Esôfago de quebra-nozes
Introdução
Introdução do esôfago nutcracker Nutcrackeresophagus (NE) é a anormalidade mais comum da pressão esofágica na dor não cardíaca. O esôfago quebra-nozes é caracterizado por dor torácica semelhante à angina peitoral e disfagia.As manifestações clínicas são semelhantes à fístula esofágica difusa.A intensidade da dor, a frequência e a localização do ataque variam de pessoa para pessoa. A dor torácica é o principal sintoma clínico do esôfago quebra-nozes. Cerca de 90% dos pacientes apresentam sintomas de dor torácica, geralmente associados à fadiga. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor lombar
Patógeno
Esôfago Quebra-Nozes
Causa da doença (30%)
A causa do esôfago quebra-nozes é desconhecida, e é considerada parte do desenvolvimento da discinesia esofágica primária, sendo provavelmente um precursor para difundir a fístula esofágica.
Patogênese (30%)
A patogênese dessa doença é desconhecida e o estudo mostrou que a maioria desses pacientes apresenta uma reação positiva ao teste da gota ácida e ao teste induzido pela droga acetilcolina, sugerindo uma alta sensibilidade ao ácido e um mecanismo progressivo de denervação esofágica, possivelmente na patogênese. Ela tem um certo efeito, mas até o momento não há evidências suficientes para provar que a doença é uma discinesia esofágica neurogênica.Tan et al (1993) relataram um grupo de esôfago em forma de noz diagnosticado por manometria esofágica padrão, os sintomas e as características de pressão da manometria esofágica de 24h Não há diferença no desempenho da fístula esofágica difusa.Narducci et al (1985) relataram que um paciente com um esôfago nutcracker foi convertido em uma fístula esofágica difusa típica no 1 ano de seguimento, e Cole et al (1986) trataram 13 pacientes com um esôfago nutcracker. Após a manometria básica, foi realizado um teste de perfusão ácido padrão.Oito pacientes (52%) induziram dor torácica durante a perfusão ácida, mas sem dismotilidade significativa, seguida de injeção intravenosa de brometo de carbamoil em 12 pacientes. Em 0,08 mg / kg, 6 pacientes (50%) induziram dor torácica, e 7 pacientes (55%) foram submetidos à análise do movimento esofágico com espasmo difuso do esôfago.
Blackwell (1984) especulou que a doença acabará desenvolvendo a acalasia, que se acredita estar relacionada à resposta ao refluxo ácido, relacionada a fatores mentais e psicológicos e ao limiar da dor.Fatores mentais e psicológicos podem induzir sintomas de dor torácica. Os pacientes geralmente são acompanhados por depressão, ansiedade e outras manifestações. Ao mesmo tempo, alterações na dinâmica esofágica também estão relacionadas à estimulação mental, mas não foram encontradas alterações patológicas claras. Esôfago enxertado de noz e fístula esofágica difusa, acalasia e A relação entre o refluxo gastroesofágico é digna de estudo adicional, e Blackwell (1984) sugere que as seguintes relações de transformação podem existir entre eles (Figura 1).
Prevenção
Prevenção de esôfago quebra-nozes
Não coma coisas antiquadas ou irritantes, promova frutas e legumes frescos com mais vitamina C, escolha alimentos leves, digeríveis, mantenha as fezes lisas, beba iogurte, sopa de cogumelos, sopa de algas marinhas, sopa de peixe amarelo. Coma menos comida, estimule alimentos como comer menos carne e carne de carneiro, carne de cachorro, frango, peixe e camarão e outros alimentos, não coma alimentos fritos e defumados, não coma alimentos pesados. Evite fumar, álcool e não comer comida picante e áspera.
Complicação
Complicações do esôfago do quebra-nozes Complicações, dor lombar
Pode ser acompanhado por dor nas costas.
Sintoma
Sintomas do esôfago Quebra-nozes Sintomas comuns Disfagia, angina, esôfago, azia, ansiedade, dor torácica cardiogênica, fibrose esofágica, depressão
O esôfago quebra-nozes é caracterizado por dor torácica semelhante à angina peitoral e disfagia.As manifestações clínicas são semelhantes à fístula esofágica difusa.A intensidade da dor, a frequência e a localização do ataque variam de pessoa para pessoa.
1. Dor torácica: é o principal sintoma clínico do esôfago quebra-nozes, sendo que cerca de 90% dos pacientes apresentam sintomas de dor torácica, frequentemente relacionados à fadiga, sendo as manifestações típicas: dor torácica crônica, episódios recorrentes ou intermitentes, muitas vezes localizadas atrás do esterno ou xifoide. Mais grave, espremer dor, comida ácida ou depressão, ansiedade, fatores emocionais e outros fatores mentais ou psicológicos podem induzir dor no peito, também pode estar associada a dor nas costas, dor torácica é semelhante à angina, mas a angiografia coronariana do paciente Mais nenhum achado anormal.
A dor torácica é devida ao aumento da amplitude e / ou contração prolongada da contração peristáltica esofágica, e a incidência é maior do que a fístula ou acalasia difusa do esôfago, Stein et al (1993) relataram a incidência de dor torácica em 33 pacientes com esôfago quebra-nozes. Houve 22 casos (67%), 10 casos (30%) com disfagia não obstrutiva e 1 caso (3%) com azia.
2. Disfagia: Cerca de 70% dos pacientes com nozes no esôfago, disfagia é frequentemente associada com o aparecimento de dor no peito, com preparações de nitroglicerina, bloqueadores dos canais de cálcio podem aliviá-lo.
3. Azia: associada ao aumento do refluxo gastroesofágico e aumento da sensibilidade da mucosa esofágica, o refluxo ácido gástrico pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento dos sintomas.
Examinar
Exame de esôfago no quebra-nozes
1. Manometria esofágica: A medida da pressão esofágica do esôfago quebra-nozes é caracterizada por contração peristáltica de amplitude elevada com tempo de contração prolongado, como episódios de dor torácica, contração peristáltica esofágica, mas a amplitude de contração longitudinal média do segmento inferior é maior que 16 kPa (120 mmHg). Ou o valor do pico excede 26,7kPa (200mmHg), ou o tempo excede 7s, o diagnóstico pode ser confirmado.O registro da pressão anestésica do esôfago quebra-nozes pode ser normal durante o período assintomático.Estes pacientes podem usar o teste de estimulação Tengxilong para avaliar se a dor torácica é anormal com o esôfago. Relacionado
Os critérios diagnósticos propostos por Benjamin et al (1979) são:
(1) Contração de alta amplitude do esôfago inferior (10 deglutições), a amplitude média da contração excede ou é igual a 16 kPa (120 mmHg).
(2) A contração de pico é de pelo menos 1 vez (10 deglutições) e sua amplitude excede 26,6 kPa (200 mmHg).
(3) A duração da onda de contração é maioritariamente prolongada.
(4) peristaltismo condutivo após a deglutição.
2. Angiografia por bário com raio-X de esôfago: A angiografia por esophageal barium-X do esôfago nutcracker pode ser normal ou sugestiva de disfunção motora esofágica inespecífica, falta de especificidade para o diagnóstico do esôfago nutcracker, mas excluindo o corpo esofágico e outras funções As alterações patológicas anormais sexuais são de grande significância, Ott (1986) realizou esofagografia por raios X em 20 pacientes com nozes e esôfago, oito pacientes tinham moderada a severa terceira onda de contração e espessura média do esôfago de 2,64 mm (1,5-4,0 mm, grupo controle). Foi de 2,55mm, 2 ~ 3,5mm), 16 casos de peristaltismo esofágico foram normais, Chobanian e colaboradores (1986) realizaram radiografia e esofagografia em 22 casos de esôfago nutcracker, e apenas 8 casos (36%) apresentaram movimento esofágico anormal. Fístula esofágica crônica ou terceira onda de contração, 12 casos (55%) imagens eram normais.
3. Teste de irritação com Tensilon: Após o paciente ter recebido Tengxilong intravenoso, a dor no peito e a pressão anormal do esôfago foram positivas.
4. Padrão teste de perfusão ácido: pacientes com padrão de perfusão ácida do esôfago, pacientes com dor torácica ou anormal pressão esofágica foram positivos, Cole et al (1986) relataram ácido perfusão padrão, 62% dos pacientes induziram dor torácica, mas sem anormalidades significativas na motilidade esofágica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do esôfago nutcracker
Critérios diagnósticos
Os sintomas de dor torácica causada pelo esôfago quebra-nozes são semelhantes à angina pectoris, e os medicamentos para o tratamento da angina podem efetivamente aliviá-la, dificultando o diagnóstico.Alguns autores relatam que pacientes com diagnóstico clínico de angina pectoris continuam com dor torácica apesar da cirurgia de revascularização miocárdica. Após 24 horas de pHmetria esofágica e manometria esofágica, o diagnóstico foi confirmado e as seguintes condições podem ser consideradas:
1. Episódios crônicos, recorrentes ou intermitentes de dor torácica intensa, exame cardiovascular de rotina e angiografia coronariana para excluir dor torácica cardiogênica.
2. Com ou sem disfagia.
3. A manometria esofágica mostra uma contração peristáltica de alta amplitude do esôfago e uma duração prolongada.
4. A endoscopia do esôfago e o exame de imagem não mostraram anormalidades na estrutura esofágica.
5. Perfusão ácida ou teste de estimulação Tengxilong positivo.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada de acalasia, fístula esofágica difusa, doença do refluxo gastroesofágico e neurose esofágica, sendo a identificação baseada principalmente na manometria esofágica.
Fístula esofágica difusa
O esôfago quebra-nozes e a fístula esofágica difusa pertencem à doença primária da discinesia esofágica, e é relatado que esta doença é um precursor para difundir a fístula esofágica, sendo difícil identificá-la, e Benjamin et al. Mais na parte inferior do esôfago, acompanhada de peristaltismo esofágico primário normal.
2. Refluxo gastroesofágico
Pacientes com refluxo gastroesofágico, por vezes, têm motilidade esofágica anormal, que é caracterizada por aparência esofágica pseudo-nutrculosis.Achen et al (1993) relataram 40 (10%) do esôfago nutcracker de 402 pacientes com dor torácica não-cardíaca. O paciente gastroscópio confirmou que havia um caso (2,5%) de esofagite erosiva em 40 casos de esôfago de peônia, 20 casos de 24 horas de pHmetria esofágica, 13 casos (65%) tinham quantidade anormal de refluxo ácido, medição de pressão Verificar 12 pacientes (30%) para refluxo gastroesofágico em pacientes com esôfago nutcracker.Depois de 12 semanas de tratamento ativo com anti-ácido com altas doses de ranitidina ou omeprazol, sete pacientes foram tratados com altas doses de ranitidina ou omeprazol. (64%) pacientes com as características do esôfago quebra-nozes desapareceram, 2 casos (33%) da motilidade esofágica é normal, considera-se que a motilidade esofágica anormal observada nesses pacientes é atribuída ao refluxo gastroesofágico, preconizado no tratamento de doenças não cardíacas. A doença do refluxo gastroesofágico deve ser descartada antes da fonte de dor torácica.
