retinopatia policitemia
Introdução
Introdução à retinopatia eritrocitária A policitemia (policitemia) é uma doença sanguínea na qual a hemoglobina e a eritrocitose aumentam, e o volume sanguíneo aumenta, quando o número de hemácias excede 6 milhões a 6,3 milhões / mm3, a hemoglobina excede 110 g / l ou mais e podem ocorrer sintomas de fundo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% -0,009% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tumores intracranianos
Patógeno
Etiologia da retinopatia policitêmica
(1) Causas da doença
Aumento da eritrocitose causada por várias causas.
(dois) patogênese
Qualquer tipo de policitemia, quando o número de glóbulos vermelhos é superior a 8 × 1012 / L, e a hemoglobina é superior a 125%, a mesma patogénese pode ser acompanhada pelas mesmas alterações de fundo As alterações importantes no fundo são as seguintes:
1. Devido ao aumento do volume sangüíneo, todos os vasos sangüíneos no fundo não apenas se expandem, mas também se alongam, os vasos retinianos ficam confinados à retina e os vasos sangüíneos em crescimento são distorcidos, e as veias são mais salientes. Ou a cor da uva roxa madura, o tubo arterial também se expande, e a hemoglobina sangüínea reduzida, a coluna sanguínea também perde o vermelho brilhante original, torna-se um vermelho escuro semelhante à veia normal e a expansão tortuosa vascular da retina não é vista apenas no ramo grande, mas também se estende até a extremidade distal. Pequenos galhos, sob o oftalmoscópio, parece que os vasos sanguíneos parecem ser mais do que o normal.O diâmetro das veias às vezes é desigual, e os severos são como salsichas.
2. Devido ao aumento da quantidade de eritrócitos e hemoglobina, da alta viscosidade do sangue e da estagnação do sangue, todo o fundo de olho muda de laranja normal para púrpura, isto é, cabelo da retina.
3. Quando os vasos sanguíneos estão geralmente dilatados e o sangue não está obstruído, a retina não tem outras complicações exceto o cabelo, se a própria parede do vaso sanguíneo muda, ou a viscosidade do sangue é particularmente grave, a hemorragia retiniana é causada pelo distúrbio circulatório e Faz com que o tronco ou ramo da veia central da retina seja bloqueado.
4. No caso de policitemia, disco óptico normal ou levemente avermelhado, congestão e edema podem ocorrer, podendo ocorrer edema do disco óptico Como outras doenças do sangue ou outras doenças, a maioria é causada por pressão intracraniana elevada, exceto glóbulos vermelhos. Aumento dos sintomas devido à alta dilatação vascular cerebral e edema cerebral, ou hemorragia cerebral pode aumentar a pressão intracraniana, não pode ser ignorado pode ter lesões intracranianas simultâneas, especialmente para se proteger contra o hemangioblastoma (hemangioblastoma), tal intracranial O dano por pressão pode levar a policitemia relativa, mas o mecanismo dos tumores intracranianos que produzem policitemia ainda não está claro, mas a policitemia e o edema do disco óptico desaparecem após a ressecção do tumor, indicando a relação causal entre eles (Figura 1 ).
Prevenção
Prevenção da retinopatia dos glóbulos vermelhos
A cianose retiniana causada pela policitemia não tem muito efeito na visão. Quando há sangramento, existem diferentes graus de obstáculos devido ao número e localização do sangramento. Se o paciente se queixar de visão embaçada ou hemianopia, mas as alterações do fundo do olho não puderem explicar a causa, danos no caminho visual, como complicações intracranianas, hemorragia cerebral, trombose cerebral, etc., devem ser considerados.
Complicação
Complicações da retinopatia eritrocitária Complicações de tumores intracranianos
Veia central da retina ou obstrução do ramo, hemorragia e exsudação da retina, tumores intracranianos, etc.
Sintoma
Sintomas de retinopatia de policitemia sintomas comuns fadiga deficiência visual alterações de fundo hemorragia da retina insônia glóbulos vermelhos tontura defeito do campo visual zumbido ilusão
Sintomas oculares
Visão pode ser normal ou ter um borrão de curto prazo, ou um escarro preto transitório, pode aparecer medo da luz, fadiga visual, ilusão de flash, ilusão mosquito voador, desordem visão noturna, manchas pretas ou escuras na frente do olho, defeitos do campo visual e visão dupla, etc. Os sintomas podem ser acompanhados por alterações no fundo de olho ou sem alterações no fundo de olho Se não houver mudança no fundo de olho e nos sintomas acima, consideração pode ser dada a lesões pós-balão ou lesões intracranianas como hemorragia cerebral ou trombose no cérebro.
2. Mudanças no Fundus
(1) mudança de disco óptico: pode haver borda do disco turva, congestão, telangiectasia superfície causada por depressão fisiológica, às vezes edema de disco óptico, até 2 ~ 3 dioptrias, a doença causada por edema de disco óptico, o primário representaram 3,2% Infecção secundária foi responsável por 11,6% A causa do edema do disco óptico pode ser aumento da viscosidade do sangue, fluxo sanguíneo lento, resultando no bloqueio de pequenos vasos no disco óptico.A ocorrência e extensão das alterações do disco óptico são diretamente proporcionais ao aumento do número de glóbulos vermelhos.
(2) Alterações vasculares da retina: as artérias retinianas geralmente não apresentam alterações óbvias, 11% dos casos podem ter espasmo arterial, as alterações da veia retiniana são os sinais mais proeminentes e mais comuns dessa doença, responsáveis por 78,5% da doença e pelos eritrócitos O número aumenta e aumenta.Por exemplo, quando o número de glóbulos vermelhos é de 6 milhões a 6,5 milhões / mm3, o enchimento venoso representa apenas 56,4% Quando o número de glóbulos vermelhos aumenta para mais de 8 milhões / mm3, o enchimento venoso é de 100% ea veia retiniana é altamente distorcida e expandida. É roxo-vermelho ou roxo-preto, especialmente na interseção de artérias e veias.O diâmetro da veia é desigual, e as veias na extremidade distal são aumentadas.Ele pode ser frisado ou salsicha.A cor é maduro cor de uva roxa, e o diâmetro da veia é mais espessa do que o tubo original. O diâmetro é de 2 a 3 vezes ea razão entre artérias e veias pode ser de 2: 6. Em casos graves, o fluxo sanguíneo é bloqueado, oclusão da veia central da retina ou obstrução do ramo podem ser preenchidos e expandidos, como se toda a retina estivesse cheia de vasos sangüíneos e dilatação dos vasos coróides. Enchimento e escurecimento da cor, todo o fundo é azul-roxo, chamado cianose retinae.
(3) Hemorragia e exsudação da retina: relativamente raros, respondendo por 9%, o sangramento pode ser pequenas manchas ou escamosa, principalmente camada superficial de sangramento, ocasionalmente sangramento no vítreo, exsudação é mais raro.
3. Outras alterações no olho
Além das alterações no fundo, as pálpebras podem ser vermelhas arroxeadas, a vasodilatação vasoconjuntival é preenchida e pequenos pontos de sangramento são visíveis.A vasodilatação conjuntival é preenchida, especialmente nos vasos sanguíneos periféricos, que podem se expandir em espiral e ter pequenos pontos de sangramento dispersos, camadas rasas. Os vasos esclerais também são dilatados, os vasos da íris são dilatados e preenchidos, tornando o tecido da íris mais espesso, e as criptas e dobras da íris na região ciliar tornam-se rasas ou achatadas.
4. desempenho do corpo inteiro
O paciente tem uma cara de expectoração, especialmente os lábios, a língua é mais óbvia, as membranas mucosas e membros também são expectoração, o baço está inchado devido à congestão, o paciente pode ter dor de cabeça, tontura, zumbido, dormência das mãos e pés, insônia e outros sintomas, exames laboratoriais, o número de glóbulos vermelhos é significativamente aumentado Se mais de 6,5 milhões / mm3 puderem ser diagnosticados, houve relatos de até 10 milhões / mm3, aumento da hemoglobina, contagem de plaquetas e glóbulos brancos também aumentou.
Examinar
Exame de retinopatia policitêmica
Os exames de rotina de sangue determinam o número de glóbulos vermelhos e os níveis de hemoglobina, e os testes de reologia do sangue determinam a viscosidade do sangue.
Exame do fundo do olho para confirmar as lesões do fundo do olho, tomografia computadorizada de crânio ou ressonância magnética para excluir a pressão intracraniana causada por lesões que ocupam espaço no espaço intracraniano e sangramento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de retinopatia policitêmica
De acordo com os resultados dos exames de sangue e desempenho do fundo, o diagnóstico desta doença não é difícil.
