doença de altitude crônica mista
Introdução
Introdução à doença crônica de alta altitude Atualmente, a definição de doença crônica de altitude elevada tem sido basicamente consistente na China, sendo uma manifestação de hiperplasia de alta altitude de glóbulos vermelhos hipóxicos e doença cardíaca de alta altitude causada por hipertensão pulmonar. A doença crónica de altitude elevada ocorre principalmente em colonos e alguns nativos que vivem no planalto por muito tempo.A incidência de machos é maior do que a das fêmeas, e as crianças são raras. Segundo relatos, a prevalência de colonos nos planaltos andinos da América do Sul é significativamente maior do que a dos Himalaias, o que pode estar relacionado ao fato de que o corpo humano viveu mais tempo no Himalaia do que o planalto andino. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: na maior parte ocorreram em colonos simples e alguns habitantes que viveram no planalto por muito tempo. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema pulmonar
Patógeno
A causa da doença crônica de alta altitude
(1) Causas da doença
A doença crónica de altitude elevada ocorre principalmente em planície e alguns nativos que vivem no planalto por muito tempo.A incidência de machos é maior que a de fêmeas, e as crianças são raras.Além disso, tabagismo, obesidade e síndrome de hipoventilação e distúrbios respiratórios do sono também são comuns. É um importante fator predisponente para a ocorrência de hipoxemia em pessoas de alta altitude.
(dois) patogênese
A doença crônica de altitude elevada é caracterizada por hiperplasia de glóbulos vermelhos excessiva, hipertensão pulmonar e hipoxemia grave (fig. 1), e a hipoventilação alveolar causada por enfraquecimento respiratório é o fator básico no desenvolvimento dessa doença.
Comparado com pessoas normais na mesma altitude, a contagem de glóbulos vermelhos, hematócrito e concentração de hemoglobina da doença aumentaram significativamente, e vários sintomas clínicos apareceram.Winslow realizou tratamento de sangria em 8 pacientes com eritrocitose grave, após 5 semanas de tratamento. O hematócrito diminuiu de 75% para 45%, a pressão arterial pulmonar diminuiu, o débito cardíaco aumentou e a capacidade de exercício aumentou significativamente, mas a melhora dos sintomas clínicos tem grandes diferenças individuais. Devido à hiperplasia excessiva de hemácias, a viscosidade do sangue aumenta e o fluxo sanguíneo é lento. Mesmo trombose microvascular em pequenos vasos sangüíneos, a capacidade de transportar oxigênio é enfraquecida e, ao mesmo tempo, devido ao aumento anormal da concentração de hemácias 2,3-DPG, a curva de dissociação de oxigênio da hemoglobina se desloca significativamente para a direita e a capacidade de oxigenação do sangue é enfraquecida. A saturação de oxigênio é ainda mais reduzida, e a causa da proliferação de eritrócitos pode estar relacionada à hipopneia alveolar causada pela ventilação atenuada.
Hipotensão pulmonar significativa é outra característica desta doença, Hultgren examinou as alterações hemodinâmicas de três doenças crônicas de alta altitude, doenças crônicas de alta altitude no Peru (4540m), com pressão arterial pulmonar média de 50mmHg e pressão atrial direita de 9mmHg. 72%, função pulmonar normal, quando o paciente inalou oxigênio a 100%, a pressão média da artéria pulmonar caiu para 30mmHg, mas ainda maior do que o nível normal da mesma altitude, hipóxia de alta altitude é a causa da hipertensão pulmonar, hipertensão pulmonar de longa duração Aumenta a carga cardíaca direita, hipertrofia e insuficiência cardíaca direita e, ao mesmo tempo, vasoconstrição pulmonar hipóxica e hipertensão pulmonar podem causar alterações morfológicas nas arteríolas pulmonares, alisamento da musculatura lisa na camada média dos vasos sanguíneos, resultando em estenose, aumento da resistência à circulação pulmonar e falta de Os mecanismos da hipertensão pulmonar induzida pelo oxigênio e as alterações morfológicas nos vasos pulmonares são complexos, incluindo fluidos neuro-humorais, mediadores químicos e canais iônicos (ver seção sobre doença hipertensiva).
Ventilação / fluxo sangüíneo (V / Q) anormalidade da relação e shunt intrapulmonar: A-aDO2 em pacientes com doença crónica de alta altitude é significativamente maior que o normal, o que pode estar relacionado ao desequilíbrio da relação V / Q.Em circunstâncias normais, ventilação alveolar e distribuição do fluxo sangüíneo pulmonar Coordenação uniforme, ou seja, relação V / Q de 0,8, doença crônica mista de alta altitude, devido à contração irregular das arteríolas pulmonares musculares hipóxicas, perfusão irregular do fluxo sanguíneo, espessamento da parede vascular pulmonar, estreitamento ou até mesmo a oclusão completa do lúmen e / ou aumento da viscosidade sanguínea, trombose intravascular, etc., podem levar a uma grande redução na área total de capilares pulmonares, aumento do volume fisiológico vazio, neste caso, a ventilação alveolar é normal e o fluxo sangüíneo pulmonar é reduzido, A relação entre os dois está aumentada, o gás na lesão não é totalmente trocado e ocorre hipoxemia, além disso, alguns pacientes não conseguem melhorar a hipoxemia mesmo se inalados com alta concentração de oxigênio, o que pode ser causado por hipertensão pulmonar significativa. Movimento intrapulmonar, causado por derivação venosa.
Prevenção
Prevenção de doenças crônicas de alta altitude
É importante prevenir e controlar ativamente e efetivamente as infecções respiratórias.
Complicação
Complicações crônicas da doença em altas altitudes crônicas Complicações edema pulmonar
Complicado com infecção pulmonar, edema pulmonar combinado com insuficiência cardíaca direita.
Sintoma
Sintomas crônicos de doenças crônicas de altitude elevada Sintomas comuns Cansado perda de apetite, perda de apetite, eritrocitose, tontura, ronco, letargia, edema, aumento do fígado, hipertrofia ventricular direita
Sintoma
A doença é comum na vida a longo prazo no planalto acima de 3500m acima do nível do mar.Hultgren descreve as manifestações clínicas de uma doença típica de Monge: o paciente tem 43 anos, um engenheiro britânico que começou uma dor de cabeça e tontura depois de trabalhar em Marrocos (4500m) no Peru por 1 ano. Perda de apetite, fadiga, insônia, capacidade de trabalho e eficiência são significativamente reduzidas, exame físico pressão arterial e freqüência cardíaca são normais, bochechas e lábios são gravemente cianóticos, artéria pulmonar hipertireoidismo segundo tom e divisão, hematócrito 72%, contagem de células brancas do sangue é normal, ECG hipertrofia ventricular direita, tórax Segmento de artéria pulmonar radiografado protruído, ventrículo direito moderadamente aumentado, cateterismo cardíaco direito, pressão sistólica pulmonar 52mmHg, pressão arterial diastólica 26mmHg, pressão média 40mmHg, pressão atrial direita 7mmHg, sintomas desaparecidos após a saída do Peru, pressão arterial pulmonar normal Os sintomas mais comuns desta doença são dores de cabeça, tontura, parestesia, perda de memória, distúrbios do sono, incluindo insônia ou letargia, perda de apetite, diminuição da tolerância ao exercício.
2. Sinais
Devido à significativa eritrocitose e hipoxemia, a face do paciente, lábios, nariz, orelhas, dedos (dedos) são significativamente defeitos, mesmo vermelho escuro ou preto, indivíduo pode ter hipocratismo, pressão arterial normal ou baixa, diastólica A pressão aumenta levemente, a pressão do pulso diminui e a freqüência cardíaca aumenta levemente, mas geralmente não ultrapassa 100 vezes / min O ápice da borda esternal direita bate, o oftalmoscópio vê tortuosidade arterial, a veia se dilata, o segundo som da artéria pulmonar é hipertireoidismo ou divisão e a artéria pulmonar A área valvular e / ou área apical e o sopro sistólico do nível II-III do cabelo, os casos graves de oligúria, aumento do fígado, edema facial e dos membros inferiores.
Examinar
Exame de doença de altitude crônico híbrido
O número de glóbulos vermelhos no sangue aumenta anormalmente, a concentração de hemoglobina no sangue também é anormalmente aumentada, o número total de glóbulos brancos e a classificação são normais e as plaquetas são as mesmas na altitude.As principais características do sistema granulocítico mielóide são a hiperplasia do sistema vermelho e a posse do sistema vermelho. 33,3% das células, glóbulos vermelhos médios e jovens eram óbvios, o sistema de granulócitos e megacariócitos não se alterou significativamente, o pH foi medido pelo valor de pH, a gasometria mostrou hipoxemia significativa, PaO2 diminuiu, PaCO2 aumentou, A-aDO2 aumentou, hipercapnia relativa padrão de bicarbonato, função pulmonar, além de anormalidades leves da função da via aérea, outras sem alterações significativas, função das vias aéreas pequenas no volume fechado do paciente aumentou.Excesso forçado do fluxo médio diminuiu.
O eletrocardiograma é caracterizado por hipertrofia ventricular direita, desvio do eixo direito, transposição no sentido horário extremo, onda P pulmonar ou onda P com pico, bloqueio completo ou incompleto do ramo direito, hipertrofia ventricular direita com tensão miocárdica Etc., apenas um pequeno número de pacientes com PR e QT gap prolongamento e hipertrofia de câmara dupla, hipertrofia ventricular direita e hipertensão pulmonar foram positivamente correlacionados.
O fluxo expiratório médio máximo é por vezes confundido com doença cardíaca pulmonar, sendo o primeiro uma lesão vascular pulmonar causada por hipóxia crônica, enquanto a segunda é uma doença obstrutiva das vias aéreas causada por inflamação crônica do brônquio e seus tecidos adjacentes. Portanto, os testes de função pulmonar têm valor importante para a identificação dos dois pacientes com doença cardíaca leve têm apenas disfunção leve das vias aéreas, principalmente no meio de expiração forçada (FEF 25% a 75%), volume fechado (CV / VC%), etc. Abaixe.
Ecocardiograma: O Doppler-ecocardiograma, em particular, é o método não invasivo mais ideal para o diagnóstico de hipertensão pulmonar, sendo a ecocardiografia caracterizada principalmente pela dilatação da via de saída do ventrículo direito, diâmetro do ventrículo direito e via de saída do ventrículo direito. A largura do átrio esquerdo não se alterou significativamente, a razão entre a via de saída do ventrículo direito e o átrio esquerdo aumentou e a espessura da parede anterior também aumentou. O diagnóstico para doença cardíaca em alta altitude desenvolvido pela Associação Médica Chinesa Plateau é: trato de saída do ventrículo direito> 33mm, diâmetro diastólico final do ventrículo direito> 23mm.
Exame radiográfico: A maioria dos pacientes com sangue pulmonar e congestão pulmonar pode existir ao mesmo tempo.Em alguns casos, o portal pulmonar aumenta, a textura pulmonar aumenta, o coração muda para segmentação da artéria pulmonar, abaulamento do cone e até mesmo convexo aneurismático, átrio direito e (ou) o ventrículo direito está aumentado, o coração é mitral, o diâmetro externo da artéria pulmonar inferior direita é alargado e os ventrículos direito e esquerdo também estão aumentados em pacientes individuais Critérios diagnósticos para radiografia de alta cardiopatia: o diâmetro transverso da artéria pulmonar inferior direita é> 17 mm. A relação entre o diâmetro transverso da artéria pulmonar inferior direita e o diâmetro transverso da traquéia foi> 1,10.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença crônica de alta altitude mista
Critérios diagnósticos
1. A incidência acima de 3.500 m acima do nível do mar pode ocorrer em planícies coloniais e alguns planaltos que vivem no planalto por muito tempo.Os sintomas clínicos incluem cefaléia, tontura, fadiga, fraqueza, parestesia, insônia ou letargia e cianose.
2. Hemoglobina> 200 g / L, hematócrito> 65% e contagem de glóbulos vermelhos> 6,5 × 1012 / L.
3. Hipertensão pulmonar significativa e hipertrofia ventricular direita extrema, incluindo ecocardiografia, via de saída do ventrículo direito> 33 mm, diâmetro diastólico final do ventrículo direito> 23 mm, radiografia de tórax, diâmetro transverso seco da artéria inferior direita> 17 mm, pulmão direito A relação entre o diâmetro transverso da artéria inferior e o diâmetro transverso da traquéia foi> 1,10, o cateter cardíaco direito foi examinado e a pressão média da artéria pulmonar> 25 mmHg.
4. Excluir outras doenças cardiopulmonares crônicas.
5. Vire para uma área de baixa altitude e a condição melhorou gradualmente.
Diagnóstico diferencial
A doença afeta principalmente a função cardíaca direita e há significativo aumento da hipertrofia ventricular direita e até falha, mas às vezes também pode afetar a função ventricular esquerda, além de identificação com enfisema, cardiopatia pulmonar, cardiopatia congênita, etc. Doença cardíaca arteriosclerótica coronariana, cardiopatia reumática e cardiomiopatia viral.
