Pancreatite aguda por ascaris
Introdução
Introdução à pancreatite aguda em pulgões A pancreatite aguda induzida por ascaris (pancreatite aguda induzida por ascaris) é relativamente rara na prática clínica.A causa da doença é uma série de inflamações químicas do pâncreas causadas por pulgões que entram na ampola ou ducto pancreático, causado pela secreção de suco biliar e pancreático. Em pacientes com pancreatite edematosa, alguns pacientes podem desenvolver pancreatite necrosante hemorrágica. Conhecimento básico A proporção de crianças: a taxa de incidência de crianças é de cerca de 0,004% -0,007% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: transmissão da boca fecal Complicações: pancreatite crônica diabetes pâncreas abscesso dor abdominal sepse hemorragia gastrointestinal difusa intravascular coagulação adulto síndrome do desconforto respiratório
Patógeno
Pancreatite aguda induzida por afídeo
(1) Causas da doença
É uma série de inflamação química pancreática causada por pulgões que entram na ampola ou no ducto pancreático, que causa obstrução da bile e do suco pancreático.O tipo clínico é geralmente pancreatite edematosa aguda, e alguns pacientes podem desenvolver pancreatite necrosante hemorrágica.
(dois) patogênese
Existem duas formas de enzimas digestivas secretadas pelo pâncreas, enzimas digestivas ativas e enzimas digestivas inativas ou precursoras, a primeira inclui amilase, lipase e ribonuclease, esta última com tripsinogênio e quimotripsinogênio. Pré-fosfolipase, pré-elastase, calicreína e pró-hidroxipeptidase Em condições normais, o suco pancreático entra no duodeno e é ativado pela enterocinase, sendo o primeiro ativado e formado. A tripsina e a tripsina iniciam uma cascata de ativação de vários zimogênios.Após a ativação, várias enzimas digestivas digerem o alimento.Depois de os pulgões entrarem no ducto pancreático, o suco pancreático e o fluxo biliar são bloqueados, e a pressão no tubo pancreatobiliar se eleva. Uma enzima digestiva é ativada e o próprio pâncreas sofre uma reação em cadeia digestiva, entre eles fosfolipase A2, elastase, calicreína, lipase ou vasopressina e prolase, fosfolipase A2. Uma pequena quantidade de bile participa da decomposição de fosfolipídios na membrana celular, produzindo lisofosfatidilcolina e lisofosfatidilcolina, seu efeito citotóxico provoca necrose coagulativa e necrose do parênquima pancreático no tecido adiposo E hemólise; a elastase dissolve fibras elásticas vasculares para causar hemorragia e trombose; a calicreína causa vasodilatação e permeabilidade para causar edema e choque; a lipase participa na necrose e liquefação do pâncreas e tecido adiposo circundante, enzimas digestivas e vários O líquido de tecido necrótico pode causar múltiplos danos aos órgãos através da circulação sanguínea e linfática em todo o corpo, que é a causa da morte e várias complicações da pancreatite. O nitrogênio, os radicais livres de oxigênio, o fator ativador de plaquetas, as prostaglandinas, os leucotrienos, etc. podem atuar sobre várias etapas patológicas da pancreatite, causando distúrbios da circulação sanguínea do pâncreas e participando da ocorrência e desenvolvimento da inflamação.
Prevenção
Prevenção do afídio de pancreatite aguda
Implementando a inocuidade das fezes e desenvolvendo bons hábitos de higiene pessoal e higiene alimentar, e fortalecendo o levantamento de populações suscetíveis, especialmente em áreas rurais, se for constatado que a taxa de infecção parasitária de pulgões e outros parasitas excede 60%, o tratamento de desparasitação pode ser reduzido. A ocorrência de pancreatite afídeo.
Complicação
Complicações da pancreatite aguda por afídeo Complicações Pancreatite crônica Abscesso diabético pancreático Dor abdominal Hemorragia séptica Coagulação endovascular digestiva Síndrome do desconforto respiratório do adulto
Dividido em complicações locais, complicações sistêmicas, falência de múltiplos órgãos, pancreatite crônica e diabetes, complicações locais manifestadas como abscesso pancreático ou cisto pancreático, o primeiro mais de 2 a 3 semanas do curso da doença, manifestado como febre alta, dor abdominal, envenenamento Sintomas e massa abdominal superior; cistos pancreáticos formados por mais de 3 a 4 semanas de doença, podem causar sintomas adjacentes causados por compressão de tecidos adjacentes, complicações sistêmicas são freqüentemente sepse ou dupla infecção (infecção fúngica) e sangramento gastrointestinal; É caracterizada por insuficiência renal, função cardíaca e outras falhas de órgãos, bem como coagulação intravascular difusa e síndrome do desconforto respiratório do adulto.
Sintoma
Sintomas de pancreatite aguda tipo pápide Sintomas comuns Tensão muscular abdominal Tendência abdominal Dor abdominal Náusea morte do intestino Hipotensão Infecção do pulmão Dor abdominal pancreática Mania
As manifestações clínicas dos pacientes estão relacionadas à etiologia, tipo patológico, diagnóstico e tratamento oportunos, e poucos pacientes podem ter morte súbita.
Sintoma
(1) dor abdominal: quase todos os pacientes têm dor abdominal, a maioria deles são parte superior do abdômen, radiação lombar multidirecional, acompanhada de náuseas e vômitos, dor pode ser expressa como cólicas ou cólicas, pode continuar por muitas horas ou até dias, náuseas Vômitos e alterações na posição do corpo e drogas antiespasmódico gastrointestinal geral não pode aliviar os sintomas da dor abdominal, tosse, respiração profunda pode agravar a dor abdominal.
(2) náuseas e vômitos e inchaço: mais freqüentemente após o início, manifestam-se como vômitos no estômago e bile, às vezes os pacientes podem vomitar ácaros em vermes adultos, pacientes com sintomas de inchaço e até mesmo paralisia do íleo paralítico.
(3) Febre: A maioria dos pacientes tem febre moderada ou mais alta, geralmente com duração de 3 a 5 dias.Se a temperatura corporal do paciente durar mais de 1 semana ou a temperatura do corpo aumentar gradualmente com elevação de leucócitos, esteja alerta para infecções secundárias como abscesso pancreático ou infecção biliar. Espere.
(4) hipotensão ou choque: principalmente visto em pancreatite hemorrágica necrosante, um pequeno número de pacientes pode ocorrer de repente, mas também aparecem gradualmente após outras complicações, principalmente a deficiência de volume sanguíneo eficaz, bradicinina causada por vasodilatação periférica, necrose pancreática Libera fator inibitório do miocárdio, concomitante com infecção ou sangramento gastrointestinal.
(5) distúrbios de equilíbrio de água e eletrólitos e ácido-base: pacientes podem ter alcalose metabólica devido a vômitos freqüentes, freqüentemente com graus variados de desidratação, desidratação grave e acidose metabólica, com potássio sangüíneo, cálcio no sangue , o magnésio no sangue é reduzido.
(6) Outros: Os pacientes com doença aguda e grave podem apresentar insuficiência respiratória aguda ou síndrome do desconforto respiratório do adulto, e outros pacientes podem apresentar falência de outros órgãos, como função renal e insuficiência cardíaca, além de encefalopatia pancreática caracterizada por anormalidades mentais e confusão mental. Falta de orientação, acompanhada de fantasias, alucinações e mania.
2. Sinais
Pacientes com pancreatite edematosa aguda com sinais abdominais leves, muitas vezes inconsistentes com a queixa do paciente, porque o pâncreas é causado pelos órgãos peritoneais posteriores, pacientes com sensibilidade abdominal superior, sem rebote e tensão muscular, podem estar associados a inchaço e ruídos intestinais Menos, pancreatite necrótica hemorrágica muitas vezes aparece sinais peritonite aguda, isto é, a tensão do músculo abdominal, sensibilidade abdominal e ternura rebote, com sons intestinais enfraquecidos ou desapareceram com íleo paralítico, alguns pacientes têm ascite, principalmente ascite sanguinolenta, O embotamento da mobilidade abdominal é positivo, alguns pacientes podem ver o sinal de Gray-Turner eo sinal de Gullen, pois enzimas pancreáticas, tecido necrótico e hemorragia penetram na parede abdominal ao longo do espaço peritoneal e da camada muscular, respectivamente, e a cor da pele muda nos lados da costela e do umbigo. Em pacientes com abscesso pancreático ou cisto pancreático, a parte superior do abdômen pode ser paralisada e concentrada.A icterícia precoce é causada por edema inflamatório da cabeça do pâncreas, obstrução do ducto biliar comum ou ácaros ampulares e, posteriormente, icterícia é abscesso pancreático ou compressão cística do ducto biliar comum ou dano ao hepatócito. Causa, necrose pancreática grave após calcificação causada por hipocalcemia, manifestações clínicas de convulsões de mão e pé.
Examinar
Exame de pancreatite aguda em pulgões
Contagem de glóbulos brancos
Há leucocitose e deslocamento de núcleo neutrofílico à esquerda.
2. Ensaio de amilase
Existem dois tipos de amilase no sangue de pessoas normais, ou seja, tipo de saliva e tipo pancreático.A amilase que é elevada na pancreatite aguda é principalmente do tipo pancreático.O swab rápido utilizado na prática clínica pode inibir a amilase salivar no soro e só detectar tipo pancreático. A amilase, portanto, tem alta especificidade, e a amilase sérica começa a subir de 6 a 12 horas após o início, e começa a diminuir em 48 horas.Por vários dias, a amilase sérica é mais de 5 vezes normal para confirmar a doença. O nível de amilase sérica não é necessariamente paralelo com a condição do paciente.A amilase de pancreatite hemorrágica necrosante pode ser menor do que o normal ou normal.Outras doenças, como perfuração gastrointestinal aguda, colecistite aguda, colelitíase, amido sérico na obstrução intestinal aguda. A enzima pode aumentar, mas geralmente não excede 2 vezes o normal, o aumento da amilase urinária é cerca de 6h mais tarde do que o aumento da amilase sérica, e é grandemente afetado pelo volume de urina do paciente.
3. Amilase, taxa de depuração de creatinina endógena (cam / ccr%)
O valor normal clínico de Cam / ccr% é de 1% a 4% Na pancreatite aguda, a remoção de creatinina pelo aumento de amilase no rim não é alterada, o que causa o aumento dessa razão, que geralmente é aumentada em 3 vezes. Este valor é geralmente normal ou abaixo do normal na hiperamilasmemia sérica, mas esta proporção pode ser elevada em pacientes com cetose diabética e insuficiência renal.
4. Lipase sérica
O tempo elevado de lipase sérica foi cerca de 24 horas após o aumento da amilase sérica e a duração foi maior que a da amilase sérica, sendo utilizada para o diagnóstico de pacientes em tratamento tardio.
5. Metemoglobina sérica
Quando o paciente apresenta hemorragia intra-abdominal, a hemoglobina nos eritrócitos pode formar albumina de ferro positiva após uma série de alterações, que podem ocorrer 72 horas após o início, e o positivo indica que o paciente é uma pancreatite hemorrágica necrosante grave.
6. exame bioquímico
Os pacientes apresentam glicose sangüínea elevada temporária e retornam ao normal após 3 a 5 dias, e a glicemia continua acima de 10mmol / L, indicando necrose pancreática grave e mau prognóstico, além de testes clínicos para transaminase e lactato desidrogenase. Podem ser comuns e freqüentemente apresentam hipocalcemia temporária, como pacientes com níveis séricos de cálcio abaixo de 1,75mmol / L e convulsões nas mãos e pés também indicam pancreatite hemorrágica necrosante, como pacientes com PaO2 menor que 60mmHg, precaução clínica para síntese de angústia respiratória em adultos A aparência do sinal.
7. Filme liso abdominal: Outro abdome agudo como a perfuração pode ser excluído, e paralisia intestinal ou diagnóstico de íleo paralítico também podem ser encontrados.
8. Ultrassonografia Abdominal B: A ultrassonografia B tem um significado diagnóstico para o aumento pancreático, abscesso pancreático e pseudocisto pancreático.Quando o pulgão bloqueia o ducto pancreático, uma faixa sólida de luz paralela é visível no ducto pancreático, e não há som e sombra atrás. Nenhuma luz óbvia se arrasta na faixa de luz.
9. TC: O exame tomográfico pode mostrar claramente as lesões do pâncreas e dos órgãos adjacentes, devido à influência do gás no lúmen intestinal, e pode distinguir entre edema e pancreatite necrótica e sua gravidade.
10. Endoscopia: no passado, a endoscopia de emergência foi incluída como uma contraindicação para pancreatite aguda.Na atualidade, essa visão mudou.A endoscopia pode descobrir que os ácaros bloqueiam o ducto pancreático e podem ser retirados, especialmente para pacientes idosos. Pacientes que não toleram cirurgia são especialmente adequados.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pancreatite aguda em pulgões
De acordo com as manifestações clínicas típicas do paciente e exames laboratoriais, além da ultrassonografia B encontrada na banda ecogênica em forma de faixa visível do ducto pancreático, o diagnóstico da pancreatite do pulgão pode ser feito.
Diagnóstico diferencial
1. Úlcera péptica perfuração: O paciente tem uma história de úlcera típica, início súbito de dor abdominal, exame físico do fígado apatia desaparece, raio-x ou filme liso abdominal pode ser visto sob o gás livre de axila, pode ser identificado.
2. colecistite aguda, colelitíase: O paciente tem uma história de cólica biliar no passado, a dor está localizada na parte superior do abdome direito, o sinal de Murphy é positivo, B-ultra-som e angiografia da vesícula biliar pode ser identificado.
3. obstrução intestinal aguda: pacientes com dor abdominal paroxística e náuseas e vômitos, parar a defecação e exaustão, filme liso abdominal pode ser identificado por líquido e gás.
4. Infarto agudo do miocárdio: uma história de doença coronariana, início súbito, eletrocardiograma típico e progressão dinâmica do zimograma miocárdico podem ser identificados.
