edema macular cistóide
Introdução
Introdução ao edema macular cistóide O edema macular cistóide (EMC) é uma doença de fundo comum, mas não é uma doença independente, mas o desempenho de muitas doenças de fundo na mácula. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: buraco macular
Patógeno
Causas de edema macular cistóide
(1) Causas da doença
As doenças mais comuns que podem causar edema cistóide da mácula são: oclusão da veia da retina, retinopatia diabética, vasculite retiniana, membrana anterior da retina macular, telangiectasia retiniana ou doença de Coats, uveíte, uveíte intermediária , catarata ou outra cirurgia ocular interna, neovascularização da coróide macular, retinite pigmentosa e nacinose rara, fissura palpebral da retina juvenil, síndrome de Goldmann-Favre e edema cístico macular idiopático ,
(dois) patogênese
Em condições fisiológicas normais, o líquido e o eletrólito no olho são drenados do vítreo através da retina e da coróide para a circulação sanguínea.Nesse processo, a função de drenagem das células endoteliais capilares da retina e do epitélio pigmentar da retina impede o acúmulo de líquido extracelular. Sob a retina e o epitélio do nervo retinal, desempenha um papel extremamente importante, a conexão firme das células endoteliais capilares da retina evita que as substâncias macromoleculares nos vasos sanguíneos vazem em uma direção.
Uma vez que a estrutura rígida das células endoteliais capilares da retina é destruída, as substâncias fluidas e macromoleculares nos vasos sanguíneos podem vazar para fora, e o líquido se acumula no espaço extracelular da camada externa do plexo da retina, formando edema retiniano se a lesão estiver localizada na área macular. Como as fibras de Henle na camada plexiforme externa da mácula estão dispostas radialmente, o líquido acumulado nessa região forma uma morfologia policística característica, e o espaço extracelular na região central da mácula é expandido por acúmulo de líquido devido à região central. O intervalo é grande, e a cavidade da cápsula formada também é grande, e o ambiente é cercado por algumas pequenas cápsulas.
A grande maioria do edema macular cistóide é causada pelo vazamento de capilares da retina, mas algumas doenças, como retinite pigmentosa, ingestão excessiva de niacina e outras doenças, não conseguem detectar nenhuma anormalidade nos capilares da retina, mesmo na fluorescência do fundo. No exame angiográfico, não foi encontrado nenhum vazamento e a angiografia estava completamente normal, por isso pode ser que o vazamento dos capilares da retina é muito pequeno e as moléculas de fluoresceína são grandes, e o dano não pode ser transmitido através disso. Células endoteliais, portanto invisíveis ao vazamento de fluoresceína, ou devido a certas doenças da retina, fazendo com que algumas substâncias sejam liberadas no espaço extracelular, causando mudanças na pressão osmótica local, ou devido a danos na membrana limitante interna da retina, Faz com que o fluido se acumule na área macular.
A natureza do exsudato durante o edema retiniano depende da extensão do dano às células endoteliais capilares da retina: se o dano às células endoteliais é leve, o vazamento é leve e o fluido na cápsula é claro, se o endotélio capilar retiniano é mais pesado, O líquido que vaza contém gordura macromolecular e proteína, e o líquido na cápsula é inevitavelmente turvo, ao mesmo tempo em que a gordura e a proteína dessas macromoléculas não são facilmente absorvidas e depositadas na retina, formando uma exsudação dura branco-amarelada e exsudação forte. Dispostas em torno do centro da exsudação ou radialmente de acordo com a direção radial das fibras de Henle na área macular.
Prevenção
Prevenção do edema cístico macular
A doença está relacionada a fatores como isquemia causada por vasculopatia inflamatória. Encontrado em DPR, RVO, uveíte (especialmente uveíte), hipertensão, retinite pigmentosa e assim por diante. Vários procedimentos endoscópicos, como catarata, glaucoma e cirurgia de descolamento de retina, cirurgia vítrea, laser e condensação podem ocorrer. A EMC que ocorre 6 a 10 semanas após a catarata é denominada Síndrome de Irvine-Cass e a maioria deles se resolve espontaneamente em 6 meses. CME também pode ocorrer em lesões sub-retinianas, como CNV e tração vitreorretiniana. Deve encontrar a causa e tratar ativamente.
Complicação
Complicações do edema cístico macular Complicações
O edema prolongado pode levar à destruição das fibras nervosas e das células fotorreceptoras As células epiteliais do pigmento sofrem atrofia, formam degeneração cistóide da mácula, dano permanente da função visual e buracos maculares podem ser formados devido à ruptura das vesículas da mácula.
Sintoma
Sintomas de edema macular cistóide Sintomas comuns Edema cístico macular Insuficiência visual Alterações do fundo Edema retiniano Uveíte Sangramento ou inflamação
As lesões precoces podem ser basicamente normais sob o oftalmoscópio, e o reflexo foveal da mácula é difuso ou desaparece.Durante o curso da doença, a área do edema retiniano tem diferentes graus de reflexo reflexo reflexo de cetim, a retina engrossa e o edema macular tardio tem favo de mel ou aparência de saco. A espessura da parede da retina é irregular, e a separação do interior do favo de mel e da sombra dos vasos sanguíneos pode ser vista Algumas das pequenas cápsulas podem ser muito finas e até formar uma fenda.
Clinicamente, é difícil fazer o diagnóstico de edema cístico macular usando apenas oftalmoscópio.O oftalmoscópio deve ser combinado com um espelho de três lados ou uma lâmpada de fenda mais um espelho dianteiro-espelho de 90 D. A área estreita da lâmpada de fenda é usada para verificar a área macular, e a área macular pode ser vista. Espessamento da retina e sombras vasculares, com brilho posterior, às vezes visível na área macular, aparência de favo de mel, gap cístico da retina, angiografia fluoresceína de fundo é um meio essencial para diagnosticar edema macular cistóide, é o diagnóstico de cistóide O método mais comumente usado para edema também é o padrão ouro atual para o diagnóstico de edema cistóide, e nos últimos anos a tomografia de coerência óptica (OCT) tem mostrado claramente o aparecimento de edema cístico na área macular retiniana do pólo posterior. Uma das melhores formas de edema cístico.
Síndrome de Irvine-Gass: Clinicamente, alguns pacientes com cirurgia de catarata têm edema cistóide, especialmente síndrome de Irvine-Gass, que ocorre principalmente após 4 a 12 semanas após a cirurgia de catarata. Não houve complicações durante o período de operação.Em pacientes com extração de catarata intracapsular bem sucedida, 50% a 70% dos pacientes com angiografia de fluoresceína de fundo tinham vazamento capilar retinal ao redor da mácula.Por isso, algumas pessoas pensam que este vazamento é provável que seja Uma resposta fisiológica normal após a cirurgia, a maioria dos pacientes com cirurgia bem sucedida, a maioria dos sintomas são leves ou sem sintomas, mais de 90% do exame microscópio de fundo não pode encontrar alterações de fundo, apenas a angiografia de fundo de fluoresceína encontrado edema cistóide No entanto, quando o edema macular cistóide é grave, pode haver comprometimento visual óbvio: apenas 5% a 15% da angiografia fluoresceínica do fundo mostra comprometimento visual em pacientes com vazamento, nos últimos anos, com a melhora dos instrumentos cirúrgicos, a melhora das habilidades. Extração de catarata intracapsular sem implante de lente intra-ocular, o edema macular cistóide clinicamente significativo é de cerca de 2%, a mesma cirurgia se implantada câmara anterior artificial A taxa de incidência aumentou para 9,9%, a incidência de extração de catarata extracapsular e implante de lente intra-ocular de câmara posterior foi de aproximadamente 1,3%, enquanto a de facoemulsificação combinada com implante de lente intra-ocular de câmara posterior foi de 0,5%. Os sintomas do edema macular cistóide não são óbvios, o comprometimento visual é leve, o paciente é tolerável e geralmente se resolve espontaneamente 3 meses após a cirurgia.
Edema macular cistóide idiopático: extremamente raro, o diagnóstico deve ser muito cauteloso, antes de mais nada deve ser feito em detalhes sobre a história do paciente de cirurgia ocular, laser e trauma ocular, depois examinar cuidadosamente o segmento anterior do olho, incluindo KP, Células flutuantes da câmara anterior, fenômeno de Tyndall, para excluir muito leve uveíte anterior, em seguida, pupilas totalmente dilatadas, use uma lâmpada de fenda para verificar cuidadosamente as células vítreas para células inflamatórias, e depois usar oftalmoscopia indireta, espelho de três lados para examinar o ciliar A parte plana do corpo e a parte periférica do fundo para excluir a parte média da uveíte e o uso de angiografia fluoresceínica para excluir a oclusão da veia retiniana, vasculite retiniana, retinopatia diabética, retinite pigmentosa, etc., que podem causar edema cístico macular Após a doença ocular, pode diagnosticar edema cístico macular idiopático.
Examinar
Exame do edema cistóide da mácula
Os exames laboratoriais de exclusão necessários podem ser realizados por razões causadas por edema macular cistóide.
Angiofluoresceinografia
No estágio inicial da angiografia, porque o líquido na área do edema cístico obscurece a fluorescência de fundo da coróide, o edema fica em uma área escura.Durante a fase venosa, os capilares retinianos na área macular são dilatados, e os capilares começam a ter vazamento de fluoresceína da parede do vaso. Então os vasos sangüíneos ficam embaçados e o vazamento de fluoresceína aumenta gradualmente, formando uma forte fluorescência na área macular.Na fase tardia da angiografia, após 15 a 30 minutos, a área macular pode ser vista como uma fluorescência forte cística típica, formando uma aparência semelhante a uma pétala ( Figura 2), se o edema não é muito grave, a angiografia por fluoresceína do fundo do olho só pode ver uma leve fluorescência forte na retina macular.
2. Tomografia de coerência óptica (OCT)
É uma tecnologia de imagem óptica com alta resolução para a microestrutura da falha do tecido.Devido à diferença na estrutura e densidade do tecido, a absorção e reflexão da luz são diferentes.Tamanhos diferentes podem ser usados para representar diferentes estruturas de tecido. Simulando imagens tomográficas de fundo colorido, a profundidade da tomografia está relacionada ao comprimento de onda do laser utilizado, o comprimento de onda é longo, a penetração é forte, a tomografia é profunda e a acurácia tomográfica da tomografia de coerência óptica é de 8-10 μm. O exame mostrou a mesma aparência que a histologia histopatológica do corpo vivo A imagem da OCT no edema macular cistoide mostrou claramente o espaço cístico da camada neuroepitelial da retina na área macular, sendo a OCT muito sensível à detecção de edema macular cistóide. Tem uma característica muito típica, mesmo que a angiografia com fluoresceína do fundo de olho não seja claramente expressa em alguns casos, a OCT também pode ter um resultado positivo.
A flecha do núcleo macular normal desaparece, mostrando que a fóvea é achatada ou mesmo inchada, a camada neuroepitelial é mais espessa do que o normal, e a intensidade de reflexão da luz da camada de células ganglionares, das camadas plexiforme interna e externa e da camada de células fotorreceptoras é geralmente reduzida, com várias cápsulas no meio. Na área escura, o saco encontra-se no saco, mostrando uma cavidade escura uniforme.Tamanhos e profundidades diferentes do cisto podem ser observados em diferentes direções de varredura, principalmente na camada plexiforme externa, mas também em outras camadas densas. Distribuído dentro e ao redor da fóvea da mácula.
Geralmente na fase inicial do edema macular cistóide, a OCT é caracterizada por múltiplas pequenas vesículas.A medida que a doença progride, as pequenas vesículas podem fundir-se gradualmente em uma ou várias grandes vesículas.Neste momento, a fóvea é altamente elevada e vesículas. A superfície é coberta apenas pela membrana limitante interna (Fig. 4). Se o edema cistóide da mácula continua a aumentar, uma vez que a grande vesícula se rompe, o tecido retiniano está faltando, o que pode formar um buraco macular.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de edema cistóide de macular
De acordo com os sintomas, manifestações do fundo de olho, fluoroscopia e OCT, não é difícil confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Coriorretinopatia serosa central (denominada "polpa média")
Mais comum em homens jovens, a parte macular do descolamento de retina discóide seroso e / ou o descolamento do epitélio pigmentar da serina da retina (RPE), tendência autolimitada e de recorrência, imagem de fluoresceína com pontos de vazamento de RPE e / ou Descolamento de EPR seroso, imagem de fluoresceína CME é o acúmulo de corantes fluorescentes semelhantes a pétalas na área macular, de modo que CME e "polpa média" são fáceis de identificar.
2. Tumor intraocular
Independente de massas benignas ou malignas, especialmente hemangioma coroidal frequentemente associado com degeneração macular da retina e / ou edema macular cistóide, existem massas coroidais sub-retinianas além de CME no fundo de olho, que é o primeiro a encontrar CME clinicamente. Deve procurar a causa do CME, usar oftalmoscópio indireto binocular para examinar o fundo em detalhe, pode evitar erros de diagnóstico e tratamento.
3. oclusão da artéria central da retina
Este é um caso de emergência.Há uma perda súbita de visão.A mancha amarela no fundo tem manchas vermelho-cereja, e a retina do pólo posterior é branco leitoso.Este é o inchaço das próprias células e líquido intracelular.Aangiografia de fluorescência pode mostrar que a artéria central da retina está bloqueada ou insuficiente. A angiografia de fluorescência é completamente diferente da EMC, pois as artérias não são preenchidas ou atrasadas, ou o tempo de circulação é prolongado, sendo fácil identificá-las.
