Lesão do Ligamento Cruzado Posterior
Introdução
Introdução à lesão do ligamento cruzado posterior A lesão do ligamento cruzado posterior (lesão do membro posterior do joelho) é causada por forte violência, e a lesão do ligamento cruzado posterior é responsável por 3% a 20% de todas as lesões do ligamento do joelho. Destes, 30% eram lesões separadas e 70% foram combinadas com outras lesões ligamentares. Como o PCL é o mais potente na estrutura ligamentar do joelho, experimentos biomecânicos comprovam que o LCP é duas vezes mais forte que o LCA contra a força externa, principal estrutura estável de flexão e extensão do joelho e atividade de rotação, equivalente ao eixo de rotação da articulação do joelho. Portanto, após a lesão do LCP, não apenas a articulação não é estável, mas também a rotação da articulação do joelho é instável. O grau de perda funcional após a lesão do ligamento cruzado posterior pode ocorrer de quase nenhum estilo de vida a atividades diárias severas.A lesão do ligamento cruzado posterior pode levar a um relaxamento adicional do fator de estabilidade secundária do joelho, causando dor local, inchaço e instabilidade. Tem sido demonstrado que nas articulações medial e patelofemoral, o resultado dessa lesão é a osteoartrite degenerativa. O tratamento apropriado deve ser realizado clinicamente. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: osteoartrite por fratura
Patógeno
Causa da lesão do ligamento cruzado posterior
(1) Causas da doença
O joelho violento e a extensão excessiva do joelho na extremidade superior do úmero podem causar danos.
(dois) patogênese
1. O efeito violento do úmero superior da flexão do joelho: a parte superior da perna é repentinamente movida para trás, causando fratura do LCP.Se a parte superior do úmero continua a se mover para trás, a cápsula posterior do joelho também é rasgada.Essa lesão também pode ser combinada com luxação do fêmur, tíbia e fíbula. Neste momento, a lesão do LCP é facilmente coberta pela fratura e luxação e falta de diagnóstico.
2. Overextension joelho: Violência obriga o joelho a ser overextended, primeiro causando PCL para quebrar.Se a violência continua a esticar o joelho, então o ACL também está danificado.A fratura PCL é principalmente no côndilo femoral, ea incidência de lesões em outras partes. Abaixe.
3. Violência pós-rotação: Quando o pé é fixado, a extremidade superior do úmero é sujeita a violência pela frente e gira ao mesmo tempo.Este mecanismo de dano muitas vezes provoca lesões compostas, ou seja, a lesão com estrutura lateral, a subluxação posterior da tíbia é maior do que a lesão isolada. Sério.
Prevenção
Prevenção de lesão do ligamento cruzado posterior
Evite traumas.
Complicação
Complicações na lesão do ligamento cruzado posterior Complicações osteoartrite fratura
Pode ser complicada por fraturas intra-articulares ou fraturas por avulsão, e pode ser complicada por osteoartrite degenerativa do joelho no estágio tardio.
Sintoma
Sintomas da lesão do ligamento cruzado posterior Sintomas comuns Dor intensa e dor intensa
Quando o joelho está danificado, muitas vezes cheira a rasgar ou tem uma sensação de lacrimejamento.O joelho é severamente dolorido e inchado rapidamente.Ele é inicialmente confinado à articulação.Quando a cápsula posterior é rompida, o inchaço se espalha para a axila e envolve a panturrilha. No lado posterior, os pontos de congestão subcutâneos aparecem gradualmente, indicando que há vazamentos de hemorragia intra-articular na parte posterior do joelho e do músculo gastrocnêmio e do músculo sóleo.Se a lesão do ligamento colateral medial ou do ligamento esquerdo for combinada, podem ocorrer movimentos anormais do valgo interno e externo e instabilidade rotacional interna e externa. Dor e inchaço podem ocorrer localmente e o teste de Jerk é positivo.O teste de Jerk positivo indica que a rotação lateral anterior do joelho é instável, o que prova que o LCM da articulação do joelho (incluindo o LCM e o ligamento da cápsula articular medial) é frequentemente inspecionado após a fase aguda. Permitir que o paciente deite de costas, dobre o quadril a 45 °, dobre 90 °, gire o úmero ao mesmo tempo e aplique o estresse externo na extremidade superior da panturrilha.Em seguida estenda gradualmente a articulação do joelho a 20 ° ± 30 °, a superfície articular lateral femoral e tibial pode ocorrer. Subluxação, se a articulação do joelho for mais alongada, o reset natural parece ter uma sensação de elasticidade e som, é positivo, o outro método é: esticar a posição do joelho, a panturrilha é girada externamente ou neutra e a articulação do joelho é virada. Quando a força é gradualmente flexão a 20 ° ~ 30 ° posição, bombas de som e de sentido positivo de deslocamento.
Teste de gaveta
Após a flexão do joelho em 90 °, o teste da gaveta foi positivo após o exame, mas devido à dor e espasmo muscular causados pelo movimento de flexão do joelho, o teste da gaveta é difícil de realizar e alguns são erroneamente diagnosticados pelo resultado negativo, como mostrado na figura 1. Depois que o bezerro foi removido, o paciente estava deitado de joelhos e completamente relaxado, o LCP foi quebrado, o examinador levantou lentamente a parte inferior da parte inferior da coxa a 10 cm do joelho, a parte superior do úmero deslizou para trás e a parte inferior do saco foi colapsada. O examinador foi quebrado, o examinador levantou lentamente os 10 cm inferiores da parte superior da perna afetada, a parte inferior do fêmur escorregou para trás e a parte superior do saco foi colapsada, sendo que cada caso deve ser examinado no colo e na parte inferior. Nenhum dano ou PCL.
2. sinal de passo
Quando o joelho é dobrado a 90 °, o polegar desliza para baixo do maléolo medial do fêmur.Se o degrau interno da tíbia é menor ou desaparece para o lado oposto, isso indica uma lesão do LCP.
3. Perfuração conjunta
Sangue total pode ser retirado e existem fraturas intra-articulares no sangue.
4. O teste de rotação externa da tíbia (teste de discagem)
Para verificar a instabilidade posterolateral da articulação do joelho lesada, a rotação externa da tíbia no fêmur pode ser medida a 30 ° e 90 ° de flexão do joelho, podendo ser realizada a posição supina ou prona, quando o joelho é flexionado a 30 °, maior que 10 ° em relação ao lado contralateral. Há dor, mas este não é o caso em 90º A lesão do ângulo externo posterior é maior que 10º quando o joelho flexiona 30º e 90º, o que indica que tanto o LCP quanto o ângulo póstero-lateral estão comprometidos.
Examinar
Exame da lesão do ligamento cruzado posterior
Inspeção radiológica
O gap articular do joelho foi alargado e a fratura-avulsão foi vista na crista ilíaca do LCP.Para casos suspeitos, o autor utilizou o bloqueio do nervo femoral e do nervo ciático, flexão de 90 ° antes do joelho e o teste da gaveta posterior, conforme a radiografia lateral do joelho. Do ponto central do côndilo femoral até a linha horizontal do planalto tibial, a linha horizontal é dividida em duas seções, e qualquer seção é maior do que a mesma do lado sadio em mais de 5 mm, o que é positivo, sendo o segmento anterior a ruptura do LCA e o segmento posterior Dano PCL.
Diagnóstico 2.MRI
Lesão do LCP aguda, a taxa de diagnóstico é de 100%, mas para lesões antigas, há um falso negativo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da lesão do ligamento cruzado posterior
Diagnóstico
De acordo com a história de trauma, sintomas, sinais, raios-X, ressonância magnética, a maioria dos pacientes pode ser diagnosticada com clareza.Quando o teste da gaveta é negativo, deve ser verificado sob anestesia, e o exame radiográfico acima frequentemente resulta em um resultado positivo.
Diagnóstico diferencial
Dor do membro eritematoso
Doença causada pela expansão paroxística de pequenos vasos sangüíneos nas extremidades devido à disfunção vasomotora. Mais comum em ambas as extremidades inferiores, manifesta-se como dor intensa nas extremidades, aumento da temperatura local da pele, vermelhidão, sudorese ou depressão leve. A dor na água fria quando o membro é atacado pode ser aliviada ou aliviada, e a vasodilatação pode aumentar os sintomas após o aquecimento.
2. Doença de Raynaud
A doença é causada por contração intermitente de pequenos vasos sangüíneos nas extremidades ou espasmos causados por espasmos. Os membros superiores são frequentemente vistos como pálidos, frios, dormentes, sensação de queimação em ambos os lados, ou azul-púrpura devido a telangiectasia secundária. No estágio final, pode ser limitado e ulcerado. Os sintomas podem piorar no frio devido à vasoconstrição.
3. dormência do membro frágil
Muitas vezes causada por fatores mentais, adormecimento do membro, a duração varia, e há outros sintomas de raquitismo. O reflexo do escarro é mais ativo, e o alcance da disfunção sensorial freqüentemente excede o cotovelo, a articulação do joelho ou as mudanças de contorno.
