visualmente, refletindo a dinâmica e a saúde da circulação sangüínea sistêmica do corpo. Portanto, o exame de fundo de olho não é apenas um método importante para examinar as doenças do nervo vítreo, da retina, da coroide e do nervo óptico, mas também uma "janela" para o monitoramento de muitas doenças sistêmicas.
As lesões do fundo ocorrem em hipertensão arterial, hiperlipidemia, doença renal, diabetes, certas doenças do sangue e doenças do sistema nervoso central. Os oftalmologistas encontrarão muitos problemas nas sutis mudanças no mapa do fundo, fornecendo informações importantes para o diagnóstico e tratamento de doenças sistêmicas.
Os oftalmologistas recomendam que crianças e adultos jovens realizem um exame de fundo de olho por meio ano, enquanto os idosos e a população de "três altos" precisam ser examinados a cada três meses. Antes que os idosos possam detectar o fundo de olho, é melhor fazer primeiro o teste de pressão intra-ocular, porque o fundo é minuciosamente examinado em detalhe e às vezes precisa ser dilatado, e os idosos com alta pressão intraocular e glaucoma tendem a não se dilatar.
Complicação
Complicação do fundo Complicações catarata paralisia muscular extra-ocular progressiva
1. Neovascularização da íris e glaucoma neovascular.
2. A formação de microangio conjuntival.
3, alterações refrativas temporárias, paralisia regulatória.
4, catarata: catarata diabética verdadeira e incapacidade senil com catarata diabética.
5. Retinopatia diabética.
6, paralisia muscular extraocular.
Sintoma
Sintomas das doenças do fundo dos pés Sintomas comuns Anormalidades do fundo dos olhos Congestão nos olhos Pressão ocular no contraste Aumento das alterações do fundo do olho Tendinite do globo ocular Hemorragia e exsudação do fundo da artéria retiniana O fundo do olho é encontrado no fundo ... Perfuração do globo ocular
Anomalia congênita
Albinismo, membrana papilar do nervo óptico, membrana anterior papilar óptica, defeito da papila óptica, defeito da coroideia, síndrome da glória matinal, defeito macular, ectopia macular, nevo pigmentado papilar, vasoespasmo papilar óptico congênito, hemangioma retiniano congênito , dobras retinianas congênitas.
Doença do nervo óptico
Papilite visual, papiledema, atrofia óptica, vasculite do disco óptico, neuropatia óptica isquêmica, lesões papilares ópticas isquêmicas.
Doença vascular do fundo
Oclusão da artéria central da retina, oclusão da veia central da retina, inflamação da veia da retina, arterite retiniana, retinopatia hipertensiva, retinopatia nefrótica, retinopatia diabética, demãos, hemangioma retiniano, hemangioma coróide .
Doença macular
Coriorretinopatia serosa central, coriorretinopatia exsudativa central, degeneração macular relacionada à idade, degeneração macular miópica, degeneração macular tipo gema, distrofia macular juvenil, fibrose macular anterior, edema macular, doença idiopática Buraco macular, buraco macular traumático.
Doença degenerativa
Retinite pigmentosa primária, retinosquise congênita, atrofia coróide retiniana, atrofia retiniana pigmentada.
Descolamento da retina
Descolamento de retina regmatogênico, descolamento de retina causado por corpos estranhos no olho, descolamento de retina contusivo.
Doença inflamatória coroidal retiniana
Retinite coroidal disseminada, coroidite retiniana difusa, retinite coroidal óptica periorbital, coriorretinite localizada, coroidite retiniana em forma de mapa, atrofia coróide retiniana semelhante a mapa, epitelioma pigmentar retiniano agudo, pólo posterior múltiplo agudo Lesões epiteliais de pigmento escamoso, descolamento do epitélio pigmentado da retina, uveíte.
Tumor Fundus
Melanoma papilar óptico, melanoma coróide, retinoblastoma.
Trauma do olho
Trauma ocular pode levar a: concussão retiniana, perfuração macular, ruptura da coroideia, hemorragia contusiva da coróide, papilite óptica contusa, alterações contusivas do nervo óptico, atrofia óptica contusa, avulsão da cabeça do nervo óptico, descolamento epitelial do pigmento hemorrágico, epitélio pigmentar contuso Danos, lesão retiniana traumática do nervo óptico, lesões proliferativas retinianas contusivas, atrofia retiniana óptica contusiva em torno da papila óptica.
Parasita do fundo
Cisticercose subaracnoide.
Examinar
Exame de doenças do fundo de olho
O exame do fundo do olho é um método importante para examinar doenças do nervo vítreo, retiniano, coróide e ótico. Os exames devem ser utilizados para verificar o fundo de olho.No momento, a oftalmoscopia direta é usada para verificar, o que é prático e conveniente, e o fundo é visto como uma imagem positiva. A fonte de alimentação está disposta na alça abaixo do oftalmoscópio, e a extremidade frontal é um dispositivo óptico com uma lente convexa e um prisma triangular.A extremidade superior do prisma tem um orifício de visualização e uma placa de espelho giratório é disposta sob o prisma.
A placa de espelho é equipada com uma lente convexa de dioptria de 1 a 25 (marcada com um "+" preto) e uma lente côncava (marcada com um "+" vermelho). É usado para corrigir o erro de refração do examinador e do paciente para mostrar claramente o fundo de olho. A lente convexa na placa do espelho focaliza a luz emitida pela fonte de luz para aumentar a luminosidade, o prisma triangular refrata a luz focalizada no olho do paciente para observar a imagem do fundo.
1. O exame deve ser realizado na sala escura, e o paciente deve ocupar mais assentos, e o examinador pode sentar-se ou ficar de pé. Ao verificar o olho direito, o examinador está localizado no lado direito do paciente, com a mão direita segurando o espelho e o olho direito, ao verificar o olho esquerdo, está localizado no lado esquerdo do paciente, com a mão esquerda segurando o espelho e o olho esquerdo.
2. Antes do exame formal do fundo, primeiro verifique se o interstício refrativo do olho é turvo pelo método da estereografia. Use os dedos para girar a bandeja do oftalmoscópio para +8 - +10 (preto) dioptria, 10-20 cm do olho a ser inspecionado, e atirar a luz do oculista na pupila do olho a ser examinada.Normalmente, é refletivo vermelho-alaranjado. Se a córnea, humor aquoso, cristal ou vítreo é turva, há uma sombra preta no reflexo vermelho alaranjado.
Neste momento, o paciente vira o globo ocular.Se a sombra preta eo globo ocular girar na mesma direção, a turbidez está localizada na frente do cristal.Se a direção é oposta, ele está localizado no corpo vítreo, se a posição não está se movendo, a turbidez está no cristal.
3. Verifique o fundo: 嘱 O paciente olha para frente, ajusta o espelho de volta para “0” e move o oftalmoscópio para o fundo, cerca de 2 cm à frente do olho examinado. Se tanto o examinador quanto o paciente estiverem de frente para o olho, você poderá ver a imagem do fundo do olho.Quando você não consegue ver, você pode usar o espelho para vê-lo. Verifique os mamilos nervosos primeiro, em seguida, pressione os ramos arteriovenosos da retina, verifique cada quadrante separadamente.Por fim, verifique a mácula.
Ao examinar a cabeça do nervo óptico, a luz é disparada a cerca de 15 graus do lado temporal, quando a maculatura é examinada, o paciente olha para a fonte de luz do oftalmoscópio, examinando a parte periférica do fundo, olha e vira o globo ocular para cima, para baixo, para a esquerda e para a direita Altere o ângulo do oftalmoscópio. Observe a forma, tamanho, cor e nitidez da cabeça do nervo óptico. Observe as veias e artérias da retina, preste atenção à espessura dos vasos sanguíneos, ao diâmetro dos vasos sangüíneos, reflexo da parede, ângulo do ramo e presença ou ausência de compressão ou ponte em arco na intersecção da artéria com a veia, cuja relação entre a artéria normal eo diâmetro da veia é de 2;
Observe a mácula, preste atenção ao seu tamanho, a presença de reflexos foveais, edema, hemorragia, exsudação e distúrbios de pigmentação. Observe a retina, preste atenção ao edema, exsudação, sangramento, descamação e novos vasos sanguíneos.
4. Registros do exame do fundo do olho: para ilustrar e registrar a localização das lesões do fundo de olho e sua faixa de tamanho. Geralmente, a cabeça do nervo óptico, as veias centrais da retina, as veias e a mácula são marcadas, indicando a relação posicional e direcional entre a lesão e esses marcadores. A distância e o alcance são geralmente calculados com base no diâmetro da cabeça do nervo óptico PD (1PD = 1,5 mm).
O registro do grau de protuberância ou depressão da lesão é calculado observando a diferença entre a superfície retiniana ao redor da lesão e a dioptria (D) no ponto mais alto da lesão ou no ponto mais baixo da depressão.Cada dioptria (3D) é igual a 1mm.
Diagnóstico
Diagnóstico da doença do fundo
Diagnóstico
O exame do fundo do olho pode ser diagnosticado.
Diagnóstico diferencial
Identificação de doenças oculares, como doença macular (edema), catarata, glaucoma, alterações refracionais e iridociclite causada por diabetes.
1. Catarata: É a opacidade da lente no olho que muda de transparente para opaca, impedindo a entrada de luz no olho, afetando a visão.
2. Glaucoma: O glaucoma é uma série de doenças oculares causadas por nervos ópticos debilitados.
3, iridociclite: é uma das doenças oculares comuns, é o tipo mais comum de uveíte. As principais manifestações clínicas são vermelhidão dos olhos, diminuição da visão, turbidez do humor aquoso e deposição pós-córnea.Se o tratamento não for oportuno, podem ocorrer complicações sérias, como glaucoma secundário, catarata e atrofia do globo ocular.
