torção gástrica
Introdução
Introdução à torção gástrica A extremidade inferior do estômago normal é fixada pelo duodeno e sua forma é mantida pelo ligamento esplênico do baço, pelo ligamento gastroduodenal, pelo ligamento gástrico e pelo ligamento gástrico, de modo que não pode ser girado em 180 °. A torção gástrica (volvo do estômago) é uma desordem do mecanismo fixo da posição normal do estômago ou suas lesões de órgãos adjacentes causam deslocamento gástrico, fazendo com que o próprio estômago sofra uma torção anormal total ou parcial ao longo de diferentes direções axiais. Pode ser transitório, com poucos sintomas e pode causar obstrução ou até mesmo necrose isquêmica. Os pacientes com torção gástrica crônica freqüentemente apresentam sintomas inespecíficos como desconforto estomacal, indigestão, sensação de queimação, plenitude abdominal ou vômitos abdominais, mais do que a indução pós-prandial, embora os pacientes raramente tenham sintomas de refluxo gastroesofágico. A torção gástrica aguda tem um início rápido, que se manifesta como dor no abdome superior (tipo infra-orbital) ou no peito esquerdo (tipo agachamento), sendo o abdome superior inflado significativamente, enquanto o abdome inferior permanece plano e macio. A torção gástrica aguda geralmente requer cirurgia. Os objetivos cirúrgicos incluem descompressão gástrica, redução da torção gástrica, fixação gástrica e incentivos de correção ou reparo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia gastrintestinal, choque, hemorragia digestiva alta, dor abdominal, perfuração gástrica
Patógeno
Causa de torção gástrica
Malformação congênita (30%):
A torção gástrica neonatal é uma malformação congênita, que pode estar relacionada à má rotação do intestino delgado, o que faz com que o ligamento do baço e do estômago ou o ligamento do cólon gástrico relaxe e cause má fixação gástrica. A maioria pode ser corrigida pelo crescimento e desenvolvimento do bebê.
Fatores anatômicos (26%):
A maior parte da torção gástrica adulta tem fatores anatômicos e é causada por diferentes incentivos. A posição normal do estômago depende principalmente da fixação da extremidade inferior do esôfago e do piloro.O ligamento do fígado e do estômago e o ligamento do estômago e do ligamento do baço e do estômago também têm um certo efeito fixo no estômago e na pequena curvatura. Hérnia de hiato esofágico maior, septo, protuberância e relaxamento excessivo do peritônio do segmento descendente duodenal dificultam a fixação das partes esofágicas e pilóricas inferiores do hiato esofágico. Além disso, a flacidez do estômago e os ligamentos grandes ou pequenos do lado curvo são frouxos ou longos demais, fatores anatômicos do início da torção gástrica.
Outros (10%):
A dilatação gástrica aguda, a flatulência colônica aguda, o excesso de comida, o vômito grave e o peristaltismo reverso do estômago podem ser a força motriz para mudanças bruscas na posição do estômago, por isso muitas vezes é a causa da torção gástrica aguda. A inflamação e a aderência ao redor do estômago podem envolver a parede do estômago e fazer com que ela seja fixada em uma posição anormal.Essas lesões são frequentemente a causa da torção gástrica crônica.
Patogênese
1, de acordo com a orientação rotacional
(1) Torção ao longo do longo eixo: isto é, a linha que conecta a cárdia e o piloro é o eixo, e é virada de cabeça para baixo, este tipo de doença se inicia rapidamente, mostrando uma obstrução fechada e rápida expansão gástrica.
(2) Torção esquerda e direita: O ponto médio da curva do estômago é o eixo, que é torcido para a esquerda ou para a direita, que é crônico ou intermitente, e os sintomas obstrutivos não são óbvios.
2, de acordo com a faixa de torção
(1) Torção completa: Com exceção da porção sacral, todo o estômago é torcido para frente e para cima, com uma grande curva na parte superior, entre o fígado e o diafragma, e a parede posterior do estômago para a frente.
(2) Torção parcial: principalmente distal ao estômago, parcialmente torcida para frente ou para trás.
3, de acordo com o processo de torção
(1) Torção aguda: o ataque é agudo e os sintomas são graves.
(2) Torção crônica: manifestada como persistente ou recorrente, facilmente confundida com úlcera gástrica ou hérnia de hiato.
Prevenção
Prevenção de torção do estômago
Detecção precoce de anormalidades anatômicas e patológicas que podem levar à torção gástrica e à eliminação de tais causas, atenção à causa da doença, detecção precoce, tratamento precoce.
Complicação
Complicações de torção gástrica Complicações, hemorragia gastrointestinal , hemorragia digestiva alta, dor abdominal, perfuração gástrica
1, torção gástrica aguda: oclusão vascular tardia, necrose da parede gástrica, sangramento gastrointestinal grave, e até choque, morte, mortalidade pode ser tão alta quanto 30% a 50%.
2, torção gástrica crônica: um pequeno número de lesões devido a danos na mucosa do local de torção ou do próprio estômago, pode ter sangramento gastrointestinal superior.
Sintoma
Sintomas de torção gástrica Sintomas comuns Obstrução da torção do estômago Sintomas Indigestão Dor no abdômen superior Dificuldade de respiração Inchaço abdominal Infarto do miocárdio Tríades Dor no peito Dor abdominal com choque
Os sintomas clínicos da torção gástrica dependem da extensão e extensão do quadro agudo e crônico e torcional.
1, torção gástrica aguda
O início é rápido, manifestando-se como dor no abdome superior (tipo infraorbital) ou no peito esquerdo (tipo agachamento), e o tipo de paciente torácico do abdômen inferior se expande significativamente na parte superior do abdômen enquanto o abdome inferior permanece plano e macio. Os pacientes com dor torácica supra-abdominal apresentam sintomas torácicos e a parte superior do abdómen pode ser normal.A dor torácica pode ser irradiada para os braços.O pescoço é acompanhado por dificuldade respiratória, por isso muitas vezes é diagnosticada erroneamente como infarto do miocárdio.Os pacientes com torção gástrica aguda freqüentemente apresentam ânsia persistente. Há muito pouco vômito, e hematêmese raramente ocorre.Se há hematêmese, muitas vezes sugere isquemia da mucosa ou laceração esofágica.Em 1904, BoIrchardt descreveu a tríade característica da torção gástrica aguda:
(1) náusea persistente com pouco ou nenhum vômito.
(2) Dor súbita e severa no peito ou no abdome superior.
(3) É difícil inserir um tubo no estômago no estômago.
2, torção gástrica crônica
Os pacientes com torção gástrica crônica freqüentemente apresentam sintomas inespecíficos como desconforto estomacal, indigestão, sensação de queimação, plenitude abdominal alta ou vômitos abdominais, mais do que a indução pós-refeição, embora raramente tenham sintomas de refluxo gastroesofágico, mas endoscopia freqüentemente Esofagite pode ser encontrada.A dor da torção gástrica intermitente é semelhante ao da torção gástrica aguda, mas em menor grau.É frequentemente confundido com a origem do trato pancreatobiliar devido às suas características transitórias.Tempo superior intermitente ocorre em pacientes com fístula esofágica. A dor, especialmente com vômito ou ânsia de vômito, deve considerar a torção gástrica crônica intermitente.
Examinar
Verificação de torção do estômago
Inspeção laboratorial
Quando ocorrem complicações (hemorragia digestiva alta), os exames de sangue verificam rotineiramente a quantidade total de hemoglobina.
Exame de imagem
1, exame de raios-X: em pé peito e abdômen filme simples pode ser visto dois plano de gás líquido, um está localizado no estômago proximal abaixo da metade esquerda do escarro, o outro está localizado no estômago distal do mediastino posterior, se houver pneumoperitônio Dicas para perfuração gástrica concomitante.
2, exame da refeição de bário no trato digestivo alto: paciente com torção do tipo mesentérico pode ser visto na posição anormal da junção gastroesofágica, enquanto o estômago distal está localizado no lado cefálico, o corpo, antro se sobrepõe, cárdia e piloro podem estar no mesmo nível, órgãos A torção axial mostra que o estômago está de cabeça para baixo, a curvatura do estômago está localizada acima da pequena curvatura do estômago, o nível líquido do fundo não está conectado com o estômago, o estômago está deformado, o piloro está para baixo, as dobras da mucosa gástrica podem ser torcidas e a extremidade inferior do esôfago obstruída. Sombras afiadas.
3, endoscopia: exame endoscópico da torção do estômago tem um certo grau de dificuldade, visíveis paredes frontal e traseira do estômago ou grandes curvas, a posição da pequena curva muda, alguns pacientes podem encontrar esofagite, tumor ou úlcera.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial de torção gástrica
Diagnóstico
O exame radiológico muitas vezes pode ajudar a confirmar o diagnóstico quando o paciente tem as características clínicas acima e suspeita de torção gástrica.Para a torção gástrica aguda, enquanto a doença pode ser pensada, o diagnóstico é mais difícil.Se o tubo do estômago é usado para confirmar, ele deve ser inserido lentamente. Não pode ser forçado, de modo a não causar danos ou perfuração da parede do estômago, torção gástrica crônica devido a nenhuma obstrução completa, os sintomas são inespecíficos, o diagnóstico clínico é difícil.
Diagnóstico diferencial
1, dilatação gástrica aguda: a doença não é grave dor abdominal, e a distensão abdominal acima é principalmente, náuseas e vômitos freqüentes, vômito contém bile, vômito quantidade, pode ser inserido no tubo estomacal e extrair uma grande quantidade de gás e líquido, os pacientes muitas vezes têm Desidratação e sinais de alcalose.
2, hérnia de hiato esofágico: os principais sintomas são sensação de queimação ou queimação após o esterno, acompanhada de hérnia ou soluços, a doença ocorre mais de 1h após as refeições, pode produzir sintomas de compressão, falta de ar, palpitações, tosse, etc. O estômago é torcido e o teste de refeição de bário com raios X ajuda a identificar.
3, infarto do miocárdio: mais pacientes idosos com arritmia grave, antes do aparecimento de palpitações cardíacas, angina e outros sinais, um ECG característica pode ser diferenciada de torção gástrica.
4, câncer de estômago: dor no abdômen superior é mais leve, massa abdominal na parte superior do abdômen perto do piloro, nodular, sinais de raios-X ou endoscopia podem ser identificados com torção gástrica.
5, obstrução pilórica: uma história de úlcera péptica, vômitos e comer, vômitos mais, exame de raios-X encontrou obstrução pilórica, exame endoscópico de úlceras e obstrução pilórica.
6, colecistite crônica: episódios não-agudos, pacientes com dor abdominal alta e sintomas de dispepsia, induzidos por alimentos gordurosos, costelas do lado direito têm sensibilidade, radiação no ombro direito, mas sem dor abdominal intensa e náusea, ânsia de vômito , pode ser inserido suavemente no tubo do estômago, a drenagem duodenal e a angiografia da vesícula biliar podem ter uma descoberta positiva.
7, obstrução intestinal adesiva: pacientes com história de cirurgia abdominal, manifestada como dor abdominal paroxística súbita, defecação do escape interrompida, vômito tem odor fecal, dor abdominal completa, tipo intestinal visível, ruídos intestinais precoces O estágio tardio é enfraquecido, o tubo do estômago pode ser inserido suavemente e a fluoroscopia abdominal de raios X mostra um nível de líquido trapezoidal no lúmen intestinal.
