Úlcera perfurada na parede posterior
Introdução
Introdução à úlcera perfurante da parede posterior A penetração da úlcera refere-se à penetração profunda da camada serosa, que localmente provoca inflamação e adesão devido ao bloqueio dos tecidos adjacentes, ou a úlcera penetra nos tecidos adjacentes para formar um buraco envolvente. Isso é mais comum na úlcera duodenal da parede posterior e é raro a penetração da úlcera gástrica. Mais da metade deles penetram no pâncreas, seguidos pelos ligamentos do estômago e do fígado.As úlceras duodenais também podem penetrar na vesícula biliar ou no ducto biliar comum, e as úlceras gástricas podem penetrar no cólon transverso. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,15% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque peritonite aguda
Patógeno
Úlcera perfurante da parede posterior
A secreção excessiva de ácido clorídrico ácido gástrico é o principal componente do suco gástrico, secretado pelas células parietais, regulado por nervos e fluidos corporais. Sabe-se que as células parietais contêm três receptores, a saber, receptores de hirstamina, receptores colinérgicos e receptores de gastrina, que recebem histamina, acetilcolina e secreção gástrica, respectivamente. Ativação do primo. Quando o receptor da superfie celular da superfie estligado pela substcia correspondente, o segundo mensageiro na cula activado, afectando, desse modo, a secreo do ido gtrico. Existem dois segundos mensageiros principais nas células parietais: cAMP e cálcio. O receptor na membrana da célula parietal, após a ligação à histamina, é acoplado a uma proteína excitadora de ligação ao GTP que ativa a adenilato ciclase, que catalisa a conversão de ATP em cAMP. O cAMP então ativa uma proteína quinase que fosforila uma proteína intracelular não reconhecida que, em última análise, leva à ativação da H + K + -ATPase (também conhecida como bomba de íons de hidrogênio ou bomba de prótons) nas células parietais, promovendo a secreção ácida. O receptor de acetilcolina e o receptor de gastrina, após a ligação a acetilcolina e gastrina, respectivamente, são acoplados a uma proteína de ligação a GTP para ativar a fosfolipase C ligada à membrana. A enzima catalisa a decomposição de fosfolipídios na membrana para produzir trifosfato de inositol (IP3) e diacilglicerol. O IP3 promove a liberação de cálcio do reservatório intracelular e ativa a H + K + -ATPase para promover a secreção de H +. A acetilcolina também aumenta a permeabilidade da membrana celular ao cálcio. A gastrina e a acetilcolina promovem a liberação de histamina de células semelhantes à enterocromafina (ECL), que têm efeitos sinérgicos com a histamina. Há ainda somatostatina na superfície das células parietais e, após a excitação, liga-se ao receptor da membrana inibitória Gi e inibe a adenilato ciclase pela proteína inibidora da ligação ao GTP, reduzindo assim os níveis intracelulares de AMPc. A secreção de H + das células parietais é reduzida. Os receptores excitatórios nas células parietais, independentemente de qual estímulo é recebido, eventualmente passam pelo segundo mensageiro, cAMP e Ca2 +, que afeta a estrutura da membrana secretora na parede celular apical e a bomba de prótons, H +, K + -ATPase, que aumenta a secreção de H +. Ou reduzir e induzir a doença.
Prevenção
Prevenção da úlcera de perfuração da parede posterior
1. Pacientes com história de úlcera devem ser tratados de forma ativa, padronizada e sistemática para evitar complicações da doença ulcerosa: perfuração da doença ulcerosa.
2, eliminar a causa e controlar os sintomas, promover a cicatrização da úlcera, prevenir a recorrência e evitar complicações.
3, geralmente comer alimentos que são fáceis de digerir, comer menos refeições, evitar excessos, o jantar não deve ser muito cheio, geralmente insistem em comer alimentos com pouca gordura, como carne magra e produtos lácteos com baixo teor de gordura.
4, fortalecer o exercício físico, melhorar a aptidão física, reduzir os fatores de risco, como fumar, álcool e melhorar a sua imunidade.
Complicação
Complicações da úlcera de perfuração da parede posterior Complicações, choque, peritonite aguda
1, choque: estimulação química grave após a perfuração pode causar sintomas de choque. O paciente desenvolveu irritabilidade, falta de ar, pulso rápido e pressão arterial instável. Como o grau de dor abdominal é reduzido, a situação pode ser estabilizada. Posteriormente, à medida que a peritonite bacteriana piora, a condição piora e, em casos graves, pode ocorrer choque por infecção (envenenamento).
2, peritonite aguda: tensão muscular abdominal total como uma placa, sensibilidade é significativa, se recusou a pressionar, todo o abdômen pode levar a dor rebote. Exame laboratorial: glóbulos brancos visíveis aumentados, casos de perfuração geralmente agudos, contagem de glóbulos brancos entre 15.000 ~ 20.000 / mm3, aumento dos neutrófilos, contagem de hemoglobina e glóbulos vermelhos devido a vários graus de desidratação, também aumentados. Punção abdominal exploratória, o líquido é levado para exame microscópico, como ver glóbulos brancos de campo completo ou pus, que é descrito como ascite inflamatória, é evidência para o diagnóstico de peritonite. Também é possível determinar o teor de amônia, e se exceder 3 μg / ml, significa que há perfuração gastrointestinal.
Sintoma
Sintomas da úlcera de perfuração da parede posterior sintomas comuns dor nas costas febre infecciosa infecção secundária
A manifestação mais proeminente da úlcera perfurante da parede posterior é a dor nas costas.A causa mais comum de úlcera duodenal clinicamente intratável é que a úlcera duodenal posterior penetra no pâncreas.Se assim, o ritmo e ciclo da dor original da úlcera No início, a paciente queixava-se de dor nas costas, geralmente nas vértebras torácicas inferiores e na linha média das vértebras lombares, muitas vezes semelhante à dor irradiada pelo pâncreas, que começa com o aparecimento de dor na parede anterior do abdome. Pode ser aliviada e, posteriormente, com o desenvolvimento mais profundo da penetração, essa dor nas costas pode se tornar mais duradoura do que a dor anterior da úlcera, quando comer ou tomar antiácidos não pode aliviar, embora essa úlcera penetrante freqüentemente afete o pâncreas, No entanto, raramente causa pancreatite hemorrágica, e também pode causar amilase sérica elevada e dor típica, mas as manifestações clínicas da pancreatite aguda raramente ocorrem.Se a dor é intratável, mas apenas leve dor nas costas, neste momento É difícil distinguir se há úlcera penetrante, neste momento, os clínicos tendem a ignorar o diagnóstico da doença, e a melhor maneira é parar o paciente depois de comer. Dor, você deve considerar esta complicação.
Examinar
Exame de úlcera perfurada na parede posterior
A úlcera penetra no pâncreas e pode ter amilase sérica elevada.
Inspeção radiológica
(1) Filme de radiografia abdominal: Quando a úlcera penetra na vesícula biliar ou o ducto biliar comum forma uma fístula, há gás no trato biliar.
(2) Imagem da refeição gastrointestinal com bário: Pode mostrar que o tubo da fístula entra no cólon transverso ou no ducto biliar, e a fatia lateral pode mostrar penetrabilidade.
(3) Exame CT: uma massa no pâncreas, um pseudocisto ou gás no ducto pancreático é um sinal de que o pâncreas está desgastado A úlcera gástrica penetra no fígado, mostrando que o contorno da superfície serosa da parede do estômago não é claro e próximo à parede do estômago. Há uma sombra líquida de baixa densidade na borda do fígado conectado, que pode ter gás no interior, e pode formar um pequeno plano de gás-líquido com bordas de baixa densidade embaçadas (Fig. 1).
2. endoscópio de fibra
Veja úlceras profundas (pequenas sombras) penetrantes suspeitas, grandes úlceras gástricas com desnível alta e baixa são benignas, penetraram no pâncreas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de úlcera perfurante da parede posterior
Uma história de úlcera gastroduodenal e dor nas costas pode ser considerada para o diagnóstico da doença.Se os sintomas não são típicos, isso depende da endoscopia, e o exame de raio-X com bário também é útil se o bulbo duodenal estiver apenas ligeiramente deformado. Sem formação de cicatriz evidente, a úlcera penetrante da parede posterior não é considerada, por outro lado, a óbvia deformação do bulbo duodenal sem a penetração exata da parede da úlcera pode ser a penetração da parede posterior. A evidência favorável, além da detecção de amilase sérica, pode ser útil em alguns casos.
