Pielonefrite Xantogranulomatosa
Introdução
Introdução à pielonefrite granulomatosa amarela A pielonefrite xantogranulomatosa (XGPN) é uma inflamação renal crônica rara e grave que produz destruição parenquimatosa difusa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Nefropatia Obstrutiva da Hipertensão
Patógeno
Causas de pielonefrite granulomatosa amarela
Infecção bacteriana (55%):
A inflamação crônica a longo prazo leva à destruição contínua do tecido renal, liberação de lipídios, fagocitose por células do tecido para formar células tumorais amarelas e obstrução do trato urinário combinada com infecção.
Fator corporal (45%):
Metabolismo lipídico anormal, disfunção imune, especialmente pielonefrite granulomatosa amarelo focal devido à baixa função imune do hospedeiro, de modo que lesões inflamatórias leves no parênquima renal não pode curar, Proteus, Escherichia coli é o mais comum Bactérias patogênicas, Staphylococcus aureus resistentes à penicilina, também podem ser causadas.
Patogênese
Embora seja certo que a doença é causada por infecção bacteriana e obstrução do trato urinário pode promover a sua ocorrência, a patogênese ainda é incerta.
Existem dois tipos de manifestações patológicas:
1 tipo focal: menos comum, manifestado principalmente como uma massa amarela semelhante a um tumor no rim.
2 tipo difuso: o rim está obviamente aumentado, a maioria deles são pus e rim, o parênquima renal está severamente danificado e o tumor do rim pode ser visto na superfície da pelve renal ou parênquima renal.A lesão pode ser estendida aos tecidos perirrenais e extrarrenais. As aderências peri-renais são extensamente fibróticas e envolvem tecidos e órgãos circundantes.
Estágio clínico de Malek: estágio I intrarenal: as lesões limitam-se ao parênquima renal, apenas invadem 1 pélvis renal ou parte do parênquima renal, estágio II do ciclo renal: lesões intra-renais com estágio I, mas penetram no parênquima renal para invadir a gordura perirrenal; Estágio renal estágio III: A lesão é difusa na maioria ou em todos os rins e afeta extensivamente os tecidos circunvizinhos do rim e do peritônio posterior.
Microscopicamente, as lesões amarelo-alaranjadas são compostas de tecidos inflamatórios, que são compostos de macrófagos de espuma grandes, grânulos citoplasmáticos de macrófagos pequenos, neutrófilos, linfócitos, plasmócitos e fibroblastos, e um grande número de mucosa periorbital. Os neutrófilos e fragmentos de tecido necrótico, ocasionalmente células gigantes de corpo estranho visíveis, o citoplasma de macrófagos espumosos, especialmente as células citoplasmáticas de pequenos macrófagos granulares, foram fortemente positivos para a coloração citossólica de PAS.
Prevenção
Prevenção de pielonefrite granulomatosa amarela
As principais medidas de prevenção desta doença são as seguintes:
1. Insista em beber mais água todos os dias, urinar frequentemente para lavar a bexiga e a uretra, e evitar bactérias no trato urinário, esta é a medida mais fácil e eficaz.
2. Preste atenção à limpeza dos genitais para reduzir a flora bacteriana na uretra.Se necessário, aplique neomicina ou creme de furanodina na mucosa ou pele perineal da uretra para reduzir a re-infecção no local.
3. Tente evitar o uso de equipamento do trato urinário e opere estritamente assepticamente, se necessário.
Complicação
Complicações de pielonefrite granulomatosa amarela Complicações, nefropatia obstrutiva
As principais complicações são hipertensão arterial, nefropatia obstrutiva, cálculos urinários e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de pielonefrite granulomatosa amarela sintomas comuns fadiga e perda de peso constipação febre irregular anorexia granulomatose hipertensão infecção do trato urinário envolvimento renal
A doença é rara na prática clínica, muitas vezes apenas envolvimento renal unilateral, raras lesões bilaterais, a maioria dos pacientes com dor renal e infecções recorrentes do trato urinário, febre (febre irregular), desconforto, fadiga, anorexia, perda de peso, perda de peso E constipação, da manifestação clínica ao diagnóstico, geralmente de 3 meses a 9 anos, 73% dos pacientes têm cálculos, obstrução do trato urinário ou história de diabetes, 38% têm história de infecção do trato urinário, 60% pode atingir a massa da cintura, 40% Tem desempenho de pressão arterial elevada.
Examinar
Exame de pielonefrite granulomatosa amarela
Exame bacteriológico urinário
Exame da urina de mais de 88% dos pacientes com piúria e proteinúria, taxa de cultura de urina positiva de 74% a 86%, principalmente Escherichia coli e Proteus, ocasionalmente Staphylococcus aureus resistente à penicilina, centrifugação urinária matinal, sedimento O esfregaço pode ser usado para encontrar células espumosas, se houver mais de 5 células espumosas em uma fatia, a doença pode ser diagnosticada e a taxa positiva é de 82,6%.
2. exame de sangue
Aumento de glóbulos brancos comuns e taxa de sedimentação de eritrócitos, anemia é mais comum, sendo responsável por 65% a 78%.
3. Exame de imagem
(1) Exame radiográfico: as alterações radiográficas da doença são muito inconsistentes, várias lesões focais ou difusas são visíveis e, dependendo da presença ou ausência de obstrução, cálculos e outras anormalidades, 80% dos pacientes com PIV podem Verifica-se que o rim doente com pedras não é desenvolvido, e a deformação da pelve renal também é comum, especialmente o rim doente é difuso, e a lesão focal é caracterizada por uma cavidade cística ou de massa, na qual o defeito de enchimento.
A angiografia renal mostrou que a maioria das áreas de nefropatia granulomatosa amarela tinha vasos sanguíneos reduzidos ou ausentes, e não havia artérias pequenas intravasculares sem vasos sanguíneos periféricos, muitas vezes sem vasos sangüíneos patológicos, e ocasionalmente alguns casos apresentavam vasos sangüíneos aumentados.
(2) exame tomográfico: devido à angiografia renal isolada, não é possível distinguir a XGPN, a massa anômala avascular ou o adenocarcinoma avascular necrosante, e a TC pode mostrar claramente múltiplos nódulos no rim ou Grandes massas de lesões de baixa densidade com cálculos e calcificações da pelve renal ou do sistema de ducto coletor A XGPN restrita ainda apresenta os seguintes sinais:
1 O rim é aumentado e deformado, e há uma zona de densidade cística.O valor CT varia de -15 a 30 Hu, dependendo da quantidade de lipídios, mas não mostra densidade real de gordura.Depois de injeção, mostra evidente aumento da periferia da lesão. É causada pelo tecido de granulação que envolve os múltiplos vasos e as lesões tumorais amareladas contendo lípidos não são aumentadas.
2 massa renal localizada, além do contorno do rim, densidade igual ou densidade ligeiramente maior, assemelha-se ao câncer renal, mas o realce não é óbvio após o realce.Como o parênquima renal circundante é obviamente reforçado, o limite da lesão torna-se muito claro e a densidade relativa é baixa. Isso é diferente do câncer renal.
3 A morfologia limitada da lesão é predominantemente redonda, refletindo o crescimento lento da lesão.
4, fácil de invadir o espaço perirrenal e o músculo psoas, a TC mostrou espessamento da fáscia renal, lesões e aderências do músculo psoas.
4. histopatologia renal
(1) Observação visual: aumento renal visível, espessamento e adesão da cápsula renal e do tecido perirrenal, lesões podem ser apresentadas como uma única lesão tumoral confinada ao nível renal, podendo também ser múltiplas lesões difusas, visão em corte, A pelve renal e a pelve renal estão dilatadas, contendo fluidos e / ou pedras semelhantes a pus (muitas vezes staghorn) .O parênquima renal, especialmente o tecido circunvizinho da pelve renal dilatada, é substituído por tecido inflamatório macio amarelo-alaranjado.Existem vários pequenos abscessos ao redor. Embrulhe ao redor
(2) A destruição do tecido renal sob o microscópio, o tecido da lesão laranja-amarelo é composto de macrófagos inflamatórios de espuma grande, pequenos macrófagos contendo citoplasma granular, neutrófilos, linfócitos, plasmócitos e fibroblastos. Células, etc., um grande número de neutrófilos e detritos necróticos podem ser vistos ao redor da mucosa da pelve renal, mesmo corpos gigantes de células gigantes, citoplasma de células espumosas, especialmente pequenas partículas de células mononucleares, coloração de PAS é fortemente positiva.
5. ressonância magnética (MRI) e B-ultra-som também são úteis no diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pielonefrite granulomatosa amarela
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de pielonefrite granulomatosa amarela baseia-se na possibilidade de XGPN em pacientes com infecção crônica do trato urinário, em células espumosas com baciloscopia positiva na manhã e achados radiológicos de algumas lesões suspeitas. Aumento renal unilateral, pyelography intravenosa (IVP) não mostrou função de rim, rim e (ou) ureter para encontrar pedras, angiografia não mostrou massa vascular ou um tumor com um afinamento dos vasos sanguíneos renais, os vasos sanguíneos ao redor do ureter foram significativos Lesões císticas dilatadas, lesões renais irregulares com comprometimento renal significativo em áreas avasculares significativas e achados característicos de valores de TC e RM, segundo os quais características, 40% dos casos podem ser diagnosticados ou no pré-operatório Diagnóstico, além disso, porque pielonefrite granulomatosa amarela é causada por infecção bacteriana, cultura de urina é quase sempre positiva, e Proteus mirabilis e Escherichia coli são os mais comuns, porque a taxa de infecção Escherichia coli é alta, resistente à penicilina I Uma situação semelhante é vista na infecção por S. aureus.
Diagnóstico diferencial
A doença é facilmente diagnosticada erroneamente como carcinoma de células renais.Também foi relatado que esta doença pode ser acompanhada por carcinoma de células renais ou câncer epitelial de transição.É importante notar que o câncer renal é um tumor rico em vasos sanguíneos, que pode apresentar realce irregular evidente. A doença não é aumentada, ou há realce periférico.Há uma área semelhança de saco ou septal sem lesão na lesão.Portanto, varredura reforçada pode fornecer uma base importante para o diagnóstico diferencial.Além disso, a doença tem pedras, obstrução, abscesso e abscesso. A substância e o tecido amarelo local aderem à pelve renal e à pelve renal, que também é uma doença inflamatória, por isso deve ser distinguida de outras doenças obstrutivas, como as infecções crônicas do trato urinário, como a tuberculose renal.
