lesão do nervo laríngeo recorrente
Introdução
Introdução à lesão do nervo laríngeo recorrente A lesão nervosa recorrente intestinal (lesão do nervo recorrente) tem expectoração em diferentes posições nas pregas vocais, principalmente devido a trauma cervical e lesão acidental durante a cirurgia, como a cirurgia tireoidiana, principalmente reoperação, sendo mais comum a lesão do nervo laríngeo recorrente. Outros, como lesões no pescoço, ferimentos à bala, lesões penetrantes, cortes de facas, etc., podem causar lesões no nervo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: traumatismo laríngeo
Patógeno
Causas de lesão do nervo laríngeo recorrente
Trauma cervical (25%):
O trauma cervical pode ser dividido em lesões abertas e fechadas, sendo o primeiro causado por feridas de guerra, acidentes de trabalho ou outros acidentes. O nervo pode ser lesionado, como uma ferida de bala, uma lesão penetrante ou um corte de faca.
Lesão cirúrgica (30%):
Tais como cirurgia da tireoide, especialmente re-operação, os fatores de lesão acidental são: (1) lesão cirúrgica direta: sangramento durante a cirurgia, porque o nervo laríngeo recorrente e vasos sanguíneos, na hemostasia, o nervo pode ser preso juntamente com os vasos sanguíneos, Esta é a causa mais importante de danos aos nervos.
Outros fatores (30%):
1. A familiaridade com a dissecação cervical ou posição anormal do nervo é difícil de entender: o nervo laríngeo recorrente é às vezes anexado à membrana posterior da glândula tireóide ou parcialmente circundado por tecido glandular.Quando há tecido cicatricial inflamatório próximo, separação, hemostasia, sutura Fácil de acidentalmente machucar os nervos.
2, não há hábito de rotina de explorar o nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia, por vezes, encontrar tecido suspeito, não traçado, por isso é fácil acidentalmente ferir o nervo.
3. O nervo é excessivamente puxado, ou o suprimento de sangue é insuficiente depois que o nervo é exposto.
4, edema pós-operatório ou hematoma compressão do nervo laríngeo recorrente, ou compressão pós-operatória da contração do tecido cicatricial do nervo laríngeo recorrente.
5, pacientes com cirurgia de tireóide novamente, devido à contração do tecido cicatricial, marcos anatômicos são incertos, difíceis de separar, mais propensos a danos nos nervos.
Prevenção
Prevenção de lesão do nervo laríngeo recorrente
A cirurgia de tireoide deve prevenir lesões acidentais no nervo laríngeo recorrente.
1, exposição rotineira do nervo laríngeo recorrente
Pode reduzir a taxa de lesão do nervo laríngeo recorrente.Lahey descreve o método normal de expor o nervo laríngeo recorrente: o nervo laríngeo recorrente pode estar sob a artéria tireoidiana, no meio ou no interior do ramo, e às vezes no lado lateral (o nervo laríngeo recorrente direito é lateral Mais)) Se a tireoide for puxada para fora, a artéria tireóidea inferior está em estado de tensão.Neste momento, o nervo é visto através da artéria.Se a tireóide é puxada perto do interior da artéria, o nervo não é afetado, e a artéria tireoidiana inferior é separada. Pode ser visto que o nervo deve ser protegido.
2, evitar a ligadura de grandes volumes da tireoide
Ligadura da glândula tireóide no tempo, deve ser o mais próximo possível da glândula, evitar a grande feixe de ligadura, uma grande parte da ressecção de uma folha, fácil de parar o sangramento após a ressecção, para fácil sangramento, em vez de ressecção total da folha, o subtotal para hipertireoidismo deve ser feito, é melhor não A maior parte da simetria bilateral é removida, e uma folha é completamente cortada, e o outro lado é maioritariamente ou meio cortado.
3. A artéria tireoidiana inferior é um importante marcador de nervos expostos.
Primeiro, a anatomia é iniciada a partir da parte inferior da artéria, e o nervo é inserido na garganta e, em seguida, o tecido glandular na parte externa da cartilagem anular é separado.A posição onde o nervo entra na garganta é a parte mais vulnerável, e é também a mais propensa a sangramento. Atenção especial deve ser dada ao parar o sangramento.
4, para evitar lesão bilateral do nervo laríngeo
A fim de evitar lesão do nervo laríngeo recorrente bilateral, Kratz expôs pela primeira vez um lado do nervo laríngeo recorrente após ressecção da glândula tireóide bilateral.Depois de remover um lado da glândula tireóide, o laringoscópio e eletroestimulador foram utilizados para observar o movimento das cordas vocais.Se não há movimento no lado das cordas vocais. , a tireóide contralateral não pode ser removida.
5, monitorando o nervo laríngeo recorrente
Folisherg e Linhalm realizaram um teste de eletromiografia em 15 pacientes submetidos à cirurgia de tireoide, inserindo o eletrodo na membrana do anel e a ponta no músculo laríngeo para monitorar o nervo laríngeo recorrente.
6. Observando a artéria tireoidiana inferior com um microscópio cirúrgico.A artéria tem um ramo para suprir a circulação sanguínea da glândula tireóide inferior.A pulsação da artéria pode ser vista do tecido conjuntivo.O nervo laríngeo recorrente está próximo ao lado interno da artéria, lateralmente ou através do ramo da artéria. Os pequenos vasos sangüíneos próximos ao nervo podem ser ligados, pois o nervo laríngeo recorrente é muito fino, Kratz usa um estimulador de nervo facial de 3V para identificar o nervo laríngeo recorrente sob a lupa microscópica e o laringoscópio pendente, que é superior e pode proteger o giro laríngeo. Os nervos não estão danificados.
Complicação
Lesão do nervo laríngeo recorrente Complicações, paralisia traumática da laringe
A lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente pode ser complicada pela dispneia.
Sintoma
Sintomas de lesão do nervo laríngeo recorrente Sintomas comuns Fraqueza muscular laríngea, tosse, rouquidão, dificuldade em respirar
1, lesão do nervo laríngeo recorrente unilateral (espasmo do nervo laríngeo recorrente unilateral):
É o músculo abdutor de um lado e o tendão do músculo adutor, mas o nervo na laringe ainda é normal, de modo que o músculo do anel ainda pode manter a função de abdução e adução.
A rouquidão e a fraqueza vocal são os únicos sintomas do nervo laríngeo recorrente unilateral.As cordas vocais no lado saudável podem ultrapassar a linha média quando vocalizadas no futuro, e o som melhora quando as cordas vocais entram em contato com o lado afetado.Esse tipo de expectoração não causa dificuldades respiratórias. A tosse é fraca e o grau de rouquidão é o mesmo. Alguns pacientes com lesão do nervo laríngeo recorrente unilateral, apenas rouquidão leve e fraqueza vocal, são facilmente perdidos.
2, lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente (espasmo do nervo laríngeo recorrente bilateral):
A maioria deles é causada por extensa cirurgia de tireoide e nervos laríngeos recorrentes bilaterais.
Há uma breve história de rouquidão após lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente. A tosse é fraca. Como as cordas vocais bilaterais estão próximas da linha média, elas não podem ser abduzidas durante a inalação, e o som não é afetado, mas há dificuldades respiratórias graves.
Examinar
Exame da lesão do nervo laríngeo recorrente
Laringoscópio e laringoscopia fibrosa, a lesão unilateral pode ser vista na prega vocal occipital na posição paramediana, no plano inferior, a cartilagem sacral é inclinada para a frente e localizada à frente do lado sadio, a corda vocal do lado afetado é fixada quando a inspiração profunda Quando lesadas bilateralmente, as cordas vocais estão na posição da linha média, a forma sacral é repugnante, a cartilagem sacral de ambos os lados está inclinada para a frente e o músculo preguiçoso fica folgado.Quando a inspiração e a vocalização são profundas, as cordas vocais de ambos os lados estão estagnadas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão do nervo laríngeo recorrente
1. História: história de trauma cervical ou história de cirurgia da tireoide.
2, manifestações clínicas: lesão do nervo laríngeo recorrente unilateral, apenas o som é fraco e as pregas vocais devido à compensação das cordas vocais no lado sadio, a vocalização pode voltar ao normal, portanto muitas lesões unilaterais não foram diagnosticadas, mas os sintomas e laringoscopia podem ser Diagnóstico confirmado. A lesão do nervo laríngeo recorrente bilateral não pode ser abduzida devido às cordas vocais bilaterais, e há uma busca saudável por dispneia.
3. Exame auxiliar e diagnóstico.
