úlcera péptica
Introdução
Introdução à úlcera péptica As úlceras gastrintestinais referem-se principalmente a úlceras crônicas que ocorrem no estômago e no duodeno, podendo ocorrer também no esôfago inferior, ao redor da anastomose jejunal gástrica e na câmara MECKEL contendo a mucosa gástrica ectópica. A formação dessas úlceras está relacionada com a digestão do ácido gástrico e da pepsina, por isso é chamada de úlcera péptica. A incidência total desta doença é responsável por 5 a 10% da população, sendo mais comum em adultos jovens, os homens são mais do que as mulheres e as crianças também podem desenvolver doenças, e a proporção de pacientes idosos também aumenta ano a ano. Aumentado A idade média dos pacientes com úlcera gástrica é maior do que a dos pacientes com úlcera duodenal. Estudos recentes descobriram que a formação de úlceras está associada à presença do Helicobacter pylori (HP). A grande maioria (mais de 95%) da doença está localizada no estômago e no duodeno, por isso também é chamada de úlcera gástrica duodenal. Uma pesquisa aprofundada mostra que a úlcera gástrica e a úlcera duodenal têm diferenças óbvias na etiologia e na patogênese, não na mesma doença, mas a epidemiologia, as manifestações clínicas e as respostas ao tratamento medicamentoso são semelhantes. Então, é costume colocá-los juntos. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: mais jovens e jovens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sangramento do estômago
Patógeno
Causa da úlcera digestiva
Fatores Genéticos (20%):
Nas úlceras gástricas, especialmente entre os parentes do sexo masculino, a taxa de incidência é maior do que a média das pessoas.Às vezes, várias gerações de famílias têm úlcera péptica, e os gêmeos separados um do outro têm casos ocasionais dessa doença. Descobriu-se que revelar a doença pode estar relacionado à hereditariedade.
Fatores ambientais (20%):
A incidência desta doença apresenta diferenças geográficas significativas, como nos Estados Unidos, Grã-Bretanha e outros países, a úlcera duodenal é mais comum que a úlcera gástrica, enquanto no Japão a incidência de úlcera gástrica é maior que a do duodeno. A incidência de úlceras é alta. Mudanças na estação climática também estão significativamente associadas ao aparecimento de úlceras gástricas, que ocorrem no final do outono e início da primavera.
Fatores dietéticos (15%):
Alimentos podem causar danos físicos ou químicos à mucosa gástrica. Segundo relatos na literatura, há um tipo de kimchi no Japão que pode causar sinusite antral grave, que pode ser um fator causador de úlcera gástrica. Se o álcool tem algum efeito sobre a etiologia desta doença ainda é inconclusivo, mas a maioria das pessoas pensa que a adega é suscetível a esta doença. Além disso, desnutrição, consumo excessivo de álcool e compulsão alimentar podem induzir a doença ulcerosa gástrica.
Fatores emocionais (15%):
O estresse mental contínuo e a ansiedade, a depressão e outras emoções, o trabalho mental excessivo a longo prazo, a falta de ajuste adequado e o repouso, têm um impacto sobre o início e a gravidade da úlcera gástrica.
Fator de fumar (10%):
Fumar é uma condição para a formação de úlceras gástricas e exacerba as úlceras existentes, o que tem sido aceito pela maioria das pessoas.
Fatores de droga (10%):
Alguns medicamentos como aspirina, indometacina, fenilbutazona e glicocorticoides foram classificados como substâncias ulcerativas. Entre eles, a aspirina é o fármaco mais importante para a produção de úlceras.Muitos analgésicos antipiréticos e medicamentos para o tratamento de gripes contêm aspirina, que pode causar úlceras no estômago quando tomada por um longo período.
Certos fatores de doença (5%):
Tais como gastrinoma, hiperparatireoidismo primário, enfisema, cirrose, insuficiência renal e ressecção intestinal excessiva são propensos à doença ulcerosa, que tem recebido cada vez mais atenção na China. Por exemplo, pacientes com enfisema podem ser causados por uma diminuição na resistência ácida da mucosa local.O gastrinoma é indubitavelmente devido à secreção de uma grande quantidade de gastrina para estimular as células parietais, causando uma grande quantidade de secreção ácida gástrica e danificando a mucosa gástrica, levando à úlcera gástrica. Formado.
Prevenção
Prevenção de úlcera gastrintestinal
É importante remover e evitar os fatores que causam o aparecimento de úlcera péptica, como estimulação mental, excesso de trabalho, vida irregular, dieta irregular, tabagismo e abuso de álcool. A úlcera péptica pode alcançar alívio dos sintomas e cicatrização da úlcera após o tratamento medicamentoso, mas ainda é necessário continuar a administrar uma dose de manutenção do medicamento por 1 a 2 anos, o que é de significância positiva para prevenir a recorrência da úlcera. A úlcera gastroduodenal relacionada à HP, na aplicação de drogas de redução do ácido gástrico, enquanto fornece medicamentos antibacterianos eficazes, a erradicação da infecção pelo HP também é uma parte importante na prevenção da recorrência da úlcera. Além disso, gastrinoma ou neoplasia endócrina múltipla, hiperparatireoidismo, divertículo de Meckel, esôfago de Barrett e outras doenças muitas vezes podem estar associadas à úlcera péptica, devem ser tratados a tempo.
Prognóstico
A úlcera péptica é uma doença crônica com tendência a episódios recorrentes, podendo durar até um ou vinte anos ou mais, mas não é minoria após episódios repetidos. Muitos pacientes, apesar dos episódios repetidos, não apresentam complicações, muitos pacientes apresentam sintomas mais leves sem serem notados ou curados sem medicação. Assim, na maioria dos pacientes, a doença é um processo patológico com bom prognóstico. No entanto, se os pacientes idosos tiverem uma grande quantidade de sangramento, a condição geralmente é mais perigosa, e a taxa de mortalidade pode chegar a 30% sem tratamento adequado. Uma grande quantidade de sangramento e perfuração ocorre depois que a bola é ulcerada. Úlcera péptica complicada por obstrução pilórica, sangramento maciço, a chance de obstrução pilórica e sangramento maciço mais tarde aumentaram. Um pequeno número de pacientes com úlcera gástrica pode desenvolver câncer, e o prognóstico é obviamente pior.
Complicação
Complicações da úlcera gastrointestinal Complicações, sangramento do estômago
1. Sangramento: uma complicação comum de úlceras digestivas. O sangramento é causado pela erosão e ruptura dos vasos sanguíneos por úlceras. Quando os capilares estão danificados, o sangue oculto é encontrado apenas durante o exame de fezes, quando os vasos sanguíneos maiores são danificados, fezes pretas e hematêmese aparecem. Geralmente, os sintomas são agravados antes do sangramento e a dor abdominal superior é aliviada ou desaparece após o sangramento.
2. Perfuração: perfuração gástrica aguda pode ocorrer quando a úlcera atinge a camada de serosa, e o conteúdo transborda para a cavidade abdominal, resultando em peritonite difusa aguda. Dor abdominal repentina, náuseas, vômitos, placa abdominal, sensibilidade evidente e ternura rebote, embotamento do fígado e os ruídos intestinais desapareceram, fluoroscopia abdominal ver gás livre sob a axila, alguns pacientes em estado de choque.
3. Obstrução pilórica: a úlcera pilórica pode causar espasmo do esfíncter pilórico, congestão e edema ao redor da úlcera, obstruindo a oclusão do corredor pilórico, resultando em obstrução pilórica temporária. Após a cura da úlcera, a estenose pilórica orgânica persistente é causada pela formação de cicatriz ou adesão dos tecidos circundantes. Caracteriza-se por tempo prolongado de esvaziamento gástrico, dor abdominal superior, desconforto na plenitude, agravamento pós-prandial, muitas vezes acompanhado de ondas peristálticas gástricas, sons peristálticos e agitação dos sons da água, ondas não peristálticas tardias, mas visíveis no estômago, muitas vezes com vômito intenso. Após o vômito, os sintomas acima são aliviados ou aliviados, e o vômito é muitas vezes um alimento para uma refeição.
4. Transformação maligna: A Helicobacter pylori está associada ao adenocarcinoma intestinal do estômago e do antro, mas não do câncer da cárdia, e a possibilidade de câncer gástrico em pacientes com infecção por Helicobacter pylori é de 3 a 6 vezes maior do que em pacientes não infectados. O linfoma gástrico, o linfoma do tecido linfóide associado à mucosa gástrica (MALT) também está associado a esta infecção.
5. Recorrência: Após um tratamento tradicional anti úlcera, a taxa de recorrência anual de úlceras gástricas e duodenais é> 60% O uso a longo prazo de antagonistas H2 ou inibidores da bomba de prótons pode reduzir o risco de recorrência da doença ulcerosa. Está relacionada com a dose do antiácido utilizado e, após o tratamento com o anti-Helicobacter pylori, a taxa de recorrência da doença ulcerosa é significativamente reduzida (<10%). A causa mais comum de úlcera péptica recorrente é a erradicação do Helicobacter pylori.Para pacientes com recidiva, infecções persistentes que possam estar presentes devem ser identificadas.Se a infecção estiver presente, o tratamento anti-Helicobacter pylori deve ser realizado novamente.
Sintoma
Sintomas de úlceras digestivas Sintomas comuns Sintomas neurológicos, hérnia, dor abdominal superior, azia, náusea e vômito, insônia
1. Dor abdominal média periódica, rítmica e crônica: As manifestações clínicas comuns das úlceras digestivas são dor abdominal limitada ao abdome superior, que pode ser resumida como limitações, lentidão e ritmo. A dor localizada da úlcera gástrica é principalmente no meio ou à esquerda da espada, o início é lento, o curso da doença é de vários anos ou décadas, a dor é mais do que meia a duas horas após a refeição e o estômago recebe alta após 1-2 horas. Após o alívio vazio, a lei está comendo → dor → alívio. Quando a úlcera é profunda, especialmente perfurada, a dor pode envolver as costas. As úlceras do bulbo duodenal começam a apresentar dor abdominal superior de 1 a 3 horas após o café da manhã e, se você não tomar o remédio ou comê-lo, durará até o final do horário do almoço. Dói 2 a 4 horas depois de comer, e é necessário comer para aliviar. Sua dor regular → comendo → alívio. Cerca de metade dos pacientes tem dor à meia-noite e o paciente pode acordar com frequência. A dor rítmica dura algumas semanas e pode ocorrer repetidamente com alívio por vários meses. A doença é um episódio periódico, que está relacionado com a estação, com a maior parte no final do outono e início do inverno, seguido pela primavera e rara no verão. Também está relacionado a emoções mentais, reações de tratamento e assim por diante. A natureza da dor é muitas vezes a dor incômoda, a dor ardente, a dor incômoda, a dor da fome ou a dor intensa, que podem ser aliviados por drogas alcalinas. A dor pode ser atípica quando um tipo particular de úlcera, como uma úlcera do canal pilórico, uma úlcera de fundo gástrico, uma úlcera gigante, uma úlcera múltipla, uma úlcera complexa ou uma complicação.
2. Além da dor, muitas vezes há outros sintomas gastrointestinais, como hérnia, refluxo ácido, azia, náusea, vômitos, etc. Vômitos e náuseas refletem principalmente o alto grau de atividade da úlcera.
3. Sintomas sistêmicos: Os pacientes podem apresentar manifestações de neurose, como insônia, que podem afetar a dieta e causar perda de peso e anemia.
4. Geralmente, não há sinais óbvios durante o período de remissão. A sensibilidade da úlcera gástrica no período ativo é muitas vezes no abdômen médio ou superior, a úlcera de bulbo duodenal é muitas vezes no lado direito, a úlcera penetrante da parede posterior é na 11ª e 12ª vértebras torácicas nas costas.
Examinar
Exame de úlceras digestivas
Primeiramente, inspeção de bário de raio-X
É um dos métodos importantes. Em particular, a aplicação da angiografia por contraste duplo com hérnia e angiografia com hipotensão duodenal melhora ainda mais a precisão do diagnóstico. Existem dois tipos de sinais de raios-X de úlceras: direta e indireta.A sombra da úlcera é um sinal de úlcera.A úlcera gástrica é principalmente fora do pequeno lado curvo.A sombra da parede anterior e posterior da bola, muitas vezes tem uma sombra de aumento da densidade circular. O luar é raso ou transparente, e às vezes os sinais de rugas são visíveis. Sinais indiretos são causados por inflamações, espasmos ou cicatrizes ao redor das úlceras.Deforma localizada, irritação, espasmo e pontos dolorosos locais podem ser observados durante o exame com bário.Os sinais indiretos são limitados em especificidade, inflamação duodenal ou órgãos periféricos (como a vesícula biliar). A inflamação também pode causar os sinais indiretos acima, e a atenção clínica deve ser dada à identificação.
Em segundo lugar, a endoscopia
Fibra e estômago eletrônico, a cirurgia duodenoscópica pode não só observar clara e diretamente as alterações da mucosa do estômago e do duodeno e do tamanho e forma da úlcera.Ele também pode ser usado para examinar diretamente as células ou prender o tecido para exame patológico. Diagnóstico preciso de úlcera péptica e diagnóstico diferencial de úlceras malignas benignas, além disso, observação dinâmica do período ativo da úlcera e processo de cicatrização. Observe os efeitos do tratamento medicamentoso.
As úlceras endoscópicas podem ser divididas em três períodos: 1. ActiveStage: a úlcera é de jardim ou elíptica, o fundo é plano, coberto com musgo branco ou branco-amarelado, a borda é lisa e a borda da úlcera está cheia de vermelhidão e edema. No entanto, a mucosa é lisa e as rugas ao redor são concentradas após o desaparecimento da inflamação. 2, fase de cura (Healingstage): úlceras encolher, superficial, em torno do congestionamento e edema vermelhidão diminuiu, rugas concentradas, exsudação de fundo reduzida, a superfície é cinza e musgo fino. 3. ScarringStage: O fino musgo branco desaparece na parte inferior, e a superfície da úlcera é o epitélio vermelho onde a cicatriz é curada.Em seguida, nenhum traço ou cicatrizes brancas e rugas são deixados para indicar que a úlcera está completamente curada.Os três tipos acima podem ser divididos em A1 e A2; H2 e subtipos como S1 e S2.
Em terceiro lugar, a análise do suco gástrico
Secreção de ácido gástrico em pacientes com úlcera gástrica é normal ou levemente mais baixa que o normal, e pacientes com úlcera duodenal são mais propensos a serem mais óbvios à noite e com o estômago vazio. Os resultados da análise geral do suco gástrico não podem realmente refletir a capacidade de secreção de ácido da mucosa gástrica, e agora usar pentapeptídeo gastrina ou aumentar o teste de secreção de ácido gástrico para determinar a excreção de ácido gástrico (BAO) e máxima excreção de ácido gástrico (MAO e PAO). Possui grande valor diagnóstico ou de referência para as seguintes condições: 1 Excluindo úlcera péptica causada por gastrinoma, como BAO excedendo 15mmol / hora, MAO excedendo 60mmol / hora, ou relação BAO / MAO maior que 60%, sugerindo gastrina Diagnóstico do tumor. 2 diferença úlcera gástrica é benigna ou maligna, referem-se a resultados da MAO, como a deficiência de ácido gástrico verdadeiro, deve ser altamente suspeita de úlceras tumorais. 3 sintomas típicos, MAO mais de 40mmol / hora, sugerindo úlcera duodenal ativa.
Em quarto lugar, teste de sangue oculto nas fezes
Durante o período ativo da úlcera, o exame de sangue oculto nas fezes foi positivo, e após o tratamento ativo, ocorreu em 1-2 semanas.
De acordo com o curso crônico da doença, episódios periódicos e dor abdominal superior rítmica e outras manifestações típicas, um diagnóstico geral pode ser feito. No entanto, o diagnóstico definitivo de úlcera péptica, especialmente aqueles com sintomas atípicos, pode ser estabelecido por radiografia e / ou endoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de úlcera do trato digestivo
Bases diagnósticas
1. Dor abdominal média crônica, rítmica e periódica.
2. Pode haver sintomas de refluxo ácido, hérnia, náuseas, vômitos e outras indigestão.
3. O exame gastroscópico ou da refeição do trato gastrointestinal superior (GI) pode ser encontrado na sombra.
