gastrite erosiva aguda
Introdução
Introdução à gastrite erosiva aguda A gastrite erosiva aguda (agergia aguda aguda) é uma gastrite aguda caracterizada por erosão múltipla da mucosa gástrica, também conhecida como lesões agudas da mucosa gástrica ou gastrite hemorrágica erosiva aguda. Nos últimos anos, tem havido uma tendência ascendente, e esta doença tornou-se uma das causas importantes de hemorragia digestiva alta, sendo responsável por cerca de 20% do sangramento gastrointestinal superior. Os sintomas clínicos são principalmente dor incômoda ou dor intensa na parte superior do abdômen, acompanhada de náuseas e outros sintomas. Um pequeno número de pacientes com sintomas primários mais pesados, manifestados como hematêmese e (ou) fezes semelhantes a alcatrão, sangramento frequentemente intermitente, alguns pacientes com sangramento maciço agudo, condições mais graves, choque hemorrágico podem ocorrer. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,24% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sangramento de úlcera de choque hemorrágico
Patógeno
Causas da gastrite erosiva aguda
Estimulação exógena (35%):
Vários fatores estimulantes exógenos causadores de gastrite simples aguda, especialmente etanol e drogas anti-inflamatórias não esteroidais, podem destruir a barreira da mucosa gástrica, fazendo com que o H e a pepsina se difundam para a mucosa e causem erosão aguda da mucosa gástrica.
Outras doenças (27%):
No entanto, algumas doenças graves, como trauma grave, queimaduras extensas, sepse, lesões intracranianas, choque e falência de órgãos graves, são causas mais comuns.
Efeitos hormonais (16%):
Durante o estresse, a secreção de noradrenalina e hormônio adrenocortical aumentou, a vasoconstrição visceral, o fluxo sangüíneo gástrico diminuiu e o H + reverso não pôde ser eliminado, a hipóxia e norepinefrina reduziram a síntese de prostaglandinas ea secreção de muco foi insuficiente, HCO3- A secreção também é reduzida, a motilidade gastrintestinal é lenta durante o estresse, disfunção pilórica, causando refluxo biliar, os sais biliares danificam ainda mais o epitélio mucoso gástrico isquêmico, causando danos à barreira mucosa gástrica, levando à erosão e sangramento da mucosa e mais lesões Encontrado no estômago e estômago, às vezes envolvendo o antro, mucosa gástrica é erosão múltipla, com uma pequena hemorragia escamosa, às vezes ver úlceras superficiais, cobertas com musgo branco ou musgo amarelo, exame histológico ver erosão na superfície células epiteliais As lesões são descoladas, as glândulas são distorcidas por edema e sangramento, e a lâmina própria tem infiltração de neutrófilos e monócitos.
Prevenção
Prevenção de gastrite erosiva aguda
Gerador de ácido
Um antiácido como o hidróxido de alumínio, o hidróxido de magnésio ou o subcarbonato de bismuto (carbonato de bário) é administrado através da sonda nasogástrica para manter o valor de pH gástrico acima de 3,5 por hora, o que pode prevenir o sangramento da mucosa gástrica. Hastings randomizou 100 pacientes gravemente enfermos para antiácidos e placebo, resultando em sangramento em 2 dos 51 pacientes tratados com antiácidos, em comparação com 12 dos 49 controles.
Antagonista do receptor 2.H2
A administração intravenosa de antagonistas dos receptores H2 é tão eficaz quanto os antiácidos na prevenção de lesões agudas da mucosa gástrica induzidas por estresse Dammann relatou que a ranitidina 50 mg / 6 he a famotidina 20 mg / 12 h são eficazes na manutenção do pH intragástrico. O valor está acima de 4.
3. Sucralfato
O sucralfato tem efeito protetor da mucosa, pode resistir ao dano da pepsina e pode promover a liberação de prostaglandinas endógenas, podendo ser administrado 1g de sucralfato e tomado por via oral uma vez a cada 6 horas.
Complicação
Complicações agudas de gastrite erosiva Complicações Hemorrágica choque hemorragia da doença ulcerosa
Alguns pacientes apresentaram hemorragia maciça aguda, e a condição era mais pesada Embora o conteúdo de hemoglobina ainda fosse difícil de aumentar rapidamente após uma grande quantidade de transfusão sangüínea, poucos pacientes com esta doença devido a queimaduras tinham apenas um pulso rápido e pressão arterial causada por hipovolemia.
Sintoma
Sintomas de gastrite erosiva aguda sintomas comuns dor severa náusea hemorragia gastrointestinal superior sintomas gastrointestinais hematêmese repetida choque gastrointestinal frio
Antes do início, havia analgésicos anti-inflamatórios não esteroidais, alcoolismo e queimaduras, cirurgia de grande porte, trauma craniocerebral e importante falência de órgãos, sendo os sintomas clínicos predominantemente dor ou dor intensa no abdome superior, acompanhada de náuseas. Os sintomas, causados por drogas, também conhecido como gastrite induzida por drogas, um pequeno número de pacientes devido aos sintomas primários de mais pesados, por isso os sintomas gastrointestinais antes de sangrar, como dor abdominal e desconforto, sensação de queimação é muitas vezes ignorado ou sem sintomas evidentes, muitas vezes A hemorragia gastrointestinal acima é o primeiro sintoma, que é caracterizado por hematêmese e / ou fezes semelhantes a alcatrão, sendo o sangramento freqüentemente intermitente, e alguns pacientes apresentam hemorragia maciça aguda, com condições mais drásticas e choque hemorrágico.
Examinar
Exame de gastrite erosiva aguda
Quando o paciente apresentava vômito e / ou fezes semelhantes a alcatrão e alguns pacientes com hemorragia maciça aguda, a quantidade total de hemoglobina diminuiu e os exames de sangue oculto nas fezes e vômitos foram positivos.
Inspeção radiológica
O exame da refeição com bário gastrintestinal muitas vezes não consegue encontrar lesões erosivas e não é adequado para pacientes com sangramento ativo agudo, porque a tintura pode ser aplicada na superfície da mucosa, para que nenhum exame endoscópico ou angiográfico possa ser realizado em um futuro próximo, na hemorragia aguda da artéria mesentérica superior. A angiografia superseletiva pode fazer um diagnóstico localizado de sangramento, que geralmente é negativo durante o sangramento intermitente.
2. endoscopia de emergência
A endoscopia de emergência foi realizada dentro de 24 a 48 horas após a hemorragia, tendo sido encontradas lesões mucosas gástricas agudas caracterizadas por erosões múltiplas e focos hemorrágicos com valor diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gastrite erosiva aguda
Critérios diagnósticos
1. manifestações clínicas.
2. inspeção radiológica.
3. Endoscopia de Emergência.
Diagnóstico diferencial
1. Úlcera péptica e sangramento:
A úlcera péptica pode ser o primeiro sintoma de hemorragia digestiva alta, precisa ser diferenciada da gastrite erosiva aguda, gastroscopia de emergência pode ser identificada.
2. Cirrose de varizes esofágicas:
Pacientes com história de hepatite e declínio da função hepática e hipertensão portal, como hipoproteinemia, ascite, circulação colateral, etc., combinados com farelo de bário e gastroscopia por raios X, podem ser diferenciados da gastrite erosiva aguda.
3. Outro:
Gastrite erosiva aguda também deve ser diferenciada de outras doenças que causam sangramento gastrointestinal superior, como câncer gástrico, lacrimejamento da mucosa esofágica, doença do trato biliar, etc., através das manifestações clínicas dessas doenças primárias e endoscópica, ultrassonografia B, TC, ressonância magnética e outros exames auxiliares Geralmente identificável.
